医学伦理之医医相护课件

医学伦理之医医相护醫學倫理之醫醫相護由命運交響曲緣起小兒科輔仁大學醫學系2醫事倫理基本倫理原則一、不傷害原則二、自主原則三、行善或施益原則四、效益原則五、公平原則六、誠信之道與誠信原則3

TMAC評鑑委員的諫言:

學生認知的醫學倫理仍過於淺顯

4

醫醫相護

醫醫相互

醫醫相附

依依相互

依依相附

醫醫相愛或相害

5教案:命運交響曲

醫醫相護之視醫猶親指導老師：穆淑琪醫師組員：師豪議丞德宜群豐心華陳徹羅業欣儒海瑞醫倫是身教重於言教所以醫倫是用演的而不是講的命運交響曲version2.3.mpg6請上面高層、急診科主任、小兒科主任、感染科主任、葉克膜

各大醫師及家畜醫院

毋須自行對號入座7討論內容8醫醫相護--日內瓦宣言在我成為醫學界的一員之時，我嚴肅而且莊嚴地保證我會奉獻我個人的生命來服務人羣我將給予我的老師他們應得的尊敬和感謝我將會以我的良心及尊嚴來執業我的患者健康將是我的第一考量我將尊重患者告訴我的秘密，甚至在患者死亡後我將盡我的全力維持醫學界的榮譽，及高貴的傳統我將視我的同業為兄弟姊妹

我將不允許年齡、疾病或殘障、宗教、種族、性別、國籍、黨派、人種、性向或社會階級影響我的職責與我的病患我將保持對人類生命的最高敬意，由最起始開始，即使在威脅之下，我將不會違背人性的規範運用我的醫學知識我在自由的情形下以莊嚴的態度及我的榮譽來宣誓

9美國醫學協會醫生行為準則醫師必獻身提供勝任的醫療服務，並常以仁德、尊重人類生命行醫。醫師對病人或同儕都必要誠實。並對同儕醫師的品格、能力的缺失，及偽造或欺騙的行為，要誠實忠告，不可包庇。醫師必須遵守法律，並認識對病人最大的利益有不合理的(法令或習慣)時，應該尋求改善他的責任。醫師必須尊重病人的權益，及同儕醫師，其他醫療專業人員的權益。並在法律允許範圍內，確保病人的隱私。醫師必須接受持續教育，引進新科學知識。醫師也必介紹給病人或社會大眾一般的醫學常識。並應該詢求不同專科的會診，善用其專業的才智來醫治病人。醫師除非在急診情況之外，得有自由選擇的服務對象(病人)，他的夥伴，或在何地行醫。醫師應參加社區活動，並有改善社區的責任。

10醫師倫理規範

九十四年五月一日第七屆第二次會員代表大會修正通過第十條:醫師應以病人之福祉為中心，了解並承認自己的極限及其他醫師的能力，不做不能勝任之醫療行為，對於無法確定病因或提供完整治療時，應協助病人轉診；如有充分理由相信自己或同仁不適合醫療工作時，應採取立即措施以保護病人。第十八條:醫師應避免因個人動機質疑其他醫師之聲譽，但知悉其他醫師有違反本規範等不符專業素養行為或其在人格或能力上有缺失、或從事造假或其他不正當行為之具體事證時，宜報告該醫師所屬之醫師公會。11醫師倫理規範第十四條:醫師相互間應彼此尊重、互敬互信。

第十五條:醫師應不詆毀、中傷其他醫師，亦不得影響或放任病人為之。同仁間應不避忌共同會診，對於同業之詢問應予答覆或告以不能答覆之理由。第十六條:醫師對於本人雇用或受監督、輔導之同仁願意努力協助發展專業能力與進步。第十七條:醫師不以不正當方法，妨礙病人對其他醫師之信賴。12案例Agenda案例陳述

背景資料介紹腸病毒相關法規

分組討論各組想法問卷分析結論General倫理分析分析此案例Comment13分組討論1.就這個案例而言，身為急診第一線醫師的你，會說出「怎麼會這麼晚才送來」這樣的話嗎?為什麼?2.以這個案例而言，一個小生命就此消逝，年輕急診小兒科醫師又在無意間說出這句話，你身為主治醫師，該如何面對家屬詢問LMD醫師處置的問題?14各組想法1.”怎麼會這麼晚才送來”會說不會說2.面對家屬詢問

LMD醫師處置的問題會偏向幫助LMD的

坐右邊不會偏向幫助LMD的

坐左邊不可以坐走道!!!15問卷分析已執業的醫師

與尚在學習的醫學生

當作日後的參考(Evidence-based)16有效問卷17曾遭遇過醫療糾紛請問你本身是否曾遭遇過醫療糾紛：曾遭遇過:17名,佔27%不曾遭遇過：35名,佔56%

