精神分裂症11018课件

精神分裂症_11018定义

精神分裂症是一组病因未名,以思维、情感、行为明显障碍且互不协调，精神活动脱离现实，即“精神分裂现象”为主要临床特征的一组精神病。多起病于青壮年，病程迁延，如不积极治疗，有发展为慢性衰退的可能。一般无意识障碍有人比喻为“拆掉装订钉的书”概况是WHO公布的十大导致残疾的疾病之一对个人、家庭、社会的影响十分严重经济耗费十分沉重高达5000万人，高复发、高致残、高未治率病因病理迄今未明，难以使疾病得到彻底根治流行病学1993年国内流调,终身患病率6.55‰.城市居民平均时点患病率6.06‰,农村为3.42‰总患病率:城市7.11‰,农村4.26‰.城市高于农村,发达国家高于发展中国家女性高于男性患病率与家庭经济水平呈负相关发病率我国以上海、四川最高，山东崂山最低。病因与发病机制病因尚不清，可能与下列因素有关遗传因素家系调查、双生子研究寄养子研究、分子遗传学研究社会因素躯体因素生化代谢因素多巴胺活性过度假说---阳性症状五羟色胺（5HT）功能异常----阴性症状病理形态学异常精神分裂症早期临床表现人格表现类神经症症状情感障碍零星怪异行为多疑疑病对自身过分关注精神分裂症急性期症状------阳性症状

知觉障碍-----以幻觉为主思维联想障碍联想结构障碍思维散漫、思维破裂联想自主性障碍强制性思维、思维中断、思维插入、思维被夺取

音联、意联

思维内容障碍-------妄想特点思维逻辑障碍--------病理性象征性思维、语词新作

情感障碍-------情感不协调、情感倒错、情感淡漠意志行为障碍精神分裂症慢性症状/阴性症状思维贫乏情感淡漠意志活动减退精神分裂症临床分型偏执型青春型紧张型单纯型其他：未分化型、残留型、分裂症后抑郁精神分裂症临床分型偏执型-------最常见发病年龄：中青年起病形式：缓慢临床表现：幻觉妄想：特点预后：较好精神分裂症临床分型青春型发病年龄：青年起病形式：急临床表现：联想障碍------思维散漫、思维破裂情感障碍------情感倒错、情感幼稚行为障碍------本能亢进、冲动幼稚行为、作态、意向倒错预后：及时治疗效果较好、出现衰退者较差精神分裂症临床分型紧张型------有减少趋势发病年龄：青壮年起病形式：较急临床表现：紧张症候群----紧张性木僵、紧张性兴奋预后：较好精神分裂症临床分型单纯型发病年龄：青少年起病形式：缓慢临床表现：以阴性症状为主预后：最差精神分裂症临床分型其他：未分化型残留型个性改变、社会功能受损、零星症状分裂症后抑郁精神分裂症诊断标准CCMD-3：中国精神疾病分类方案与诊断标准第三版CCMD-3中精神分裂症的诊断标准：P567（一）症状标准（二）严重程度标准（三）病程标准（四）排除标准精神分裂症的鉴别诊断与心境障碍的鉴别与躯体疾病所致精神障碍、器质性精神障碍的鉴别与焦虑性障碍、躯体形式障碍的鉴别与应激相关障碍的鉴别精神分裂症的治疗躯体治疗药物治疗电抽搐治疗胰岛素昏迷治疗精神外科治疗心理治疗康复治疗：工娱治疗等精神分裂症的药物治疗分类及作用机制典型抗精神病药药物

拮抗中脑、边缘系统多巴胺D2R→改善阳性症状拮抗黑质、纹状体系统多巴胺D2R→锥体外系不良反应拮抗下丘脑、垂体系统多巴胺D2R→闭经泌乳综合征性功能障碍非典型抗精神病药药物1.拮抗多巴胺D2R2.拮抗额叶5-HT2R

→改善阴性症状

其他受体被拮抗后，表现为各种不良反应：M1、H1、α1精神分裂症的药物治疗适应症、禁忌症常用药物药物的选择用法及常用剂量维持治疗精神分裂症的药物治疗

抗精神病药的常见不良反应锥体外系不良反应

早期发生的锥体外系不良反应急性肌张力障碍（异常）发生率、表现、防止措施

震颤麻痹综合征静坐不能

迟发出现的锥体外系不良反应迟发性运动障碍（异常）精神分裂症的药物治疗

抗精神病药的常见不良反应抗胆碱能（M1）效应抗肾上腺能（α1）效应过度镇静、体重增加（H1）恶性综合征

1.大叶性（肺泡性）肺炎为肺实质炎症，通常累及肺大叶的全部或大部，并不累及支气管。病原体现在肺泡引起炎症，继之导致部分或整个肺段、肺叶发生炎症改变，致病菌多为肺炎链球菌。本病多见于青壮年，临床起病急，主要症状为寒颤高热、咳嗽、胸痛、呼吸困难和咳铁锈色痰。2.小叶性（支气管）肺炎指病原体经支气管入侵，引起细支气管、终末细支气管和肺泡的炎症。病原体有肺炎链球菌、葡萄球菌、病毒、肺炎支原体以及军团菌等。常继发于支气管炎、支气管扩张、上呼吸道病毒感染以及长期卧床的危重病人。3.间质性肺炎以肺间质炎症为主，病变累及支气管壁及其周围组织，有肺泡壁增生及间质水肿。可由细菌、支原体、衣原体、病毒或卡氏肺囊虫等引起。病因学分类1.细菌性肺炎如