双相情感障碍、癫痫所致精神障碍及精神发育迟滞的诊疗

双相情感障碍、癫痫所致精神障碍及精神发育迟滞学习内容双相情感障碍癫痫所致精神障碍精神发育迟滞

双相情感障碍

熟悉双相障碍的概念及分类掌握躁狂发作和抑郁发作时最突出的临床表现躁狂发作和抑郁发作治疗、护理目的要求123双相障碍的治疗、护理双相障碍的临床表现

内容双相障碍的概述4双相障碍的分类及流行病学特点临床案例——双相障碍25岁的陈亮，两年前大学毕业后，一时没能找到合适的工作，为此他非常着急，每天总想着这事，人也变得让家人摸不着头脑。一个月前陈亮变得特别爱和别人聊天，海阔天空不着边际地一聊就没完没了。他的睡眠很少，每天只睡三四个小时，但还是一副精力旺盛、不知疲倦的样子。他好激动，容易发火，常常因为一点小事就和别人吵起来。最让人难以忍受的是，陈亮变得异常自负，常在别人面前夸下海口，说自己有多大的本事，别人都不如自己，自己能办很多重要的事，并且花钱大方，经常送人礼物。认为自己的聪明才智能够挣很多钱，整天兴高采烈，喜气洋洋。在他眼里，前途一片光明，生活绚丽多彩，就好像他生活在天堂一样。然而天堂一样的好时光并不长久。一个月后，陈亮就好像突然从天堂掉进了地狱，变得整日情绪低落，闷闷不乐。他开始对一切事物感到悲观绝望，变得不爱说话，甚至懒得动，常常窝在床上，家人和朋友怎么劝说都不愿外出。和一个月前截然相反，他觉得世界一片灰暗，凄风苦雨，四面楚歌，好像一下子掉进了十八层地狱。躁狂发作抑郁发作双相障碍——从天堂到地狱世界因他们而精彩！双相障碍一、定义以显著而持久的情感或心境改变为主要特征临床上表现：情感高涨或低落，伴有相应的认知和行为改变可有精神病性症状有反复发作的倾向，间歇期完全缓解123双相障碍的治疗、护理双相障碍的临床表现

内容双相障碍的概述4双相障碍的分类及流行病学特点二、分类和流行病学（一）分类双相障碍—分类双相障碍，目前为轻躁狂双相障碍，目前为不伴有精神病性症状的躁狂发作双相障碍，目前为伴有精神病性症状的躁狂发作双相障碍，目前为轻度或中度抑郁双相障碍，目前为不伴精神病性症状的重度抑郁发作双相障碍，目前为伴精神病性症状的重度抑郁发作双相障碍，目前为混合状态（二）流行病学1.西方发达国家双相障碍的统计资料：双相障碍—分类2.国内报道双相障碍患病率低于国外双相障碍终生患病率为3.0％～3.4％90年代则上升到5.5％～7.8％(Angst，1999)Goodwin等(1990)报道双相I型患病率为1％，双相I型与Ⅱ型合并为3％，若再加上环性心境障碍则超过4％（二）流行病学

3.性别：男:女为1:2，年龄20～40岁（女早于男）4.起病：躁狂-亚/急(初夏）；抑郁-缓慢（秋、冬）5.病程：躁狂3个月，抑郁6个月，发作性6.预后：15～20%慢性双相障碍—流行病学遗传因素是发病的素质因素社会心理因素是发病、病情恶化及复发的促发因素双相障碍—发病病因123双相障碍的治疗、护理双相障碍的临床表现

内容双相障碍的概述4双相障碍的分类及流行病学特点双相障碍的情绪变化亚症状躁狂(轻躁狂或情绪高涨)躁狂抑郁躁狂无症状发作期亚症状抑郁(情绪恶劣)轻躁狂-16-JuddLL,et

al.ArchGenPsychiatry.2002;59(6):530-7.

