步态分析课件

步态分析共同学习，共同进步。2021.4内容〔一〕根本概念和意义〔二〕步行周期〔三〕步行周期中骨盆和下肢各关节的角度和主要肌群活动〔四〕步态分析的方法〔五〕常见的异常步态概念和临床意义步态分析是对人体行走时的肢体和关节活动进行运动学观察和动力学分析一个好的步态是重要的日常生活活动能力之一评估患者是否存在异常步态以及步态异常的原因和程度为矫正异常步态、制订治疗方案提供必要的依据评定康复治疗的效果步态分析中常用的根本参数包括步长、步幅、步频、步速、步行周期、步行时相，其中步长、步频和步速是步态分析中最常用的3大要素，其内涵是有关行走的生物力学分析所涉及的最根本知识，应当熟练掌握。〔1〕步长行走时左右足跟或足尖先后着地时两点间的距离称为步长，以cm为单位表示。步长与身高有关，身材愈高，步长愈大正常人约为50～80cm。〔2〕步幅同侧足跟〔或足尖〕前后两次着地点间的距离称为步幅，以cm为单位表示。〔3〕步宽指两足心之间的平行距离。〔4〕足角指贯穿整个足底的中心线与前进方向所形成的夹角。〔5〕步频单位时间内行走的步数称为步频，成人约110～120步/分，快步可到140步分。〔6〕步行速度单位时间内行走的距离称为步行速度。〔二〕步行周期

指人在行走时，从一侧足跟着地起到该侧足跟再次着地为止所用的时间称为------步行周期。1、时相站立相:

占60%指从足跟着地到足趾离地的过程；迈步相:占40%指从足趾离地到同侧足跟再次着地的过程。2、分期

1、站立相2、迈步相包括:首次着地包括：迈步初期承重反响迈步中期站立中期迈步末期站立末期迈步前期

1、站立相包括首次着地足跟接触地面的瞬间，站立相的起始点。承重反响足跟着地到全足着地的过程，即足跟着地到对侧足趾离地的过程。站立中期从对侧下肢离地到躯干位于该侧〔支撑〕腿正上方时。站立末期从足跟离地到对侧下肢足跟着地时。迈步前期从对侧下肢足跟着地到支撑腿足趾离地之前。2、迈步相包括迈步初期从支撑腿离地到该腿膝关节到达最大屈曲。迈步中期从膝关节最大屈曲摆动到小腿与地面垂直。迈步末期从与地面垂直的小腿向前摆动到该侧足跟再次着地之前。〔四〕正常步态中下肢关节活动度足跟着地〔首次着地〕骨盆旋前5°髋关节30°屈曲膝关节0°踝关节0°足放平〔承重反响〕骨盆旋前5°髋关节30°膝关节0°到15°屈曲踝关节0°到15°跖曲站立中期骨盆中立位髋关节30°到0°膝关节15°到0°踝关节15°跖屈到10°背屈足跟离地〔站立末期〕骨盆5°旋后髋关节0°到10°伸展膝关节0°踝关节10°背屈到0°足趾离地〔迈步前期〕骨盆5°旋后髋关节10°伸展到0°膝关节0°到35°屈曲踝关节0°到20°跖屈加速期〔迈步初期〕骨盆5°旋后髋关节0°～20°屈曲膝关节35°～60°屈曲踝关节20°到10°跖屈迈步中期骨盆中立位髋关节20°～30°屈曲膝关节60°～30°屈曲踝关节10°跖屈到0°迈步末期〔减速〕骨盆5°旋前髋关节30°屈曲膝关节30°屈曲到0°踝关节0°主要参与肌肉〔五〕步态分析的方法

