静脉输液-课件

静脉输液静脉输液与输血是临床常用的重要治疗措施之一。在正常情况下体内水、电解质、酸碱度保持在一定范围内，维持机体内环境的相对稳定，保持其正常的生理功能。有些疾病和创伤会使体液平衡紊乱通过静脉输液与输血可以纠正人体水、电解质、酸碱平衡失调，恢复内环境稳定；通过静脉输注药物，达到治疗疾病的目的护理人员熟练掌握并准确运用有关静脉输液与输血的知识和技能，对治疗疾病、挽救生命起着重要作用。

第一节静脉输液

静脉输液法是将一定量的无菌溶液或药物直接输入静脉的方法。静脉输液原理液体静压

大气压液体本身重量的压力补充水分及电解质，维持酸碱平衡。补充营养，供给热能，促进组织修复解毒控制感染利尿治疗疾病补充血容量，维持血压，改善微循环。常用于脱水、酸碱平衡紊乱如腹泻、剧烈呕吐、大手术后。常用于１、慢性消耗性疾病，不能经口进食２、胃肠道吸收障碍常用于中毒各种感染脑及组织水肿各种需经静脉输入药物治疗的患者

常用于严重烧伤大出血休克静脉输液目的及适应症

常用溶液晶体溶液胶体溶液静脉高营养液

晶体溶液

晶体溶液的分子小，在血管内存留时间短对维持细胞内、外水分的相对平衡起着重要的作用，对纠正体内电解质失调效果显著。常用的晶体溶液葡萄糖溶液等渗电解质溶液碱性溶液高渗溶液

葡萄糖溶液

常用溶液有:5%葡萄糖溶液10%葡萄糖溶液用于补充水分和热能，减少组织分解，防止酮体产生，减少蛋白质的消耗，促进钾离子进入细胞内。

等渗电解质溶液

0.9%氯化钠溶液常用溶液有5%葡萄糖氯化钠溶液复方氯化钠溶液。用于补充水和电解质，维持体液容量和渗透压平衡

碱性溶液

常用溶液有5%碳酸氢钠溶液11.2%乳酸钠溶液用于纠正酸中毒，调节酸碱平衡。

高渗溶液

常用溶液有20%甘露醇25%山梨醇25%、50%葡萄糖溶液能迅速提高血浆渗透压，回收组织水分进入血管内，消除水肿同时可降低颅内压，改善中枢神经系统的功能用于利尿脱水胶体溶液

胶体溶液的分子大，在血管内存留时间长对维持血浆胶体渗透压，增加血容量，改善微循环，提高血压有显著效果。

常用的胶体溶液及作用

低分子右旋糖酐（脉通）中分子右旋糖酐706代血浆血液制品(5%白蛋白和血浆蛋白)能降低血液粘稠度改善微循环防止红细胞凝聚预防血栓形成可提高血浆胶体渗透压补充血容量宜用于低血容量休克的防治作用与低分子右旋糖酐相似，扩容效果好，输入后能增加循环血量和心输出量在急性大出血时可与全血共用。能提高血浆胶体渗透压扩大和增加循环血容量补充蛋白质和抗体有助于组织修复和增加机体免疫力。

静脉高营养液

能供给患者热能，维持正氮平衡，补充维生素和矿物质。常用溶液氨基酸脂肪乳剂等静脉输液原则

及输液部位

输液原则

输入溶液的种类及量应根据患者的水、电解质及酸碱平衡紊乱的程度来决定一般遵照“先晶后胶”、“先盐后糖”、“宁酸勿碱”的原则。输液原则

注意补钾“四不宜”原则：不宜过早见尿补钾不宜过浓浓度不超过0.3%不宜过快成人每分钟30～40滴（小儿酌减）不宜过多成人每日不超过5g，小儿每日0.1～0.3

g/kg体重。部位

静脉输液时，应根据病人的具体病情、身体胖瘦、病程长短选择合适的部位这对于能否及时、准确地完成输液治疗有密切的关系常用的输液部位周围静脉（四肢浅静脉）头皮静脉颈外静脉锁骨下静脉股静脉周围静脉