天堂篇躁狂发作躁狂发作躁狂发作以心境高涨为主,与其处境不相称,可以从高兴愉快到欣喜若狂,某些病例仅以易激惹为主主要表现为：“三高”情感高涨思维奔逸活动增多其发作形式：轻型躁狂、无精神病症状躁狂、有精神病症状躁狂和复发性躁狂症。

躁狂发作——核心症状

情感高涨临床案例25岁的陈亮，两年前大学毕业后，一时没能找到合适的工作，为此他非常着急，每天总想着这事，人也变得让家人摸不着头脑。一个月前陈亮变得特别爱和别人聊天，海阔天空不着边际地一聊就没完没了。他的睡眠很少，每天只睡三四个小时，但还是一副精力旺盛、不知疲倦的样子。他好激动，容易发火，常常因为一点小事就和别人吵起来。最让人难以忍受的是，陈亮变得异常自负，常在别人面前夸下海口，说自己有多大的本事，别人都不如自己，自己能办很多重要的事，并且花钱大方，经常送人礼物。认为自己的聪明才智能够挣很多钱，整天兴高采烈，喜气洋洋。在他眼里，前途一片光明，生活绚丽多彩，就好像他生活在天堂一样。然而天堂一样的好时光并不长久。一个月后，陈亮就好像突然从天堂掉进了地狱，变得整日情绪低落，闷闷不乐。他开始对一切事物感到悲观绝望，变得不爱说话，甚至懒得动，常常窝在床上，家人和朋友怎么劝说都不愿外出。和一个月前截然相反，他觉得世界一片灰暗，凄风苦雨，四面楚歌，好像一下子掉进了十八层地狱。（抑郁发作）情感高涨

思维奔逸又称观念飘忽，一种兴奋性的思维联想障碍，主要指思维活动量的增加和思维联想速度加快而言

患者表现健谈，说话滔滔不绝、口若悬河、出口成章，诉述脑子反应快，特别灵活，好像机器加了“润滑油”，思维敏捷，概念一个接一个地不断涌现出来。说话增多，语速加快，说话的主题极易随环境而改变（随境转移）音韵联想（音联）字意联想（意联）躁狂发作——主要症状思维奔逸

思维奔逸

活动增多协调性精神运动性兴奋患者动作和行为的增加与思维、情感活动协调一致，并且和环境协调一致具有感染性患者的动作和行为是有目的的，可理解的躁狂发作——主要症状临床案例25岁的陈亮，两年前大学毕业后，一时没能找到合适的工作，为此他非常着急，每天总想着这事，人也变得让家人摸不着头脑。一个月前陈亮变得特别爱和别人聊天，海阔天空不着边际地一聊就没完没了。他的睡眠很少，每天只睡三四个小时，但还是一副精力旺盛、不知疲倦的样子。他好激动，容易发火，常常因为一点小事就和别人吵起来。最让人难以忍受的是，陈亮变得异常自负，常在别人面前夸下海口，说自己有多大的本事，别人都不如自己，自己能办很多重要的事，并且花钱大方，经常送人礼物。认为自己的聪明才智能够挣很多钱，整天兴高采烈，喜气洋洋。在他眼里，前途一片光明，生活绚丽多彩，就好像他生活在天堂一样。然而天堂一样的好时光并不长久。一个月后，陈亮就好像突然从天堂掉进了地狱，变得整日情绪低落，闷闷不乐。他开始对一切事物感到悲观绝望，变得不爱说话，甚至懒得动，常常窝在床上，家人和朋友怎么劝说都不愿外出。和一个月前截然相反，他觉得世界一片灰暗，凄风苦雨，四面楚歌，好像一下子掉进了十八层地狱。（抑郁发作）活动增多