年資、職位、科別、宗教與

職位

交叉分析與

科別

交叉分析主治醫師50%外科40%住院醫師9%小兒科50%

婦產科25%(75%不回答)18情急之下1.面對急症且延遲就醫的病人或其家屬，你會說出像是”怎麼這麼晚才送來”這樣的措詞嗎？非常同意(5分)同意(4分)沒意見(3分)不同意(2分)非常不同意(1分)

全平均：2.1分年資、職位、科別、醫療糾紛、宗教職位科別醫療糾紛主治(1.8)

小兒科(1.5),

婦產科(1.7)

曾(1.6)住院(2.3)內科(2.2),外科(2.4)不曾(2.3)

其他科(2.2)19尚可cover無法cover2.若覺得基層醫療診所可能延誤轉診，3.若因為基層醫療診所的顯而易見的錯誤，

而造成病人的死亡或其他嚴重的後遺症，病患家屬要求說明病情，你的說明程度為：

2

32+3(1)只就住院當時病情作解釋4.14.04.1(2)除了對當時病情作解釋，3.73.43.6

也會對整個病程作解釋(3)除了對當時病情作解釋，2.52.42.5

也會對基層醫療診所醫師

的處置作解釋20面對質疑4.有醫師曾說及”怎麼這麼晚才送來”這樣的

言論，而引起家屬的質疑，你會： 人數 百分比附和之前的醫師00把話說的圓融，避

免引發病患的疑問5588%否定之前醫師的說法00堅持誠實的信念，即

使可能造成病人疑慮712%21接受關說5.當情況確為嚴重醫療疏失，此時卻有人情

關說，你會接受關說嗎？ 人數 百分比非常同意接受關說0人0%同意接受關說7人11%視人情壓力而定17人27%不同意接受關說32人51%非常不同意接受關說7人11%全平均：2.4分與科別交叉分析：小兒科90%不同意

同意38%不同意62%22人情壓力5.承上題，選擇非常同意接受關說，同意接受關說，視人情壓力而定者，多大的人情壓力可以接受關說？(單位：人×選項)分配總統府5票

其他醫院5票其他官員4票

金錢關說0票院內高層12票

親友5票與

職位

交叉分析

關說項目R及CR年輕醫師政治、院內高層主治醫師其他醫院

23接受關說內心譴責6.若基層醫療診所轉診之病人的死亡，乃因

原基層醫療診所的顯而易見的錯誤所致，

如果你接受關說幫他圓場，是否違背本身

的醫學倫理?全平均：

3.5分

24主動告知7.此次基層醫療診所的醫療疏失所造成病人死亡，你是否會主動告知該基層醫療診所的醫師？全平均：

3.7分(扣除婦產科,平均4.2分)與科別交叉分析：婦產科醫師(3.5分)。25Takehomemessage1.”怎麼會這麼晚才送來”不會說(2.1分)職位：主治(1.8)、住院(2.3)醫療糾紛：曾(1.6)、不曾(2.3)有醫師曾說及話說的圓融：88%、堅持誠實：12%2.面對家屬詢問LMD醫師處置的問題住院當時病情4.1整個病程3.6LMD的處置2.53.接受關說：2.4分4.主動告知：3.7分偏向幫助LMD偏向不幫助LMD26結論想法了解自己的能力所在。覆水難收。不在現場,不妄加推論。在公開場合的言論責任性。做法NojudgeNocriticize27Agenda案例陳述背景資料介紹腸病毒相關法規

分組討論各組想法問卷分析結論General倫理分析分析此案例Comment28倫理分析醫醫關係自主原則不傷害原則行善原則“為何這麼晚才送來”!!嚴重違反自主與不傷害原則符合醫學倫理的triad請記得告知前一位醫師

行善原則

符合醫學倫理的triad

neversay“toolate”tofamily

neversay“ok”tofamily

Don’tjudgeorcriticizeDE’striad29倫理分析醫病關係自主原則病程太快,由醫師自主不傷害原則donoharm行善原則解救生命30分析此案例--本組對此一案例的看法1.”怎麼會這麼晚才送來”會說不會說2.面對家屬詢問

LMD醫師處置的問題會偏向幫助LMD的不會偏向幫助LMD的31白色巨塔之醫醫相護3233由心理分析想行為模式34心理測驗分析Q1假日到公園裏享受悠閒時光，你通常會選擇什麼地方坐著來消磨時間？