上肢肘正中静脉头静脉贵要静脉手背静脉网

手背静脉网

下肢大隐静脉小隐静脉足背静脉网

周围静脉

头皮静脉

通过头皮浅表静脉输液，小儿多选此部位。颞浅静脉额静脉耳后静脉枕静脉

颈外静脉

取下颌角和锁骨上缘中点连线的上1/3处，颈外静脉外侧缘为穿刺点

锁骨下静脉

取胸锁乳突肌外侧缘与锁骨上缘所形成的夹角平分线上，距顶点0．5~1cm处为穿刺点股静脉位于股三角区在股动脉内侧0.5cm处常用静脉输液法（一）周围静脉输液法密闭性输液术开放性输液术静脉留置输液（二）颈外静脉输液法周围静脉输液法【实验目的】1补充水和电解质,维持酸碱平衡2补充营养,供给热量3输入药物,控制感染,治疗疾病4增加血容量,维持血压,改善微循环【评估】1、病人一般情况、病情、诊断、目的2、穿刺部位皮肤、血管、肢体活动度3、心理状态、合作程度4、用药史、过敏史【计划】1、环境准备保持环境清洁安静，温度适宜。2、病人准备排尿、排便、保暖、取舒适体位3、个人准备

洗手戴口罩

4、用物准备

治疗盘内：碘酒、酒精、棉签、弯盘、止血带、输液器、输液贴、输液巡回卡、、头皮针、网套。药液加药物品：注射器、针头、砂轮抹布、剪刀、胶水治疗车下层：输液架、浸泡止血带容器（集体注射另备消毒小毛巾或消毒手的溶液）

【实施】准备、查对药物，贴上输液卡开启瓶盖，消毒再次查对药液，按无菌操作原则加药再次查对，检查药液套网套，再次消毒连接输液器，关好调节器整理操作台面备齐用物带至床边，核对床号、姓名，向病人解释输液瓶挂于输液架上，排气。检查输液器内无气泡，妥善放置。备好胶布病人取合适体位选择合适的静脉距穿刺点上方6cm处扎止血带嘱病人握拳（视病人情况）碘酒、酒精消毒皮肤再次排气脱去护针帽左手固定皮肤、右手持针，针头斜面向上与皮肤成20°角进行穿刺

结扎止血带方法

静脉穿刺方法见回血再进针少许三松：松止血带，嘱病人松拳，松调节器溶液点滴通畅，病人无不适固定针柄，覆盖针眼，头皮针软管弯曲固定胶布固定方法根据病人年龄、病情和药物性质调节输液速度。协助病人取舒适体位再次查对，交代注意事项记录输液巡回卡用物推至治疗室处理洗手，记录加强巡视输液毕，拔针终末处理调节滴速方法【评价】1、病人态度合作。2、病人输液后无反应，病人情绪稳定。3、护士技术操作熟练。4、治疗性沟通有效。【注意事项】1、严格执行查对制度和无菌操作规程。2、注意药物配伍禁忌，刺激性强及特殊药物应在确知针头已刺入静脉内时再加药。3、根据病情需要，有计划安排输液顺序，使尽快达到疗效。4、输液瓶内加入药物时，根据治疗原则，按急缓和药物在血液中维持的有效浓度时间等进行合理安排。【注意事项】5、长期输液者，注意保护和合理使用静脉。一般选择粗、直、弹性好并避开关节的静脉，从远心端开始。6、对小儿、昏迷或不合作者输液时以夹板固定并加强观察。7、根据病情、年龄、药物性质调节输液速度，一般成人40~60滴/分，儿童20~40滴/分。年老、体弱、心、肺、肾功能不良者，婴幼儿或输刺激性较强的药物时速度要慢；严重脱水、血容量不足、心肺功能良好者输液速度适当加快。8、输液时加强巡回观察，局部肿胀、渗漏及其他故障应立即拔除。9、连续输液应每天更换输液管，并及时更换输液瓶，严防空气进入造成空气栓塞。10、拔针时，按压部位为皮肤穿刺点及血管穿刺点，防止皮下出血。11、输液毕，输液用物按要求处理，输液管两刀三段浸泡消毒后处理。常用静脉输液法（一）周围静脉输液法密闭性输液术

开放性输液术静脉留置输液（二）颈外静脉输液法操作步骤及要点

开放式输液器经过灭菌处理开放式输液器使用前要用无菌溶液冲洗并排气倒入液体时溶液瓶不能接触输液瓶口加药时，注射器取下针头距离输液瓶口1cm处加入并摇匀各种穿刺针标准保留时间头皮针留置针深静脉导管2-4h3-7d4w