自我评价高夸大观念

夸大妄想

躁狂发作——主要症状我那妖媚性感的外形和冰清玉洁的气质让我无论走到哪里都会被众人的目光“无情地”揪出来躁狂网络名人我9岁博览群书，20岁达到顶峰。这么说吧，向前推三百年、向后推三百年，也就是六百年里不会有人超过我的智慧……”中国征婚必须为北京大学或清华大学硕士毕业生。必须本科硕士连读，中途无跳级，不留级，不转校。在外参加工作后再回校读书者免。身高176--183左右长得越帅越好。必须有刘德华那样的帅气、任达华那样的性感、立威廉那样的俊俏、谢霆锋那样的冷酷、滴呐以及韩寒那样的才气国外征婚近日，网络红人凤姐被曝在纽约哥伦比亚大学门前发传单征婚，征婚要求大体如下：年龄在25岁~31岁之间，身高175~186公分，没结过婚没有孩子，毕业于世界名牌大学，如哈佛、耶鲁、麻省理工、西点军校等躁狂网络名人

地狱篇抑郁发作抑郁症名人红绡香断有谁怜秋花惨淡秋叶黄耿耿秋灯秋夜长风刀霜剑严相逼。。。2003年4月1日，由于饱受多年抑郁症的折磨，香港著名影星张国荣自杀身亡，年仅47岁张国荣抑郁症名人“抑郁症”这个名字之所以能够家喻户晓，缘于一次成功的作秀——因为公开自己“抑郁”的消息，CCTV著名主持人崔永元从此成为“抑郁症”的形象大使。其实，崔永元是用自己的痛苦经历，为大众做了一次科普宣传。崔永元抑郁症名人抑郁症名人科学家牛顿，达尔文，普里摩·利末，萨尔瓦多·路里亚艺术家尼采，舒曼，凡高，肖邦，贝多芬首相、总统、政治家、领导人文斯顿·邱吉尔，戴安娜王妃，美国总统林肯、罗斯福、尼克松、喀尔文·柯立芝、乔治·布什，乔治·巴顿将军，林彪，赵匡胤作家莫泊桑、茨威格、海明威都因精神抑郁而自杀，狄更斯，川端康成，张纯如，三毛，徐迟影星、歌星玛丽莲·梦露，陈宝莲、张国荣、蒙嘉慧、成龙、郑钧、朴树、徐静蕾、韩寒、郑秀文，韩国影星李俊基，阮玲玉运动员歇尔·永贝里

(前摔跤世界冠军，1970～2004年)、泰·柯伯主持人、名嘴崔永元、唐师曾戏剧演员喜剧大师憨豆先生，金·凯瑞事实上，任何人都可以患上抑郁抑郁发作抑郁发作以情感低落为主主要表现为：“三低”

情感低落思维迟缓活动减少其发作形式：心境恶劣、无精神病症状抑郁、有精神病症状抑郁和复发性抑郁症。

抑郁发作——核心症状

情感低落（2周以上）

内心体验：压抑沮丧悲伤未语泪先流情感低落临床案例25岁的陈亮，两年前大学毕业后，一时没能找到合适的工作，为此他非常着急，每天总想着这事，人也变得让家人摸不着头脑。一个月前陈亮变得特别爱和别人聊天，海阔天空不着边际地一聊就没完没了。他的睡眠很少，每天只睡三四个小时，但还是一副精力旺盛、不知疲倦的样子。他好激动，容易发火，常常因为一点小事就和别人吵起来。最让人难以忍受的是，陈亮变得异常自负，常在别人面前夸下海口，说自己有多大的本事，别人都不如自己，自己能办很多重要的事，并且花钱大方，经常送人礼物。认为自己的聪明才智能够挣很多钱，整天兴高采烈，喜气洋洋。在他眼里，前途一片光明，生活绚丽多彩，就好像他生活在天堂一样。然而天堂一样的好时光并不长久。一个月后，陈亮就好像突然从天堂掉进了地狱，变得整日情绪低落，闷闷不乐。他开始对一切事物感到悲观绝望，变得不爱说话，甚至懒得动，常常窝在床上，家人和朋友怎么劝说都不愿外出。和一个月前截然相反，他觉得世界一片灰暗，凄风苦雨，四面楚歌，好像一下子掉进了十八层地狱。情感低落抑郁发作——主要症状