1.能看到人來人往的小徑坐椅上

2.柳樹垂楊的湖畔邊

3.可以遮陽的涼亭內

4.枝葉繁茂的大樹底下35心理測驗分析Q2狗是人類最要好的朋友，你有沒有這樣的好朋友？如果你能養一隻狗，或者你正好就養了一隻，你的選擇是那一品種的狗。

1.雜種犬

2.牧羊犬

3.聖伯納犬

4.吉娃娃、約克夏之類的小型犬36心理測驗分析Q3如果有人要找你麻煩，你的反應是：

1.向對方賠罪，息事寧人

2.拔腿就跑

3.跟對方據理以爭

4.以低姿態向對方解釋這是一場誤會37分析–3A主動堅持;據理力爭

(說出實情;積極調停)在公園你會選擇何處來消磨時間:能看到人來人往的小徑的坐椅上如果你想養一隻狗,你會選:牧羊犬如果有人要找你麻煩,你的反應是:跟對方據理力爭是個會把許多大小事攬在身上的人，有時不該是你責任範圍內的事，你也會主動參予、幫忙你很有自信，所以經常理直氣壯、放聲大膽的據理力爭，但往往因為這樣傷害到別人，儘管如此，也不會放棄自己所堅持的理想與原則行俠仗義之里見醫師38

分析–3B負責;但不糾正揭發

(修飾實情;維護同業)

在公園你會選擇何處來消磨時間:柳樹垂楊的湖畔邊如果你想養一隻狗,你會選:聖伯納犬如果有人要找你麻煩,你的反應是:以低姿態向對方解釋這是一場誤會是個有責任感的人,對自己有一定的自我要求,但不會去承擔一些非你責任的事對於是自己所做的錯誤,你會負責到底,並找辦法補救,但對於非你自行的錯誤你不會將其攬在身上,或尋找解決方法對於別人的過錯你也不會積極的去糾正或揭發圓融鄉愿之你我醫師39分析–3C現實卸責;立場不定

(怕惹禍;不說實話)在公園你會選擇何處來消磨時間:可以遮陽的涼亭內如果你想養一隻狗,你會選:吉娃娃、約克夏之類的小型犬如果有人要找你麻煩,你的反應是:向對方賠罪，息事寧人有點小聰明的你，蠻懂得求救示警。可能會有些人覺得你不能負責，遇到問題就想推卸給他人，處理事情的立場也較不堅定，猶如牆頭草。一旦你陷入和人敵對的狀態，你的焦慮和不安會比平時多很了很多倍。泥鰍圓滑之財前醫師40分析–3D怕事;怕麻煩

(不說出實情;不介入)

在公園你會選擇何處來消磨時間:枝葉繁茂的大樹底下如果你想養一隻狗,你會選:雜種犬如果有人要找你麻煩,你的反應是:遇到麻煩拔腿就跑你最怕別人叫你負責，只要是必須肩負重責大任的工作，你總會考慮再三，能不要就不要。這並不是說你就沒有責任感，只是怕麻煩的你總是希望能省一事就省一事獨善其身之我你醫師41四種人格特質的人群，而在本班的趨勢分佈圖中：42個性分析可見得在2B(即所謂擁有兩項屬於B型人格選項者)為佔大多數而該類的人格特質者，屬於偏向圓融鄉愿的人格特質，對於自己在醫療錯誤會向病人承認，但對於他人的錯誤則是偏向謹記取他人教訓，不會多加評論，甚至或給予批評，而這樣的人格特質在同業之間也能維持住應有的倫理關係甚至和諧度，但其無法大義滅親的性格，卻也常是會讓一般民眾有著醫醫相護的不良印象。43….我應視我的同業為我的手足,…“醫師誓詞”希波克拉底Thankyouforyourattention!!44精品PPT课件浏览免费下载后可以编p:///jnejclxh/结石由无机盐或有机物组成。结石中正常有一核心，由脱落的上皮

结石细胞、细菌团块、寄生虫卵或虫体、粪块或异物组成，无机盐或有机物再层层沉积核心之上。由于受累器官的不同，结石形成的机理所含的成分、形状、质地、对机体的影响等均不相同。常见的结石有胆结石、膀胱结石、输尿管结石、胰导管结石、唾液腺导管结石、阑尾粪石、胃石、包皮石和牙石等。

尿石症是肾、输尿管、膀胱及尿道等部位结石的统称，是泌尿系统的常见疾病之一。泌尿系结石多数原发于肾脏和膀胱，输尿管结石往往继发于肾结石，尿道结石往往是膀胱内结石随尿流冲出时梗阻所致。肾、输尿管结石与膀胱、尿