PICC（外周中心静脉导管）中心静脉导管4w-1年以上2-4w根据治疗时间的长短，选择不同的穿刺工具。1天以内，且液量、药量不多的情况下，可选用头皮针。2-30天，首选留置针。30天以上，应选用深静脉导管，或外周中心静脉导管。输液方法的选择病人情况药物性质输液速度输液疗程静脉留置输液法选择富有弹性、粗直、血流量丰富的血管，注意避开静脉瓣。在穿刺点上方10cm处扎上止血带穿刺前，戴好手套。将输液器上的针头插入留置针的肝素帽内，排尽头皮式套管针内的空气。穿刺时，左手绷紧皮肤，右手持针翼在血管上方以15～30°角进针，见回血，降低穿刺角度，再推进0.2cm。左手持Y接口，右手后撤针芯约0.5cm，持针座将套管全部送入静脉内。撤出针芯。松开止血带，打开调节器。用透明无菌敷贴作密闭式固定导管。用注明置管日期、时间的小胶布再次固定留置针管。

输液完毕，拔出部分针头，仅剩下针尖斜面留在静脉帽内，缓慢推注2～5ml封管液，剩0.5～1ml后，边退针边推药液，确保正压封管。常用的封管液有生理盐水以及稀释肝素。再次输液时，常规消毒肝素帽，将输液器上的针头插入肝素帽内。用胶布固定好，调节输液滴数。拔针后按压时间适当延长。每次输液前后均应检查穿刺部位及静脉走向有无红肿热痛及硬化，询问患者有无不适，发现异常及时拔管。颈外静脉输液法适用于长期输液，周围静脉不易穿刺者长期静脉内滴注高浓度或有刺激性的药物静脉内高营养疗法患者周围循环衰竭而需要测量中心静脉压。输液速度与时间的计算

输液时间(小时)=液体总量(毫升)×点数系数每分钟滴数×60(分钟)点滴系数：每毫升溶液的滴数，目前常用的有10、15、20。常见输液故障及排除方法溶液不滴茂菲氏滴管内液面过高茂菲氏滴管内液面过低茂菲氏滴管内液面自行下降(一)液体不滴

1针头滑出血管外

2针头斜面紧贴血管壁

3针头阻塞

4压力过低5静脉痉挛针头滑出静脉表现：液体注入皮下组织，局部肿胀、疼痛处理：应另选静脉重新穿刺

针头斜面紧贴血管壁

液体滴入不畅可调整针头位置或适当变换肢体位置，直到滴注通畅为止针头阻塞表现：液体不滴或滴入不畅，无回血抽出处理：确认是否阻塞，更换导管，重新穿刺压力过低

输液瓶位置过低所至适当抬高输液瓶位置静脉痉挛

液体滴入不畅有回血抽出由于穿刺肢体在冷的环境中暴露时间过长或输入的液体温度过低所致局部热敷可解除痉挛茂菲氏滴管内液面过高

滴管侧壁有调节孔先夹紧滴管上端的输液管再打开调节孔待滴管内液体降至露出液面，见到点滴可关闭调节孔松开滴管上端的输液管即可

茂菲氏滴管内液面过高滴管侧壁无调节孔可将输液瓶取下，倾斜瓶身，使插入瓶内的针头露出液面，溶液缓缓流下直至滴管露出液面，再将输液瓶挂回输液架上继续点滴茂菲氏滴管内液面过低

滴管侧壁有调节孔先夹紧滴管下端的输液管再打开调节孔待滴管内液体上升至1/2~1/3，关闭调节孔松开滴管下端的输液管即可

茂菲氏滴管内液面过低滴管侧壁无调节孔可夹住滴管下端的输液管，用手挤压滴管，迫使液体下流至滴管内，当液面上升至1/2~1/3，停止挤压，松开滴管下端输液管。茂菲氏滴管内液面自行下降检查输液器有无漏气或裂隙需要时调换输液器输液反应及防治

在输液过程中常发生一系列的输液反应，有的可危及生命，及时发现可挽救病人生命。

肺水肿发热反应静脉炎空气栓塞发热反应药液原因：输入致热物质输液物品操作

发热反应表现：冷热

病人有寒战、发冷，继而发烧，体温高于38℃，甚至超过40℃，出现脉率增快，呼吸增快，头晕乏力。护理反应轻者减慢输液速度，尽快通知医生，观察病情确诊后停止输液寒战期间保暖发热时降温遵医嘱停止输液或给药（抗过敏药、激素等）病情严重时，立即停止输液将输液瓶、输液器、剩余溶液送检验室检验。肺水肿（循环负荷过重）原因短时间之内输液速度快输液量大短时间内，快速大量的输液会使血容量增加血管内压力增加血清渗出入肺组织表现