思维迟缓联想抑制，联想速度减慢、数量的减少和困难患者表现言语缓慢、语量减少，语声甚低，反应迟缓患者自觉脑子变笨，反应慢，思考问题困难。患者感到“脑子不灵了”、“脑子迟钝了”临床案例25岁的陈亮，两年前大学毕业后，一时没能找到合适的工作，为此他非常着急，每天总想着这事，人也变得让家人摸不着头脑。一个月前陈亮变得特别爱和别人聊天，海阔天空不着边际地一聊就没完没了。他的睡眠很少，每天只睡三四个小时，但还是一副精力旺盛、不知疲倦的样子。他好激动，容易发火，常常因为一点小事就和别人吵起来。最让人难以忍受的是，陈亮变得异常自负，常在别人面前夸下海口，说自己有多大的本事，别人都不如自己，自己能办很多重要的事，并且花钱大方，经常送人礼物。认为自己的聪明才智能够挣很多钱，整天兴高采烈，喜气洋洋。在他眼里，前途一片光明，生活绚丽多彩，就好像他生活在天堂一样。然而天堂一样的好时光并不长久。一个月后，陈亮就好像突然从天堂掉进了地狱，变得整日情绪低落，闷闷不乐。他开始对一切事物感到悲观绝望，变得不爱说话，甚至懒得动，常常窝在床上，家人和朋友怎么劝说都不愿外出。和一个月前截然相反，他觉得世界一片灰暗，凄风苦雨，四面楚歌，好像一下子掉进了十八层地狱。（抑郁发作）思维迟缓抑郁发作——主要症状

活动减少活动减少，动作缓慢严重则可表现为木僵，或亚木僵激越者表现为紧张，烦躁不安，难以控制自己，甚至出现攻击行为活动减少临床案例25岁的陈亮，两年前大学毕业后，一时没能找到合适的工作，为此他非常着急，每天总想着这事，人也变得让家人摸不着头脑。一个月前陈亮变得特别爱和别人聊天，海阔天空不着边际地一聊就没完没了。他的睡眠很少，每天只睡三四个小时，但还是一副精力旺盛、不知疲倦的样子。他好激动，容易发火，常常因为一点小事就和别人吵起来。最让人难以忍受的是，陈亮变得异常自负，常在别人面前夸下海口，说自己有多大的本事，别人都不如自己，自己能办很多重要的事，并且花钱大方，经常送人礼物。认为自己的聪明才智能够挣很多钱，整天兴高采烈，喜气洋洋。在他眼里，前途一片光明，生活绚丽多彩，就好像他生活在天堂一样。然而天堂一样的好时光并不长久。一个月后，陈亮就好像突然从天堂掉进了地狱，变得整日情绪低落，闷闷不乐。他开始对一切事物感到悲观绝望，变得不爱说话，甚至懒得动，常常窝在床上，家人和朋友怎么劝说都不愿外出。和一个月前截然相反，他觉得世界一片灰暗，凄风苦雨，四面楚歌，好像一下子掉进了十八层地狱。（抑郁发作）活动减少抑郁发作——主要症状

兴趣下降

自我评价低

抑郁发作的伴随症状——生物学症状精神运动性抑制——木僵睡眠障碍——早醒性欲减退或丧失体重下降内脏功能下降：胸闷气短、消化道症状、疼痛植物神经功能紊乱抑郁发作——伴随症状抑郁的伴随症状——精神症状幻觉妄想——内容大多与心情协调焦虑、违拗注意不集中、记忆下降犹豫不决、强迫观念——约25%-30%疑病症状(可以达到疑病妄想程度）人格解体——典型的情感解体，(可以达到虚无妄想程度）抑郁发作——伴随症状123双相障碍的治疗、护理双相障碍的临床表现