包括：定性分析通常采用目测观察的方法获得第一手资料，然后根据经验进行分析。定量分析需要简单仪器或高科技设备采集数据和分析步态的运动学和运动学特征。1、定性分析〔目测分析法〕注意观察：全身姿势和步态，包括步行节律、稳定性、流畅性、对称性、重心偏移、手臂摆动、患者神态与表情、辅助装置〔矫形器、助行器〕的作用等。1、定性分析〔目测分析法〕在自然步态观察的根底上，可以要求患者加快步速，减少足接触面〔足尖或足跟步行〕或步宽〔两足沿中线步行〕。可通过增大接触面或给予支撑〔足矫形器〕，改善异常，协助评估。临床步态观察要点步行周期时相是否合理，左右是否对称，行进是否稳定和流畅。步行节律节奏是否匀称，速率是否合理。疼痛是否干扰步行，部位、性质、程度与步行障碍的关系，发作时间与步行障碍的关系。2、定量分析步态的定量分析是通过器械或专门的设备获得的客观数据对步态进行分析的方法。所用的器械或设备可以非常简单，如卷尺、秒表、量角器等测量工具以及能留下足印的设备；也可以是较为复杂，如利用电子角度计、肌电图、录像、高速摄影，甚至步态分析仪等设备，通过运动学参数、动力学参数、肌电活动参数及能量参数进行这项工作。6.常见异常步态偏瘫步态偏瘫步态指一侧肢体正常，而另一侧肢体因各种疾病造成瘫痪所形成的步态。其典型特征为患侧膝关节因僵硬而于迈步相对屈曲活动范围减小患侧踝关节跖屈、内翻。为了使瘫痪侧下肢向前迈步，迈步相对患侧肩关节下降，骨盆代偿性抬高。髋关节外展、外旋，使患侧下肢经外侧画一个半圆弧将患侧下肢向前迈出，故又称为画圈步态。

臀大肌步态臀大肌无力者，足跟着地时常用力将胸部后仰，使重力线落在髋关节前方以维持髋关节被动伸展。站立中期时绷直绷直膝关节，形成仰胸挺腰凸腹的臀大肌步态。臀大肌步态臀中肌步态两侧臀中肌受损时其步态特殊，步行时上身左右交替摇摆，状如鸭子，故又称鸭步。股四头肌步态股四头肌麻痹者，行走中患侧腿站立相伸膝的稳定性受到影响，表现为足跟着地后，臀大肌为代偿股四头肌的功能而使髋关节伸展，膝关节被动伸直，造成膝反张。如伸髋肌无力，那么患者需俯身用手按压大腿，使膝伸直。帕金森步态帕金森步态是一种要为刻板的步态。表现为步行启动困难，行走时双下肢交替迈步动作消失、躯干前倾、髋膝关节轻度屈曲、踝关节于迈步相时无跖屈、足擦地而行，步幅缩短、表现为步伐细小。由于躯干前倾，致使身体重心前移。为了保持平衡，患者以小步幅快速向前行走，不能随意骤停或转向，呈现出前冲或慌张步态。减痛步态一侧下肢出现疼痛时，常呈现出逃避疼痛的减痛步态。其特点为患侧站立相时间缩短，以尽量减少患肢负重，步幅变短。患者常一手按住疼痛部位，另一上肢伸展。疼痛部位不同，表现可有差异。髋关节疼痛者，患肢负重时间侧肩下降，躯干稍倾斜，患侧下肢外旋、屈曲位，尽量防止足跟击地。膝关节疼痛患者膝稍屈，以足趾着地行走。剪刀步态剪刀步态是痉煌型脑性瘫痪的典型步态由于髋关节内收肌痉挛，行走时迈步相下肢向前内侧迈出。双膝内侧常相互摩擦碰撞，足尖着地，呈剪刀步或交叉步，交叉严重时步行困难。短腿步态患肢缩短达2.5cm以上者，该侧着地时同侧骨盆下降导致同侧肩倾斜下降，对侧迈步腿髋、膝关节过度屈曲，踝关节过度背屈。如果缩短超过4cm，那么缩短侧下肢以足尖着地行走，