胸外科科会课件

护固莱士胸外科手术中应用术后引流时间延长手术部位感染的风险创面或吻合口愈合不佳术中止渗血止渗液是保证手术成功的重要环节1.肝脏术后创面渗血2.肺切除术后断面漏气3.心脏外科术后创面或血管吻合口渗血4.神外手术术后脑脊液漏常用外科局部止血/止渗血的方法纤维蛋白粘合剂应用历程1909年 Bergel首次将纤维蛋白悬液应用于临床1938年 血浆蛋白分离技术初步发展1944年 凝血酶+纤维蛋白粗制品混合应用首见临床1970’s高浓度纤维蛋白原制备（欧洲）1980's 上海生物制品研究所—医用生物蛋白胶1994年 广州倍特生物技术有限公司—哺乳动物源纤维蛋白胶2002年 华兰生物制品有限公司-人血+动物血来源的纤维蛋白胶2003年 上海莱士血制品有限公司—护固莱士®

（冻干人纤维蛋白胶）2006年 SFDA规定：所有的纤维蛋白胶类产品必须按药品生产销售 （国食药监办[2006]523号文件）理想医用粘合剂的性质疗效创面或吻合口封合牢固有效止渗防漏能够促进创面快速愈合安全性7-15天完全体内降解，降解产物无毒，降解过程不放热组织相容性好，没有异种蛋白反应、过敏反应护固莱士是理想的医用粘合剂护固莱士：封合稳固止渗防漏模仿人体自然凝血过程的最后一个步骤，并加速加强含最高量纤维蛋白原和凝血酶,止渗效果更强组织相容性好，没有异种蛋白反应、过敏反应封合稳固止渗防漏护固莱士其他特性7-15天完全体内降解，降解产物无毒，降解过程不放热生产工艺先进，采用世界最先进的病毒灭活和去除技术（SD技术），安全性高护固莱士

的适应症:局部止血药用于：常规操作难以解决的外科止渗血及封闭难题实质性脏器或组织创面出汗样渗血、漏液空腔脏器和血管缝合后吻合口渗血、渗漏（液）缝合针眼渗血、渗漏（液）特殊病例如：接受抗凝治疗的手术患者伴有出血性疾病的手术患者1).肝脏手术2).肺部手术3).神经外科手术4).心外手术护固莱士的临床应用护固莱士在肺部手术中的应用12术中需要解决的问题：创面渗血细支气管残端处理,漏气胸膜的破损创面：

1.渗血、出血面 2.胸膜的破损面

3.支气管残端 4.吻合口

5.肺断面 6.肺针眼

7.淋巴结清扫面8.瘘、瘘道护固莱士

---肺部手术14护固莱士

---肺部手术漏气和持续漏气是肺部手术后最常见并发症护固莱士的作用护固莱士能稳固封合创面，有效止渗防漏，临床研究显示可减少50%漏气发生和显著缩短漏气持续时间明显减少引流量护固莱士的安全性同时护固莱士为纯人源性纤维蛋白粘合剂，与肺组织相容性高，顺应性好安全性好，7-15天可在体内完全降解、无毒且不放热护固莱士

的用量纤维蛋白原的配制量，2-4ml不同的浓度，可以控制凝胶的流动性凝血酶的配制量，2-4ml不同的浓度，可以控制凝固的时间根据创面情况选择药物的浓度推荐使用方法–肺部手术肺叶切除术（肺断面）肺半张状态下先用纤维蛋白原（具有渗透性，可以很好的渗透于组织中）或护固莱士直接涂抹于创面，止血材料和组织才能更好的结合。再将止血纱布或奈维覆盖于创面最后喷洒护固莱士于创面。

肺叶切除术--封闭支气管残端先用胸膜覆盖护固莱士封闭支气管残端，再用胸膜缝合覆盖喷洒护固莱士，加强粘合支气管残端和胸膜护固莱士

--支气管瘘治疗瘘口直径<3mm时，通过胸腔镜或支气管镜直接将护固莱士注于瘘口，必要时3-5天内可重注一次

瘘口直径>3mm时，先用护固莱士封堵瘘口，用胶原海绵或肌瓣填堵固定后再用护固莱士进一步加强粘合镜下见支气管残端一钳钉松开，形成一小瘘口瘘口<=3mm先行胸腔引流，滴注护固莱士，瘘口闭合直径<=3mm支气管瘘治疗左肺切除术后支气管缝合口裂开瘘口>3mm胶原海绵修剪成塞型，用护固莱士浸泡胶原海绵塞入瘘口，涂布护固莱士3周后支气管瘘口闭合直径>3mm支气管瘘治疗21护固莱士

---肺部手术漏气和持续漏气是肺部手术后最常见并发症护固莱士的作用护固莱士能稳固封合创面，有效止渗防漏，临床研究显示可减少50%漏气发