过敏性紫癜的护理查房-课件

过敏性紫癜的护理2020/12/151狱心儿主要内容2020/12/1522020/12/153你怎么称呼老师？如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？教师的教鞭“不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘……”“太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”2020/12/154概述过敏性紫癜:是以小血管炎为主要病理改变的全身性血管炎综合征临床特点：皮肤紫癜、关节肿痛、腹痛、便血和血尿等年龄：见于2-8岁儿童性别男孩多于女孩季节四季均有发病但春、秋季多见2020/12/155概述2020/12/156B各种刺激因子B淋巴细胞克隆扩增具有遗传背景的个体大量IgI和IgG系统性血管炎2020/12/157发病机制肾脏肠道皮肤全身性小血管炎关节病理改变发炎、肿痛2020/12/158肾小球肾炎肾功能改变腹痛、便血皮疹、瘙痒微动脉、微静脉、毛细血管首发症状以皮肤紫癜为主，少数有腹痛、关节炎、肾脏症状首先出现急性起病起病前1-3周常有上呼吸道感染的病史可伴有低热、食欲差、全是乏力等全身症状132临临床床表表现现2020/12/159临床表现123452020/12/1510临床表现1a病程中反复出现bcd2020/12/1511下肢和臀部，对称分布，严重者蔓延于上肢和躯干紫红色、高出皮肤、压之不褪色，消退时呈棕褐色荨麻疹、多形红斑血管性水肿2020/12/1512腹型临床表现2最具潜在危险的类型皮肤淤点瘀斑消化道症状腹痛便血易误诊外科急腹症2020/12/1513临床表现3皮肤紫癜关节红、肿、痛、功能障碍多见于膝、踝、肘、腕关节疼痛成游走性数日内消失无后遗症或关节畸形2020/12/1514最严重的类型发生率高血尿、蛋白尿、管型尿浮肿、高血压、肾功能不全多数3-4周恢复少数可发展为慢性肾炎、肾病综合征、尿毒症临临床床表表现现4abcdef2020/12/1515具备以上两种类型的特点1临床表现混合型aa2020/12/1516神经系统病变：颅内出血无确诊的特异性检查白细胞轻度或中度增高毛细血管脆性试阳性验血小板计数正常出血、凝血各项试验正常肾型可有血尿、蛋白尿、管型尿检查腹型大便隐血试验阳性2020/12/1517血液灌流治疗：治治疗疗2020/12/1518血液血液灌流装置活性炭吸

附炎性物质有毒物质过敏性紫癜行血液灌流2020/12/1519治疗前治疗后血灌治疗2020/12/1520尽可能寻找诱因，并避免接触过敏原对症处理：急性期卧床休息消化道出血或腹痛严重应禁食注意寻找和避免接触过敏原补充各种维生素：Vc、Ve、复合Vb、抗凝治疗治治疗疗a2020/12/1521治疗感染：抗生素补充各种维生素：Vc、Ve、复合Vb抗组胺药物、钙剂：异丙嗪、苯海拉明、钙片、鱼肝油激素、免疫抑制剂：强的松+环磷酰胺抗凝：阿司匹林、潘生丁、肝素、尿激酶2020/12/1522治疗黄芪颗粒、丹参a

治疗原则：清热解毒、活血化瘀、利血消肿疏通经络、健脾除湿补肾益气b2020/12/1523病情介绍患者郑*

*男10岁。患儿因双下肢皮疹伴关节疼痛3天腹痛1天入院。今晨患儿出现腹痛、双下肢及足背水肿，皮疹较前增多遂来我院急诊就诊，完善血尿常规、肾功电解质等检查。考虑“过敏性紫癜

”，给予输液“维生素C、西咪替丁”治疗，患儿症状无明显缓解，于2016年8月4日10:57以“过敏性紫癜”收入我科住院治疗。2020/12/1524病情介绍双下肢可见散在紫红色皮疹，稍高出皮面部分融合成片，压之不褪色，双下肢及足背轻度水肿，双踝关节疼痛，全腹柔软，中下腹轻压痛，无反跳痛，肝脾肋下未扪及，叩诊鼓音，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。2020/12/1525查体DIC筛查：DDI

15.08mg/1FEU、FDP

38.1ug/ml肾功电解质：总蛋白59.8g/L、白蛋白31.5g/L、A/G1.1、谷氨酰转肽酶＜10U/L、乳酸脱氢酶

819U/L、纳129mmol/L、氯97.6mmol/L病情介绍2020/12/15262016年8月4日尿常规：尿蛋白3+尿隐血1+查见病理管型根据病史体征及辅助检查，我科医生确诊为：过敏性紫癜肾炎过敏性紫癜（混合型）电解质紊乱低钠血症病情介绍2020/12/1527诊断病情介绍2016年8月4日给予甲强龙冲击治疗、加用奥美拉唑、头孢硫脒静滴，口服维生素C、复合维生素B、维生素E、钙片、卡托普利、潘生丁、黄芪颗粒、等抗炎对症治疗2020/12/1528治疗病情介绍2016年8月5日入血透室进行血液灌流治疗，继续口服药物及输液。尿常规：尿蛋白2

+尿隐血2+查见病理管型减少2016年8月6日进入血透室进行血液灌流治疗，继续口服药物及输液，未诉腹痛及关节疼痛，未见新增皮疹2020/12/1529第2天第3天病情介绍2016年8月8日患儿精神较好，无腹痛关节痛，无新增皮疹，医生予以拔除股静脉置管，压迫止血后无渗血渗液2020/12/1530第4天第5天病情介绍2020/12/1531第6天护理诊断皮肤完整性受损与血管炎性病变有关知识缺乏

缺乏有关疾病治疗预防的知识疼痛

与关节肿痛、肠道变态反应性炎症有关有感染的危险

与应用免疫抑制剂致免疫力下降有关潜在并发症

消化道出血

紫癜性肾炎2020/12/1532护理措施11皮肤护理：保持皮肤清洁干燥，防抓挠避免感染2休息：减少活动，避免创伤；急性期应卧床休息，避免过早或过多的行走性活动、做好日常生活护理2020/12/1533护理措施3饮食指导：a、过敏性紫癜患儿应给予高维生素、清淡、易消化流质饮食b、肾型紫癜患儿应给予低脂、低盐饮食c、腹型患儿如出现剧烈腹痛吐血或便血时应禁食2020/12/1534能吃吗？2020/12/15护理措施护理措施4病情观察：密切观察病人皮肤瘀点瘀斑的变化，有无腹痛、便血，有无新发出血、肾损害、关节活动障碍等表现65心理护理敏性紫癜可反复发作或并发肾损害，给患儿及家属带来不安和痛苦，树立战胜疾病的信心2020/12/1536提供安全的环境