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第页共页机动车交通事故赔偿协议样本甲方：（当事人姓名）身份证号码：家庭住址：联系电话：乙方：（当事人姓名）身份证号码：家庭住址：联系电话：丙方：（保险公司名称）地址：联系电话：鉴于甲方和乙方因机动车交通事故引发的损害，经丙方保险公司调查确认，依据相关法律法规，就双方的权益和损害进行协商，达成以下协议：一、事故基本情况1.事故发生时间：年月日时分2.事故发生地点：3.交通方式：机动车4.事故责任划分：甲方乙方二、损害赔偿责任1.甲方损失：甲方因此次事故产生的直接经济损失如下：（列举损失项目和金额）甲方提交的相关证明文件包括：（列举证明文件名称）2.乙方损失：乙方因此次事故产生的直接经济损失如下：（列举损失项目和金额）乙方提交的相关证明文件包括：（列举证明文件名称）三、赔偿金额及方式1.甲方向乙方支付赔偿金额为：人民币（大写）（小写），用于补偿乙方的损失。2.上述赔偿款由丙方保险公司代为支付，甲方授权乙方向丙方提出赔付申请，并提供相应的证明和协助。四、免责条款1.甲方同意，对于因此次事故产生的损失，甲方不向乙方追究额外的赔偿责任。2.乙方同意，对于因此次事故产生的损失，乙方不向甲方追究额外的赔偿责任。五、其他约定1.本协议自双方签字之日起生效，并具有法律效力。2.本协议未尽事宜，双方可根据需要进行补充协商。甲方（签名）：日期：乙方（签名）：日期：丙

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