声门下吸引课件

声门下吸引1了解VAP及吸入性肺炎发生的原因2掌握负压气管导管声门下吸引和声门下冲洗方法3小结呼吸机相关性肺炎（VAP）呼吸机相关性肺炎（VAP）:指原无肺部感染的病人，经机械通气治疗４８小时后发生肺部感染，或原有肺部感染，机械通气治疗４８小时以上发生新的肺部感染。ＶAP的诊断：1，使用呼吸机48小时后发生2，与机械通气前胸部X光片比较出现肺内侵润阴影或显示新的炎症病变。3，肺实质体征和（或）条件之一者：血白细胞升高或降低VAP是最常见和严重的院内获得性肺炎，病死率高达30%-50%国际健康促进机构（IHI）将预防VAP作为挽救生命运动中的一项。声门下吸引的意义VAP致病因素：

胃肠道滞留物反流口咽部定植菌误吸人工气道建立

破坏人体正常生理黏液湖的形成2009年呼吸机相关性肺炎临床预防指南建议：推荐临床医师考虑应用声门下分泌物引流。2024/1/62声门下吸引的应用现状2.1持续声门下吸引2.2间歇声门下吸引2.3声门下吸引的压力调节2.4声门下冲洗2.1持续声门下吸引2024/1/6

方法

将气管导管附加吸引管腔连接一次性痰液收集器，收集器的另一端连接于墙式负压吸引装置，用恒定负压进行持续吸引缺点黏膜干燥

出血

影响局部血供声门下吸引的方法1抬高床头30-40º2气囊压力保持气囊压力25~30cmH2O,每天监测2~3次（﹤20cmH2OVAP的高危）低容量高压气囊和高容量低气囊分别有80%和15%的患者发生误吸。3负压连接连接吸痰机负压标志接口、连接负压吸引管，吸痰管，保证压力在80mmHg左右（80~100mmHg），通过该导管位于声门下区的一个吸痰口进行声门下持续吸引（密闭）吸痰口负压连接口2.2间歇声门下吸引2024/1/6冲洗式气管导管连接间歇吸引泵（ISU）

引导管与墙式负压吸引装置连接，以恒定负压间歇吸引缺点不能保证吸引量

易堵管

2.3声门下吸引的压力调节2024/1/62.4声门下冲洗2024/1/6NS冲洗消毒液冲洗：雷夫诺尔冲洗呋喃西林洗必泰银尔通

目前，对于哪种冲洗液效果更好并没有确切的推荐，有待于我们进一步研究。体位护理抬高床头30º。3.2严格无菌操作2024/1/6流动水洗手快速手消毒液手套3.3有效清除口鼻腔分泌物2024/1/6口腔护理负压吸引翻身侧卧3.4气囊压力2024/1/6高容低压气管导管定时检查气囊压力压力保持25~30cmH2O3.5保持管路通畅2024/1/6定时冲洗管路保持管路通畅3.6观察记录2024/1/6观察每日声门下分泌物的颜色

性状和量，及时记录，评价声门下吸引的效果。声门下冲洗注意事项1

在鼻饲前冲洗，避免引起胃内容物反流。2

冲洗过程中观察患者生命体征、血氧。如有喘咳、反流、血氧下降，应立即停止冲洗。3

无禁忌者，应抬高床头30~45度，便于抽吸痰液。4

切记冲洗前气道压力充气至25~30cmH2O。

4小结2024/1/6声门下吸引能有效地减少VAP的发生。根据患者声门下分泌物的量、性状等选择不同的吸引方法，对于声门下分泌物较多且较为粘稠的患者采用持续声门下吸引，声门下分泌物较少的患者可采用间歇声门下吸引的方式。负压调节在-15~