新生儿病房专科护理质量评估细则

新生儿病房专科护理质量评估细则评估项目评估要素分值评估方法评分标准科室管理1.布局合理、设施齐全①新生儿病房（室）应相对独立，布局合理，符合功能流程（人流、物流）。②无陪护病区每床净使用面积不少于3平方米，床间距不小于1米。NICU每张床占地面积不少于一般新生儿床位的2倍。③病房(室)入口处应设置洗手设施和更衣室，病室设置洗手及干手设施，均应为非手触式。31.现场查看1.①建筑布局不合理扣0.5分；功能流程不合理，洁污区域不分扣1分。②查床面积和床间距,一处不达标扣0.5分。③设施不全扣0.5分。2.床护比新生儿病室护士与床位的比例不低于0.6:1，NICU1.6:1。32.现场查资料2.抽查年内任意一天人力配备不符合要求，每减少5％扣1分。3.护士人员准入有NICU准入制度，护士熟练掌握危重症新生儿的监护技术，满足临床需要。43.现场询问和查阅有关资料3.无相关制度扣1分；一人不符合准入条件扣0.5分；无培训考核扣0.5分4.人力安排建立临床护士分层级管理制度，以连续、均衡、层级、责任为原则进行排班。44.现场提问与查资料4.未建立层级管理，各层级护理岗位、职责、工作范围及权限不清晰，一项不符合要求扣0.5分。5.人员培训教育NICU建立完善的层级专业护士核心能力培训计划并认真落实。65.查科室的护士核心能力培训计划、实施和考核情况。5.一项不符合要求扣0.5分规章制度及工作指引1.落实临床护理核心制度，建立完善的各项规章制度如新生儿出入室管理制度、新生儿出院落实登记制度、新生儿保暖制度等。61.检查资料及现场提问。1.查制度，一项不合要求扣0.5分。现场提问1-2名护理人员，一项不符合要求扣0.5分。2.建立和落实新生儿科护理工作指引，流程和质量标准如新生儿身份识别指引、新生儿气囊面罩给氧的指引、药物安全使用护理指引、钙剂等药物外渗的预防和处理指引、管饲安全管理指引、院内感染的预防的相关指引等，并完善各类突发事件应急预案和处置流程。82.查资料及现场抽考1-2名护理人员2.查科室现有的指引、流程、质量标准，并现场提问，指引不完善扣1分；抽考一人不合格扣1分3.不断完善专科护理指引、核心工作制度。63.检查资料3.查科室现有的指引、流程、质量标准，工作指引、流程科学性依据充分、可操作，并进行动态调整持续改进。一项不符合扣0.5分。专科护理质量与安全管理1.加强基础护理，提高护理专业内涵。①落实危重病患者的基础护理②管床护士掌握患者的病情及治疗护理情况。③落实护理业务查房及疑难病例讨论。④建立并实施临床实验室“危急值”报告制度.51.现场查1-2名病人抽考1-2名护理人员现场查看1.①现场检查病人清洁护理、口腔护理、卧位护理和管道护理，一项不符合扣0.5分；②现场考核或提问护士，根据掌握情况扣1-2分；③参加护理查房，考察上级护士对下级护士的指导能力，一项不符合扣0.5分。④护士获得危急值信息后，能及时提示临床医生，采取相应的措施。一项不符合扣0.5分2．新生儿及父母或监护人身份识别的准确性52.现场查看1-2名新生儿有无入院、出院盖脚印及监护人左手拇指印确认；有无佩戴双腕带。2.一项不符合扣0.5分。3.防止新生儿发生低体温、烧伤、烫伤①温箱、抢救台内放置温湿度计，每2～4小时记录箱/台温一次。②使用开放式红外线辐射抢救台时正确放置温度探头③早产儿使用“鸟巢”，头部戴帽子或给予覆盖物。③沐浴水温、奶液温度适合。53.现场查看3.①每台暖箱、抢救台不放置温湿度计扣0.5分；无记录扣0.5分。②探头放置不正确扣0.5分。③未使“鸟巢”用扣0.1分。④温度不合适扣0.1分。4.用氧安全，防治氧中毒。①早产儿氧疗必须配备氧浓度测定仪，血气分析仪或经皮氧饱和度监测仪。②密切监测氧浓度(FiO2)、动脉氧分压(PaO2)或经皮氧饱和度(TcSO2)。54.查看现场和护理记录4.①无仪器，缺一项扣1分②无记录或记录不符合要求，一项扣0.5分5.正确使用气囊面罩，防止发生肺气漏55.现场抽考一名护士操作：气囊面罩的使用5.使用前未准确评估患儿扣1分使用不正确：气囊和面罩选择、压力、频率，一项不符合扣0.5分。6.提高新生儿用药安全①设置NICU常用药物剂量快速参考手册，设置配置流程。②急救车上附有NICU急救时国际常用四种急救药物1kg/2kg/3kg的使用剂量.③超过一条给药通道时，输液泵、输液管有清晰的标识并使用不同的颜色区分。56.现场查看、查资料。6.①缺一项扣0.5分。②查急救车上有无肾上腺素、纳洛酮、碳酸氢钠、生理盐水1kg/2kg/3kg的使用剂量，缺一项扣0.5分。③一项不符合扣0.5分。7.预防静脉输注钙剂等药物外渗。①选择合适的血管，避开关节部位和头部。②血管活性药独立输液通路。③有防药物外渗的预防措施，护士观察和处理到位。57.查看现场药物使用情况、护理记录和提问：7.一项不符合扣0.5分8.确保管饲安全①经口留置胃管，减少经鼻留置胃管导致的通气障碍。②管饲前确认胃管在胃内：a检查胃管刻度，b检验回抽物的PH值≤5.5。③胃管每3天更换一次。④4记录胃管长度。58.查看现场一名患儿管饲情况；查护理记录。8.①②现场查看，一项不符合扣0.5分。③④现场查看及查护理记录，一项不符合扣0.5分。9.新生儿病房内母乳的储存和运送、使用安全①每次以一次喂奶用的份量为单位贮存。②院内母乳现挤现送，院外母乳存放符合要求。39.现场查看母乳冰箱温度、母乳存放是否符合要求。9.母乳冰箱温度、母乳存放不合要求，每项扣0.5分10.加强新生儿喂养安全，防止呛奶、误吸致窒息①喂奶时及喂奶后取右侧卧位，抬高床头30°，头偏一侧，禁止面部朝上、平卧位。②发生新生儿误吸时，护士能按应急预案进行及时处理。510.现场查看喂养情况和体位。抽查一名护士应急预案掌握情况。10.①体位不符合扣0.5分②预案不掌握扣0.5分11.提高安全意识，防止新生儿坠床事件的发生511.现场查看新生儿小床有无设床档；护士操作时患儿是否置于安全环境，是否及时关闭温箱门、抢救台的挡板等。11.一项未做到扣0.5分12护理文书质量①护理记录客观、准确、及时、完整，能动态反映患者的病情变化。②使用危重症监护记录单，根据专