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文档简介

膜室综合征急诊鉴别诊疗指南【临床表现】.疼痛早期疼痛明显，晚期则可减弱或消失。.患肢肿胀可出现张力性水疱。.感觉异常早期感觉过敏或麻木，晚期感觉消失。.皮肤改变皮肤缺血苍白、紫绀和大理石样花纹。.循环障碍远端肢体动脉搏动减弱或消失。.运动障碍肌力减退或出现功能障碍。.肢体坏疽肌肉缺血时间长者，肢体出现坏疽。【病因及主要病理生理改变】.肢体长时间受压。.医源性因素，如敷料包扎过紧。.骨折和肌肉损伤、缺血或渗血、渗液所引起的筋膜室内容物积聚。.血流受阻或不畅所引起的缺血。骨筋膜室是由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的腔隙，肌肉位于其内。主要神经血管也于其问通过。当创面或局部严重的高压使肌肉、血管损伤时，大量液体渗入肌肉和神经组织间隙，形成组织水肿，使间隙内压增高，造成肢体缺血和缺血水肿的恶性循环。【院前急救】.迅速解除重压。.切不可将肢体抬高，以免使局部血灌注降低，缺血加重。.全部放松包扎外固定的敷料、夹板或石膏，改用骨牵引。4・及时补充血容量。.立即给予脱水药物。.应用抗生素。【急诊检查】.监测EKG、HR、RR、Spq、BP、T、尿量。.检查血、尿常规，出、凝血时间，肝、肾功能。3.受伤肢体的正，侧位x线摄片。【诊断要点】.伤肢受挤压等伤史。.广泛肿胀且有剧痛。.骨筋膜室区触之张力增高.压痛显著。.伤肢功能障碍。.感觉异常。.皮肤颜色改变。.循环和运动功能障碍。.筋膜腔内压N4kPa(30mm}tg)。【鉴别渗断】.四肢软组织单纯挤压伤。.四肢单纯骨折。【急诊治疗】一般治疗及早解除伤处挤压，并将其暴露或降温。立即给予脱水药物，如甘露醇或p七叶皂甙钠维护肾功能，静脉给予碳酸氢钠溶液。维持水、电解质及酸碱平衡，有效补充血容量。防治并发症，应用抗生素等。开放性损伤应肌注破伤风抗毒素。一旦诊断明确，立即请骨科会诊，早期切开骨筋膜室减压。【留观指征】四肢或臀部软组织广泛挤压伤者。四肢骨折伴有局部肿胀或软组织损伤，石膏或夹板外固定后。疑有骨筋膜室综合征。【住院指征】诊断明确，需切开骨筋膜室减

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