肾性贫血的营养管理课件

CKD合并贫血的营养补充

继发于慢性肾脏病（CKD）的贫血即为肾性贫血存在慢性肾脏病成人及大于15岁的青少年

男性：Hb<130g/L

女性：Hb<120g/L

正细胞正色素性贫血

贫血程度与肾功能平行

EPO特效肾性贫血2

GFR<60ml/min/1.73m时贫血的发生率升高

CKD患者贫血的发生及严重程度与肾小球滤过率（GFR）水平相关加拿大多中心研究纳入446名患者KazmiWH,etal.AmJKidneyDis2001LevinA,etal.AmJKidneyDis.1999造血原料不足（铁、叶酸、VitB12缺乏）EPO不足甲状旁腺功能亢进Anemia营养不良慢性炎症反应、感染红细胞寿命缩短

心血管系统•心动过速•左室肥厚

•心肌缺血•心衰

免疫系统•免疫缺陷•感染增加肾脏功能•灌注减低•液体潴留肌肉骨骼系统•肌肉无力生殖系统中枢神经系统

•情绪变化•认知功能变化

消化道•月经不调

•性欲缺乏

严重影响患者的预后及生存质量•不规律的肠道运动N=30001.000.95血红蛋白≥130g/L120-129g/L0.850.800.750.700Log水平测试：p=0.0001110-119g/L<100g/L100-109g/L生存概率0.90369121518212427303336时间(月)肾性贫血ESAs的应用铁剂的补充充分补充铁剂对取得EPO疗效最优化至关重要

CKD患者的Hb靶目标：11-12g/dl（HCT33-36%）不管年龄、性别或种族都应达到不推荐超过13g/dl

靶目标应在开始治疗的4个月内达到

开始治疗时Hb极低的患者，应尽快达到靶目标

HD患者，Hb应采取透前标本测定EBPGNKF-K/DOQI有明显合并症的患者的最适Hb浓度：

严重心血管疾病：不推荐Hb>12g/dl，除非有持续严重的症状(如心绞痛)

糖尿病同时合并外周血管疾病：推荐谨慎小心升高Hb到>12g/dl的水平慢性低氧性肺部疾病：Hb靶目标更高有CKD的镰状细胞病患者：目标值是Hb上升水平不超过原来的30%。这类患者由于持续溶血引起红细胞破坏,即使用大剂量ESA治疗，患者Hb也不会超过7-8g/dlEBPG

CKD5HD患者：SF>200ng/mlCKDND及CKD5PD患者：SF>100ng/ml所有CKD患者：TSAT>20%2006KDOQI

用药护理◦口服铁剂刺激胃肠道,餐后服用,从小剂量开始◦与维生素C同服促进吸收◦乳类,茶,咖啡抑制铁吸收◦用液体铁用吸管,避免牙齿染黑◦粪便黑色◦有效指征:铁剂治疗一周网织红细胞增加

富含维生素c的食物：维生素c有参与造血、促进铁吸收利用的功能。新鲜的水果和绿色蔬菜，如酸枣、杏、橘子、山楂、西红柿、苦瓜、青柿椒、生菜、青笋等

富含铁的食物铁在人体必需微量元素中含量最多，约4-5g。

功能性铁：存在于血红蛋白、肌红蛋白及含铁酶。储存铁：以铁蛋白和血铁黄素的形式存在于肝脏、网状内皮细胞和骨髓中血红素铁(吸收率可达25%)：动物性食品(肉、鱼和禽类)；非血红素铁(吸收率只有3%)：植物性食品(谷类、豆类、水果、蔬菜)和蛋奶类。食物主要来源血、肝、红肉类、黑木耳、黑芝麻等蛋黄、干果等红糖、鱼虾、禽肉、谷类、菠菜、扁豆、豌豆等奶制品、多数蔬菜和水果等忌（少）食：含草酸、鞣酸较高的食物（蕹菜、菠菜）等。茶、咖啡。避免钙剂、锌制