糖尿病慢性并发症的护理课件

糖尿病慢性并发症的护理

前言糖尿病是临床上最为常见的代谢障碍性疾病，在长期的异常状态下机体的免疫机制紊乱，体内碳水化合物、脂肪、蛋白质等物质水平失调，极易引起各器官功能病变或退化，引发多种并发症。

糖尿病慢性并发症的危害目前我国糖尿病患者数超过1亿，成为全球糖尿病患者最多的国家。糖尿病及其相关的各种慢性并发症，包括视力障碍、肾脏疾病、神经病变、外周血管疾病、心脏病、卒中等，是导致糖尿病患者残疾和死亡的最重要原因，成为不容忽视的公共卫生问题。

什么是糖尿病？是一组以慢性高血糖为特征的代谢性疾病胰岛素分泌和/或利用缺陷所致长期三大代谢紊乱致多系统损害，导致眼、肾、神经、心脏、血管等组织器官的慢性进行性病变、功能减退及衰竭病情严重或应激时可发生急性代谢紊乱定义及相关知识

流行特征多发病，常见病患病率逐年升高低龄化知晓率低、治疗率低

WHO糖尿病分型（1999）1型糖尿病（T1DM）：

细胞破坏，胰岛素绝对缺乏2型糖尿病（T2DM）：胰岛素抵抗伴胰岛素分泌不足特殊类型糖尿病：基因缺陷、胰腺外分泌疾病、药物、内分泌等妊娠糖尿病（GDM）：在妊娠期间被诊断的糖尿病或糖耐量异常糖尿病慢性并发症糖尿病慢性并发症主要为大血管病变（心脏病、高血压、脑血管意外及下肢血管病变）、微血管病变（糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病），和神经病变等。以累及心、脑、肾等生命器官和危害严重为特点，是糖尿病防治的重点和难点。定义及相关知识糖尿病慢性并发症大血管病变微血管病变神经系统并发症糖尿病足其他糖尿病足糖尿病足是指糖尿病患者的血管病变而使下肢远端缺血、缺氧和因神经病变而使足部感染迟钝，容易发生损伤，而且糖尿病患者汗液中的葡萄糖为细菌提供了良好环境，非常容易继发感染，在以上各种因素作用下，使患者足部干燥、角化、肌肉萎缩、足部慢性溃疡、足趾和足跟坏疽，从而成为糖尿病足。糖尿病足根据糖尿病肢端坏疽的局部表现，临床上

