皮肤感染课件

庆祝中华人民共和国诞辰10/01中华人民共和国正式成立的纪念日

新生儿科教学查房：新生儿皮肤感染主查医师:赵一品主查学员：参与学员：1/5/20241.查房要点皮肤感染的高危因素皮肤感染的治疗皮肤感染的鉴别诊断皮肤感染的护理1/5/20242.病情摘要欢度国庆011/5/20243.患儿宋XX之宝，男，5天，以“局部皮肤溃烂2天”为代主诉入院。患儿系第1胎第1产，胎龄40+6周，因头盆不称、羊水少在沈丘县人民医院剖宫产娩出，生后无窒息抢救史，Apgar评分不详，羊水少，无浑浊，无脐绕颈，胎盘无异常，出生体重3.0kg,生后24小时内开奶、排胎粪。2天前发现患儿面部口角左下方成人指甲大小红斑，继之形成疱疹。同时发现左侧腋窝及左上臂内侧弥漫性红斑出现，点片状皮损，少量渗液，给予外用药物治疗（不详），未见明显好转，来我院以“皮肤感染”为诊断收入我科。入院查体：T36.5℃，全身皮肤、黏膜轻度黄染，口角左下方可见一1cm×1cm大小红褐色痂皮，不易剥离，未见渗液。左侧腋下及部分胸壁和上臂内侧皮肤弥漫性发红，期间点片状皮肤破损，少量清亮渗液，尼氏症阴性，后背部散在两片指甲大小红斑，未见破溃，余查体未见明显异常。入院血气分析：血气分析：PH:7.52，PCO2：15.0mmHg，PO2：74mmHg，HCO3-：12.1mmol/L，BE:-8.2mmol/L，Na+:144mmol/L，K+:3.61mmol/L，Ca2+:1.00mmol/L，CL-:105mmol/L，Lac：4.3mmol/l，ctHb：144g/l，Glu:3.0mmol/L（2018.09.27本院）。病例摘要1/5/20244.诊疗经过欢度国庆021/5/20245.患儿入院后给予积极的抗感染治疗，青霉素针联合头孢哌酮舒巴坦针抗感染治疗，局部给予暴露，保持干燥，低流量氧气局部吹拂，碘伏每日消毒2次。次日相关辅助检查结果回示：血常规：WBC12.20*109/L，N69.7%，L20.6%,RBC4.15*1012/L，Hb147g/L，MON:8.8%，PLT217*109/L。肾功能：ALT11u/L,AST46u/L,ALP107u/L，TB313.6umol/l,DB18.8umol/l,IBIL295umol/l.心肌酶：CK1063u/L,LDH561u/L,CK-MB32.7u/了，a-HBDH457U/L；CRP：3.40mg/L；PCT:0.08；优生五项：未见明显异常。诊疗经过1/5/20246.患儿入院第三日，一般状态可，大便次数稍增多，已经给予肠道益生菌口服，局部皮损及红斑未见明显扩大，疱液逐渐吸收，腋窝顶部皮损逐渐干燥结痂。夜间患儿发热1次，热峰38.5摄氏度，给予对症处理后体温下降至正常。第四日晨起调整青霉素针应用频次为每日三次，复查血常规及炎症指标：血常规：WBC8.07*109/L，N73.6%，L14.2%,RBC4.59*1012/L，Hb167g/L，MON:10.8%，PLT104*109/L。CRP：27.0mg/L。考虑局部炎症扩散入血所致，患儿黄疸存在，实验室检查两项异常，患儿一般情况可，未见感染中毒症状，败血症待排。诊疗经过1/5/20247.目前诊断及鉴别诊断欢度国庆031/5/20248.1.新生儿毒性红斑：又称新生儿荨麻疹，为新生儿常见皮肤病，在约30%-70%的新生儿可发生。病因不明，可能是出生后外界刺激引起的非特异性反应，或机体对来自于母体的某些具有抗原性的物质引起的变态反应或肠道吸收物质的毒性反应。多在出生4天内发病，少数出生时即发生，最迟生后2周发病，皮损表现为红斑、丘疹、风团和脓疱，随后出现淡黄色或白色丘疹，有红晕，散在分布，偶尔有融合，可发生于任何部位，可数小时消退，也可反复发生，不伴有全身表现，1周或10天左右消退。鉴别诊断1/5/20249.毒性红斑1/5/202410.大疱性表皮松懈症：是一组少见的多基因遗传性水疱样皮肤病，一般分为3型，单纯型、营养不良型及交界型。主要表现为皮肤受压或摩擦后即可引起大疱，被归于机械性大疱，皮损易发生在受外力影响的部位，如四肢关节等处，临床表现变异较大，内脏器官可受累，伤口修复后可遗留皮肤损害和结痂。生存预后不良。鉴别诊断1/5/202411.单击此处添加文本具体内容，简明扼要的阐述您的观点。根据需要可酌情增减文字，以便观者准确的理解您传达的思想。单击此处添加标题大疱性表皮松懈症1/5/202412.皮下坏疽：是新生儿期一种严重的皮下组织急性感染，以冬季发病较多，北方相对较多，病情发展快，甚至短时间内可迅速扩大，易并发败血症，病死率较高。病因为新生儿皮肤发育不完善，屏障功能较差，皮肤易受损伤，而致细菌入侵，以金黄色葡萄球菌感染多见，少数为表皮葡萄球菌、产气杆菌、大肠杆菌等。好发于身体受压部位，多见于臀部和背部，特征为起病急，病变发展快，数小时内明显扩散，局部典型表现为片状红肿，温度增高，触之稍硬，毛细血管反应明显，周围无明显界限，病变迅速向四周扩散，中央部位的皮肤渐为暗红，紫褐色，触之软，有漂浮感，少数病例积脓较多时有波动感，晚期病例皮损呈紫黑色，甚至破溃脓液流出。鉴别诊断1/5/202413.单击此处添加文本具体内容，简明扼要的阐述您的观点。根据需要可酌情增减文字，以便观者准确的理解您传达的思想。皮下坏疽1/5/202414.新生儿脓疱疮：又称新生儿脓疱病或新生儿天疱疮，是发生在新生儿的一种以周围红晕不显著的薄壁水脓疱为特点的葡萄球菌感染。发病急骤，传染性强。大多生后4-10天发病，在面部、躯干和四肢突然发生大疱，由豌豆大小到核桃大小不等，或更大，疱液初呈淡黄色而清澈，1-2天后部分疱液变浑浊，疱底有半月积脓现象，以后脓疱逐渐增多，但整个大疱不全化脓，因而出现水脓疱特征。疱周红晕不显著，壁薄，易于破裂，可露出鲜红色湿润糜烂面，上附有薄的黄痂，脱落后遗留暂时性棕色斑疹，不遗留色素沉着。鉴别诊断1/5/202415.新生儿脓疱疮1/5/202416.皮肤感染的治疗欢度国庆041/5/202417.01020304局部保持干燥外用药物必要时全身应用抗生素并发症如败血症的治疗（支持疗法）皮肤感染的治疗1/5/202418.皮肤感染的护理欢度国庆051/5/202419.保持局部皮肤干燥，清洁卫生，随时清除便渍。01约束手足，防止自身外力和其他外力损伤，疱液较多穿刺放液和祛除积脓。