病人胸闷、呼吸短促、端坐呼吸、烦躁不安、咳粉红色泡沫样痰听诊两肺布满湿啰音。护理一、减少静脉回流，减轻心脏负担方法：1、停止输液，但要维持静脉通路2、卧位：病人采取端坐卧位，双腿下垂3、四肢轮扎止血带：5～10分钟松一次4、静脉放血：200～300ml，贫血病人可应用二、加压给氧，酒精湿化-----6~8L/min高流量氧气吸入-----用20～30%酒精湿化给氧加压给氧可使肺泡内压力↑→减少肺泡内毛细血管渗出液的产生

O2酒精可降低肺泡内泡沫表面张力→泡沫破裂、消散→改善气体交换→缓解缺氧情况

酒精湿化O2

三、遵医嘱给患者用药利尿剂镇静剂强心剂扩血管剂四、安慰病人,解除病人的紧张情绪.静脉炎

原因表现1、违反无菌操作2、药液刺激性大3、输液导管留置时间长沿静脉的走向出现条索状红线局部红肿热痛有时伴有全身症状护理一、预防严格无菌刺激性药液充分稀释混匀，点滴要慢，防止药物漏出血管外有计划的更换输液部位，保护静脉二、处理1、停止此部位输液，患肢抬高制动2、用热毛巾热敷患处Q4h，每次30’，或遵医嘱用中药（如意金黄散）外敷或50%硫酸镁湿敷。3、理疗4、合并感染的患者，可使用抗菌素治疗5、切勿用手按揉发炎处空气栓塞原因：

大量空气经静脉输液管进入血循环。空气进入静脉→右心房→右心室→肺动脉→

小量→分散入肺小动脉→毛细血管吸收

大量→阻塞肺动脉口→血液不能流入肺内→机体气体交换障碍→严重缺氧表现感觉胸部异常不适、胸闷，出现呼吸困难、紫绀听诊心前区持续、响亮的水泡音护理1、立即停止输液，及时通知医生2、安慰病人，减轻恐惧，使其积极配合抢救3、迅速将病人置于左侧头低脚高位4、高流量氧气（10L/分）吸入头低脚高位可以在吸气时增加胸内压力，减少空气进入静脉左侧卧位可以使肺动脉的位置低于右心室气泡向上移至右心室，避开肺动脉口，由于心脏搏动将空气混成泡沫，分次小量进入肺动脉口

第二节静脉输血

bloodtransfusion通过输液可以补充病人的失血、增加血容量但使用的多是一些胶体溶液，对于大量出血、生命受到威胁的病人，我们就可以采用静脉输血，较迅速的发挥作用血制品的种类1、全血（新鲜血、库血）2、成份血（血浆、红细胞、白细胞浓缩悬液、血小板浓缩悬液、各种凝血制剂）3、其他血液制品（白蛋白液、纤维蛋白原、抗血友病球蛋白浓缩剂）新鲜血保留血液中的所有成分，包括凝血因子血液病人体外循环病人适用

库存血指保存在4℃冰箱<21天的血液，因为保留时间长，白血球、血小板、凝血因子失去活性，同时钾含量会升高（细胞内是细胞外20倍）适用于大量出血、贫血、血液容积不足的病人成分输血