内容双相障碍的概述4双相障碍的分类及流行病学特点

提问双相障碍是无法治愈的终生疾病?事实上

心境障碍是可以治愈的！

许多杰出人物也曾患有心境障碍，但这也不妨碍他们为人类科学和文化进步作出卓越贡献

答案诊断的认识，提高正确诊断，制订正确治疗方案，避免症状加重、转相或快速循环如何平衡既要治疗躁狂/抑郁，又要避免转相的危险治疗要点公认的心境稳定剂：

碳酸锂、丙戊酸盐和卡马西平 有大量的双盲对照研究证实碳酸锂、丙戊酸盐和卡马西平具有心境稳定剂的性质美国FDA批准用于双相障碍的药物：

碳酸锂、丙戊酸盐、奥氮平、利培酮、奎硫平、阿立哌唑和拉莫三嗪、托吡酯和奥卡西平的疗效有待于进一步研究证实药物治疗碳酸锂(LithiumCarbonate)治疗躁狂发作的首选药物，总有效率约70％-80%用于双相障碍（躁狂和抑郁）急性期治疗和维持治疗，尤其适用于有自杀观念者及双相Ⅱ型患者维持治疗能有效的降低自杀危险对单相抑郁效果不佳，但有预防复发的作用难治性抑郁的辅助治疗对快速循环者效果欠佳碳酸锂的缺点治疗浓度与中毒浓度接近，需定期监测血锂浓度起效较慢，需持续用药2-3周后才能显效控制兴奋及严重行为障碍效果差对孕妇和儿童的影响较大长期大量服用引起甲状腺功能低下与酚噻嗪类合用增加后者的血药浓度，与SSRI合用增加发生5-羟色胺综合征的危险抗癫痫药(AC)

丙戊酸盐

传统AC：卡马西平

丙戊酸盐（Valproate）用于治疗双相障碍的急性躁狂发作，特别是快速循环发作及混合性发作对双相障碍有预防复发的作用丙戊酸盐与碳酸锂均是美国目前使用最为普遍的心境稳定剂。丙戊酸盐的疗效与碳酸锂相当，是碳酸锂疗效不佳或不能耐受患者较为理想的替换药物丙戊酸盐的使用注意事项不良反应以胃肠道症状为主长期服用增加体重轻度的肝酶抑制作用可与其它心境稳定剂合用可参考血药浓度调整剂量，有效治疗血药浓度为50～125

g/ml卡马西平（Carbamazepine）治疗急性躁狂发作，适用于碳酸锂治疗无效、或快速循环发作或混合性发作患者可与碳酸锂合用，但剂量适当减小没有证据表明卡马西平对双相抑郁有治疗作用肝酶的诱导剂，与其他药物合用时会降低后者的血药浓度主要不良反应：镇静、共济失调、血液异常和胃肠道症状苯三秦类，对双相抑郁疗效好2002年美国将它推荐为治疗双相抑郁的一线药物。减少RC发作频率注意皮疹，逐渐加量，预防剥脱性皮炎

拉莫三嗪（lamotrigine，LTG）非典型抗精神病药（AAP）奥氮平(olanzapine)

氯氮平(clozapine)利培酮(risperidone)奎硫平(quetiapine)齐拉西酮(Ziprasidone)抗抑郁药双相患者单用抗抑郁药可以引起躁狂，还可能导致快速循环!!三环类和四环类抗抑郁药选择性5-羟色胺回收抑制剂(SSRI)文拉法辛(venlafaxine)米氮平

总结心境障碍——从天堂到地狱

病例分析：

李女士，27岁，现职文员，未婚，独居。三年前在本科即将毕业的时候因为失恋首次发病，表现为整个学期都情绪低落，抑郁，毕业论文答辩都几乎无法顺利完成，当时非常绝望甚至企图自杀，后经过治疗康复。最近半个月情绪突然高涨，无心工作，四处逛街，购物