可以分为几种类型？湿性坏疽：多发生于肢端动、静脉血流同时受阻，血液循环障碍，引起皮肤损伤、感染化脓。干性坏疽：多发生在肢端动脉及小动脉粥样硬化，血管腔狭窄或动脉血栓形成。主要表现足趾甚至整个足部的皮肤变的好象木炭一样黑，疼痛的感觉消失。混合性坏疽：多见于肢端某一部位动脉或静脉阻塞，血流不畅合并感染。糖尿病足足部护理要点03保持滋润糖尿病患者足部皮肤容易干燥，干燥的皮肤容易出现裂口，增加感染的风险。应每天使用适合足部的保湿霜，但要避免将保湿霜涂抹在脚趾间，以防滋生细菌。02保持足部的清洁是预防感染的关键。每天用温水和温和的肥皂洗脚，然后轻轻擦干。注意趾缝和脚趾间的清洁，避免湿气滞留，预防真菌感染。01糖尿病患者应该每天仔细检查自己的足部足底、趾缝、足背等部位。观察是否有创面、水疱、发红、肿胀等异常情况04修剪时要注意避免剪伤皮肤。如果自己无法操作，可以寻求专业医护人员的帮助。修剪足趾时，要用专门的足部修剪工具足部护理要点07不要用热水袋或电热垫加热脚部由于神经病变可能导致对温度感觉减退，容易烫伤皮肤。06应尽量避免赤脚行走在家中也应穿着袜子或拖鞋，以免受到外界刺激或伤害。05选择合适的鞋袜对于预防糖尿病足很重要鞋子应该宽松、舒适，不要太紧或摩擦足部。最好选择透气性好、无明显缝隙的袜子，避免长时间穿着潮湿的袜子。08医护人员可以帮助患者评估足部健康状况，及时发现问题并给予指导和治疗。定期进行糖尿病体检，特别是足部检查足部护理要点09烟草和酒精的摄入会损害血管和神经糖尿病足患者应该戒烟限酒，保持健康的生活方式糖尿病肾病慢性肾脏病变的一种重要类型是导致终末期肾衰的常见原因是T1DM的主要死因在T2DM，其严重性仅次于心、脑血管疾病常见于病史超过10年的病人病程≥5年的1型糖尿病、所有2型糖尿病及所有伴有高血压的病人，至少每年定量评估尿白蛋白和估算肾小球滤过率糖尿病肾病临床表现蛋白尿：为早期的唯一表现，尿检可发现白细胞和管型尿。水肿：糖尿病肾病患者早期没有水肿，少数病人在血浆蛋白降低后出现轻度水肿。高血压：高血压见于长期蛋白尿的糖尿病病人中，但并不是很严重，高血压可加重肾病。贫血：有明显氮质血症的糖尿病患者可有轻中度的贫血，贫血为红细胞生成障碍。肾功能异常：糖尿病肾病一旦开始，过程就是进行性。其他：表现为心血管、神经病变，糖尿病肾病严重时几乎合并视网膜病变，当糖尿病肾病进展时，视网膜病变会加速恶化。糖尿病肾病护理要点心理护理饮食护理皮肤护理运动护理护理糖尿病肾病护理要点肾友们要乐观看待病情，要知道，糖尿病肾病并非一定会对寿命造成严重威胁，现实生活中，有很多患者积极治疗，做到了与疾病和平共处，寿命与常人无异。随着疾病进展，糖尿病肾病可能进展为肾衰竭，同时还可能伴随视网膜病变、神经炎、心脑血管疾病、糖尿病足等其他并发症，患者容易出现焦虑、绝望、抑郁、低落等不良情绪，丧失治疗信心。心理护理糖尿病肾病护理要点皮肤护理每日检查皮肤,皮肤保持清洁、干燥不可用手挠抓皮肤，保护其皮肤、黏膜的完整性，预防感染的发生。会阴部水肿的病人，尽量用软垫支撑起受摩擦部位，减少活动防止摩擦。糖尿病肾病护理要点02限盐每日食盐摄入量不超过6克，包括食物中的隐形盐。如果伴有水肿或高血压，更要严格限盐，每日不超过3克。01限糖每日主食摄入量控制在300克左右，可以搭配些粗粮，如荞麦、燕麦、玉米等，更利于血糖控制。建议在两餐之间吃水果，尽量吃些含糖量低的水果，如苹果、柚子、圣女果、草莓等，全天食用量控制在200克左右。饮食护理03优质低蛋白优质蛋白包括鱼、瘦肉、牛奶、蛋类、豆类及豆制品等，并将蛋白质摄入量控制在合理范围内。如果肾功能已经下降，蛋白质摄入量应控制在每天0.6克/公斤体重。糖尿病肾病护理要点04磷主要存在于高蛋白食物中，比如动物内脏、肉、蛋、奶、豆类等。在非透析的慢性肾病患者中，宜低蛋白饮食，减少蛋白的摄入，能有效地减少磷的摄入。低磷饮食护理06适量食用新鲜蔬菜蔬菜不仅能饱腹，还能提供丰富的维生素和膳食纤维，而且容易消化，不会增加肾脏的负担。05少食多餐把一天的总食物合理分配，每天最少3餐，最多分成6餐，即早餐，早加餐，中餐，下午加餐，晚餐，晚上加餐。如果一天超过6餐，就算每餐吃得过少，也不利于身体健康。糖尿病肾病护理要点07控制饮水量每日饮水量应控制在前一日尿量加500毫升为宜。饮食护理糖尿病肾病护理要点适当运动可以降低尿蛋白排泄率、减少肾脂肪沉积及有效改善血液循环，还可以降低血糖，有利于延缓疾病进展。鼓励糖尿病肾病患者在身体状况允许的情况下，积极运动，每周运动不少于5天，每天运动不少于30分钟。具体运动项目以有氧运动为主，如快走、慢跑、练瑜伽、打太极等等。运动要循序渐进，持之以恒，以免造成肾脏血流量增多，增加尿蛋白的排出量，加快糖尿病肾病的进展。对水肿明显、血压较高的病人或肾功能不全的患者，强调卧床休息，按病情给予相应的护理级别。运动护理糖尿病视网膜病变病程>10年，失明的主因之一常伴有糖尿病肾病及神经病变分为六期：散瞳眼底检查，眼底荧光造影I～Ⅲ期为背景性I期：微血管瘤、小出血点Ⅱ期：出现硬性渗出Ⅲ期：出现棉絮状软性渗出Ⅳ～Ⅵ期为增殖性Ⅳ期：新生血管形成、玻璃体积血V期：纤维血管增殖、玻璃体机化Ⅵ期：牵拉性视网膜脱离、失明糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变护理是治疗糖尿病视网膜病变的关键。一般情况下，早期眼底病变经过光凝和导升明治疗后，不存在新病变，若之后血糖再升高，可能表明在视网膜其他部位，特别是黄斑部位，又产生了新病变或黄斑水肿，这仍然会造成视力进一步恶化。因此只有适当的控制血糖，让血糖不再高涨才能稳定眼底的病变。控制血糖高血压是早期视网膜病变的重要危险因素因此针对高血压的糖尿病患者，应特别注意，要遵循医嘱定期规律服药，积极将血压控制在正常范围控制血压糖尿病视网膜病变护理视网膜渗出的快速发生往往合并总胆固醇、低密度脂蛋白和甘油三酯的增高，所以要想预防视网膜病变的发生，也要积极地控制好血脂问题。对此，糖尿病患者应定期监测血脂控制血脂糖尿病视网膜病变患者应做到低脂、低盐、高蛋白饮食，多食植物油，可以减少“硬性渗出”，并对改善视网膜病变有利。对肥胖型糖尿病病人，还要控制每日摄入总热量，降低体重。控制饮食糖尿病视网膜病变护理由于糖尿病视网膜病变患者的血管较差，进行剧烈运动时可能导致患者眼压随之升高，增加玻璃体、视网膜出血的危险，导致视网膜病变不断加重。对此可进行散步、打太极等较为缓和的运动避免剧烈运动糖尿病视网膜病变早期临床症状并不明显，临床较易漏诊。因此，对于病程较长的糖尿病患者，不论有无视力减退的症状，都应定期到医院就诊，借助眼底镜、裂隙灯、三面镜等仪器检查眼底，早发现、早治疗才是对抗疾病的利器。定期进行眼底检查糖尿病视网膜病变护理糖尿病视网膜病变患者应遵循医嘱用药，不可擅自增减药量。对于需用胰岛素的患者应在医生的指导下正确用药。用药护理由于糖尿病视网膜病变患者的症状为视力下降甚至丧失及眼部疼痛，往往对手术存在恐惧心理，因此，家属应配合医生对其进行心理指导，帮助其建立战胜疾病的信心。心理护理糖尿病慢性并发症的防治原则