是将血液成分进行分离加工成各种血液制品根据治疗需要进行输注。血浆新鲜血浆保存血浆中的所有成分，适于血液病病人库存血浆保存6个月，含有全部凝血因子，无血小板适于缺乏凝血因子、血容量不足、严重感染、低蛋白血症、患免疫缺陷病而致补体抗体不足的病人。冰冻血浆-30℃保存1年，适用症同库存血浆冻干血浆将2～3份不同血型健康人的血浆混合后，用枸橼酸盐抗凝，然后冻干而成，粉状，用生理盐水溶化，适用症同库存血浆红细胞红细胞浓缩液红细胞为主，含少量血浆、白细胞和血小板。适用于贫血、红细胞功能不良洗涤红细胞经生理盐水洗涤后，加入少量生理盐水，以红细胞为主、没有血浆，有少量白细胞和血小板适用于贫血、红细胞功能不良，对白细胞或血浆成分有过敏现象的病人红细胞悬液红细胞为主，没有血浆，几乎没有血小板和白细胞适用于贫血、红细胞功能不良、稀有血型者，预防受血者对供血者的白细胞或血浆成分产生反应白细胞浓缩液人体正常含量4千～1万，具有防御功能以白细胞为主，有一些红细胞，少量血浆及血小板适用于白细胞减少所引起的感染。血小板浓缩液人体正常含量10～40万，有凝血功能以血小板为主，有少量白细胞及血浆适用于血小板减少症、因血小板缺乏引起的出血白蛋白液浓缩白蛋白液是从血浆中提炼而来。---用于低蛋白血症。血型和相容性检查1、血型2、交叉相容配血试验（直接交叉相容性配血、间接交叉相容性配血）静脉输血[目的]1补充血容量2纠正贫血3供给血小板和各种凝血因子4输入抗体,补体5增加白蛋白6排除有害物质输血前准备(一)备血血型鉴定（受血者与供血者）交叉配血试验静脉取血：每配200毫升血液，静脉取血2毫升。（二）取血三查：血液制品有效期、质量、包装八对：姓名、床号、住院号、血袋号码、血型交叉配血试验的结果、血液制品种类、血量血制品应自然分层：淡黄色—血浆白色—血小板红色—血细胞由两名以上护士在治疗室进行核对，在输血单上签字、注明时间（三）取血后取血后护士应平稳步行，稳拿血袋，避免震荡、撞击而造成溶血在室温放置15～20’后再输入，勿加温防血制品质量发生变化，低温会使血管痉挛输血前后：应用无菌生理盐水冲洗输血器输血方法直接输血间接输血自体输血直接输血是将献血者的血液取出后直接输给受血者加抗凝剂（4%枸橼酸钠5ml/50ml）适用少量、紧急输血，如紧急情况、战争时血液无法保存，受血者急需供血间接输血密闭式：使用一次性输血器装置（含滤网，直径=170微米，可除去纤维蛋白等微粒）开放式：儿科输血前使用激素类药物（抗过敏）自体输血属于同型血液，危险性最小如果是罕见血型避免了长时间寻找可以刺激骨髓，加快红细胞的生成避免因输血而发生各种传染病输血注意事项严格执行无菌操作和查对制度输血过程中勿剧烈震荡血液内避免与其他药品混合输血前后及两袋血液间用生理盐水冲洗输血开始15分钟速度不超过20滴/分输血过程加强巡视输血反应及护理发热反应过敏反应溶血反应与大量输血有关的反应其他如空气栓塞,细菌污染反应,远期观察还可有因输血传染的疾病,如病毒性肝炎,疟疾,艾滋病等.发热反应原因：与多次输血后患者产生的白细胞抗体或血小板抗体和供血者的白细胞或血小板发生反应有关症状：病人一般先有寒战、发冷继而体温升高39℃病人伴有头痛、恶心、呕吐、皮肤潮红等症状。预防在输血前遵医嘱给予地塞米松；防热源如输血用具等处理1、遵医嘱停止输血，保留静脉通路的情况下阻止热源进入体内2、观察病情病人发生寒战后，测量生命体征，每半小时测量一次体温3、对症治疗可多盖被子或使用热水袋。4、遵医嘱给予药物治疗抗过敏药、激素、解热药5、将余血、输血器及病人新鲜血标本送检，查明发热原因过敏反应原因受血者为过敏体质供血者献血前使用可致过敏的药物或食物血中有致敏物质献血者的过敏性传给受血者多次输血，体内有抗体症状轻局部或全身出现皮肤瘙痒、荨麻疹、血管神经性水肿（颜面、口唇高度水肿）中喉头水肿，呼吸困难（吸气性）三凹征、高调音、听诊哮鸣音重过敏性休克预防献血前4小时，食清淡食物、饮糖水，禁忌高脂肪、高蛋白食物过敏体质、慢性疾病、贫血者不应献血处理停止输血，保留静脉通畅呼吸困难者给予吸氧，严重喉头水肿者行气管切开，循环衰竭这给予抗休克治疗遵医嘱给予肾上腺素或抗过敏药物溶血反应定义：输入的红细胞和受血者红细胞都发生异常破坏，而引起一系列临床表现。是输血反应中最严重的反应，输入10～15ml即可出现症状。原因输入血型不合的血液输入Rh因子不合的血液输血前血液高温、震荡、保存不当等原因致使红细胞被破坏输血的同时加入非等渗等张溶液，或加入不合适的药物症状与机理

开始→供血（凝集原）+受血（凝集素）