病情观察及危重症患者的抢救和护理 Observing rescuing and caring for

意外灾难病情观察及危重症患者的

抢救和护理

Observingrescuingandcaring

forcriticalpatients菏泽医学专科学校郭娟第一节病情观察学习目标了解：病情观察的含义病情观察对护士的要求熟悉：病情观察的根本内容掌握：病情观察的根本方法

主要内容Maincontents一、病情观察的含义及要求二、病情观察的根本方法三、病情观察的内容护理人员应具备的素质广博的医学知识；严谨的工作作风；高度的责任心；训练有素的观察能力做到五勤：勤记录

勤思考

勤询问

勤视察

勤巡视

五勤〔二〕病情观察内容1.一般情况的观察发育体型营养状态面容与表情体位姿势与步态

2.意识状态的观察〔consciousness〕

意识障碍〔disturbanceofconsciousness〕是指个体对外界环境刺激缺乏正常反响的一种精神状态。表现为对外界环境及自身的认识及记忆、思维、定向力、知觉、情感等精神活动等不同程度的异常改变。意识障碍依轻重程度可分：嗜睡→意识模糊→昏睡→昏迷嗜睡(somnolence)－最轻度的意识障碍。病人处于持续睡眠状态，但能被言语或轻度刺激唤醒，醒后能正确、简单而缓慢地答复以下问题，但反响迟钝，刺激去除后又很快入睡。意识模糊(confusion)－程度较嗜睡深，表现为思维和语言不连贯，对时间、地点、人物的定向力完全或局部发生障碍，可有错觉、幻觉、躁动不安、谵语或精神错乱。昏睡(stupor)－病人处于熟睡状态，不易唤醒。经压迫眶上神经、摇动身体等强刺激可被唤醒，醒后答话模糊或答非所问，停止刺激后即又进入熟睡。昏迷(coma)

是一种大脑深度无意识状态,最严重的意识障碍。分为浅度昏迷与深度昏迷。患者肖某，因脑震荡急诊入院，患者呈昏睡状态已4天，唤醒后随即入睡，向患者提问可以答复，你根据以上情况判断该患者的意识障碍处于何种程度A.嗜睡B.意识模糊C.昏睡D.浅昏迷E.谵妄王某，28岁，高热，护士发现他胡言乱语、躁动不安这种表现是A.嗜睡B.谵妄C.意识模糊D.浅昏迷E.深昏迷考虑一下除哪项外均属意识障碍A.嗜睡B.意识模糊C.眩晕D.昏睡E.昏迷以兴奋性增高为特征的高级神经活动急性失调，称为A.意识模糊B.烦躁不安C.晕厥D.谵妄E.精神异常意识模糊的表现是A．定向力障碍B．躁动不安C.生命体征异常D．各种反射均消失病人处于熟睡状态，经压迫眶上神经、摇动身体等强刺激可被唤醒，醒后答话模糊或答非所问，停止刺激后即又进入熟睡，这种意识障碍属A.嗜睡B．意识模糊C.昏睡D．昏迷3.瞳孔的观察〔pupil〕医护人员观察瞳孔时，主要注意两侧瞳孔的形状、对称性、边缘、大小、对光反响的情况。〔二〕病情观察内容4.生命体征的观察5.心理状态的观察6.特殊检查或药物治疗后的观察7.其它方面的观察1.抢救工作的管理2.抢救设备管理二、危重症患者的管理-立即指定抢救负责人，组成抢救小组-制定抢救方案-做好查对工作和抢救记录-及时准确做好抢救记录-安排护士每次参加医生组织的查房、会诊、病例讨论-抢救室内应备有完善的抢救器械和药品〔五定〕-抢救用物的日常管理-做好交接班工作-抢救室〔五机、八包〕-抢救床-抢救车-急救器械心肺复苏

(CPR)

氧气吸入法

吸痰法

洗胃法

人工呼吸器

你比医生还重要！缺氧4-6分钟可能脑死

10

分钟脑死成定局80％的CPR是由亲朋好友所施行心肺复苏开展的历史1947年美国ClaudeBeek教授首先对一室颤患者进行电击除颤成功1958年美国PeterSafar创造了口对口呼吸法，为呼吸复苏的首选方法1960年William等发表第一篇有关胸外心脏按压的论文，被称为心肺复苏的里程碑

1985年第四届全美复苏会议对CPR标准进行评价和修改?2000国际CPR与ECC指南?2000年2月在美国达拉斯定稿，2000年8月15日，在美国心脏学会主办的?循环?杂志上公布。?2005国际CPR与ECC指南?2005年1月修订,并于2005年11月在美国?循环?杂志上以100页的篇幅面世。该指南凝集了全球110个国家、地区医学专家的心血。?2007国际CPR与ECC指南?2007年1月23日—30日于美国达拉斯召开CPR与ECC治疗建议共识会议,根据会议的证据评估编写了本指南。心肺复苏〔CPR〕是对由于外伤疾病、中毒、意外低温、淹溺和电击等各种原因，导致呼吸、心跳停止，必须紧急采取重建和促进心脏、呼吸有效功能恢复的一系列措施。心肺复苏过程初级生命支持（BLS）A开放气道B人工呼吸C循环支持D除颤高级生命支持（ALS）恢复心跳或维持到高级生命支持恢复稳定的自主循环D药物输液E心电监测I重症监护H低温疗法脑复苏及防治并发症复苏后生命支持PLS口对口呼吸法胸外按压法体外电击除颤一般民众入院前急救流程

没反响通知1２０

CPR压額抬下巴检查呼吸(看听感觉)有呼吸复生姿势每5次后

检查呼吸沒有呼吸吹2口氣胸外按压

压吹30:2230叫-叫-开-吹-压-电开放气道〔A)判断有无意识呼救判断呼吸触摸动脉放置适当体位畅通呼吸道StepⅠBLS步骤1.1判断有无意识轻拍患者或者大声问“喂，您怎么了？〞1.2触摸动脉1.3呼救1201.4帮患者摆适宜体位进行心前区叩击！1.5检查呼吸一看二听三感觉5秒钟仰头抬颏法仰头抬颈法托下颌法1.6畅通呼吸道人工呼吸〔B〕

口对口最常用口对鼻口部严重损伤或牙关紧闭者口对口鼻婴幼儿StepⅡBLS步骤每次吹起时间为两秒！循环(C)

3.1判断脉搏

stepⅢ3.2胸外心脏按压手法：一手的掌根部放在按压部位，以另一手拇指根部为轴心叠于下掌之背上，两手交叉，手指翘起不接触胸壁

双肘关节伸直，双肩位于胸骨上方正中，以髂关节为支点，依靠操作者的体重、肘及臂力，有节律地垂直施加压力，使胸骨下陷3-5厘米〔成人〕，然后迅速放松，解除压力，使胸骨自然复位。按压力量适度，姿势正确，两肘关节固定不动，双肩位于双手臂的正上方按压频率：100次/分，按压与放松时间之比为1﹕2，放松时手掌根不离开胸壁。心脏按压姿势3.心肺复苏有效指标扪及大动脉搏动面色〔口唇〕由紫绀转为红润室颤波由细小变为粗大瞳孔由大变小，并有对光反射自主呼吸逐渐恢复意识逐渐恢复4.复苏并发症颈或脊柱损伤胃膨胀肋骨胸骨骨折血气胸肺挫伤肝脾脏撕裂脂肪栓塞〔二〕洗胃法gastriclavage1、胃的排空速度与食物的物理性状和化学组成有关。混合食物排空时间为4~6小时〔〕2.鼻饲管插入长度应为厘米。3.检查胃管是否是胃内，哪项是错误的A．用注射器抽吸，有胃液抽出B．用注射器注入10毫升温开水，无阻力C．用注射器注入10毫升空气在胃区可听见气过水声D．胃管末端置水杯中，无气体逸出

前提诊断课时目标知识目标：◆简述洗胃的目的、灌洗溶液的选择以及本卷须知。◆表达各种洗胃法的操作要领。

技能目标：观察或模仿各种洗胃法的操作方法。态度目标：积极参与学习，明确洗胃属急救措施之一，认真观察示范操作。

1、解毒去除胃内毒物或刺激物。用灌洗液中和毒物，防止毒物吸收。4-6小时内最有效

【目的】

返回各种药物中毒的灌洗溶液和禁忌药物中毒药物灌洗药物禁忌药物酸性物镁乳、蛋清水、牛奶强酸药物碱性物5％醋酸、白醋、蛋清水、牛奶强碱药物敌敌畏2％～4％碳酸氢钠、1％盐水1：15000～1：20000高锰酸钾洗胃160510592％～4％碳酸氢钠洗胃高锰酸钾4049〔乐果〕敌百虫１％盐水或清水洗胃、高锰酸钾洗胃碱性药物敌敌畏氧化成毒性更强的物质各种药物中毒的灌洗溶液和禁忌药物中毒药物灌洗药物禁忌药物ＤＤＴ温开水或生理盐水洗胃油性泻药66650％硫酸镁导泻巴比妥类高锰酸钾洗胃，〔安眠药〕硫酸钠导泻灭鼠药高锰酸钾洗胃，鸡蛋、牛奶0.１％硫酸铜洗胃；0.５％～１％硫酸脂肪及其他铜溶液每次10ml，每5～10min服一次油类食物氰化物饮３％过氧化氢溶液后引吐，高锰酸钾洗胃对