QCC对PIVAS药品报损率的干预效果分析静配中心质量持续改进案例

QCC对PIVAS药品报损率的干预效果分析[摘要]目的探讨QCC对PIVAS药品报损率的干预效果。方法采用用头脑风暴法分析造成PIVAS药品报损的原因，按照80/20法则选出要因，对导致药品报损的要因进行分析，再经过头脑风暴和现场考察得出真因，针对真因拟定有效对策并实施，对改善前、改善中、改善后的药品报损率进行效果评价。结果PIVAS药品报损率由改善前0.0488%降至改善后0.0317%，差异有统计学意义（P<0.05），达成率为82.2%，进步率为35%；无形成果在QCC手法和沟通能力都有显著提升。结论QCC干预PIVAS药品报损率后，药品报损率显著降低，减少了医院的经济损失。[关键词]QCC；PIVAS；药品报损率品管圈（QCC）是由同一个地作场所的人（5~12人）为了解决现场工作问题，提升工作绩效，自动自发地组成一个团队（圈），然后团队成员分工合作，应用品质管理（QC）的手法工具，进行各种分析，解决工作场所的问题以达到改善业绩的目标[1]。QCC由日本石川馨博士于1962年所创，倡导运用品质管理方法，讨论、发现、解决工作中存在的问题，最终形成自动自发、自下而上、卓有成效的质量持续改善机制21。2008年以来，上海、浙江等省市分别开展了医院QCC活动和活动成果报告会，越来越多的医院将QCC作为一种质量管理工具写入医院评介和质量管理规范中，并成为医院管理的考核指标。我院静脉用药调配中心（PIVAS）严格按照PDCA循环管理法，针对降低药品报损率的问题展开了QCC活动，已初见成效，现报告如下。1资料和方法1.1QCC活动总体计划QCC的活动周期定为9个月，按照QCC的十大步骤进行活动：主题选定、活动计划拟定、现状把握、目标设定、解析、对策拟定、对策实施与检讨、效果确认、标准化、检讨与改进。通过本次QCC活动，使活动效果得以提高，使管理药品报损率起到积极的推动作用。1.2数据收集收集2016年4月22日-5月12日（改善前）、8月9日-8月29日（改善中）、9月8日-9月28日（改善后）的配置量、报损药品的次数及报损原因。1.3干预方法对导致药品报损的要因进行分析，再经过头脑风暴和现场考察得出真因，对真因拟定对策，进而干预PIVAS药品报损率。1.4统计学处理与干预效果检验用Excel软件制作柏拉图和雷达图，评价改善前、改善中、改善后药品报损情况。本次QCC活动收集的数据均用SPSS19.0软件作处理，计数资料采用x²检验，P<0.05为差异有统计学意义，说明干预有效。2.结果2.1成立QCC活动小组圈人数8名，其中辅导员1名，圈长1名和圈员6名。用头脑风暴法设定圈名、圈徽。圈名最终定为“点滴圈”，口号：以点滴之心实现药师价值，以绵薄之力服务大众健康，滴水穿石，一往无前。2.2主题选定圈员们应用头脑风暴法列举科室目前急需解决的问题，用主题评价表对各主题（问题）进行打分，打分项目主要包括上级政策、可行性、迫切性、圈能力。最终根据各主题的分数及排名确定本次QCC活动主题为“降低PIVAS药品报损率”。2.3活动计划拟定主题选定后，经全体圈员的探讨分析并结合PIVAS现状，采用甘特图法制定各个步骤所需时间，详见图1。点滴圈活动计划表（甘特图） 2016年5月2016年6月2016年8月2016年11月1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周5周1周2周3周4周1周2周3周4周s周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周5周1周2周3周4周4用庆2.4现状把握与目标设定制作PIVAS药品报损查检表和PIVAS的工作流程图，以便记录原始数据、查找原因和制定对策。对2016年4月22日至5月12日药品报损次数和配置量进行统计并制作柏拉图（详见图2），根据80/20法则，发现摆药报损与配置报损是导致PIVAS药品报损的主要原因（71.1%），因此本次QCC的改善重点为摆药报损与配置报损。目标值=现状值-改善值=现状值-（现状值×圈能力×改善重点）=0.0488%-（0.0488%*60%*71.1%）=0.0280%。图2现状把握柏拉图2.5解析圈员们针对摆药报损和配置报损，运用鱼骨图（详见图3和图4），对导致药品报损的要因进行分析，再经过头脑风暴和现场考察得出真因。PIVAS药品报损的真因主要有：（1）摆药报损：安瓿易碎易滑落和叠放不整齐；（2）配置报损：未分剂量和喷液漏液。图3摆药报损鱼骨图图4配置报损鱼骨图2.6对策拟定与实施各圈员通过“头脑风暴”对每个真因拟定两个以上的对策，并通过评价法对拟定的对策方案根据可行性、经济性和有效性进行评分，最后根据80/20法则确定实施对策I⁴]，具体实施对策如下。2.6.1制定摆药框摆放标准①摆药框中最多可放置3袋规格为250ml的溶媒；②摆药框中最多可放置1袋规格为500ml的溶媒；③摆药框中最多可放置5袋规格为100ml的溶媒；④放置的安瓿瓶的总液量控制在120ml以内；⑤摆药框中最多可放置12支规格为5ml的安瓿瓶；⑥艾迪和5-FU的数量为10支以上时，安瓿瓶与溶媒分别放置于两个摆药框内；⑦安瓿瓶头部相向平行放置。对策实施后，由摆药框摆放不标准导致的平均药品报损率由改善前0.0152%降至0.0103%，差异有统计学意义（P<0.05），平均改善幅度为32.24%。2.6.2在药架处设置警示标语和制作易碎品清单警示标语见图5，易碎品清单详见表1。对策实施后，由未设置警示标语导致的平均药品报损率由改善前0.0933%降至0.0561%，差异有统计学意义（P<0.05），平均改善幅度为39.87%。表1易碎品清单天晴甘美奥拉西坦注射液倍清星马来酸桂哌齐特注射液安捷利可益能必存肾康注射液前列地尔注射液益康宁前列地尔注射液凯彤旨维多抗曲克芦丁脑蛋白水解物注射液艾利能力提能复方曲肽注射液整齐摆放整齐摆放轻拿轻放易碎品图5警示标语2.6.3制定分剂量的规定①摆药时统一用红色笔在分剂量处划线标记；②药品调配实行双人核对制，分剂量的药品由同一工作台的配置人员核对并在分剂量处盖章，当同一工作台只有一人时，可由旁边工作台的配置人员核对，当无法进行双人核对时，交还辅配人员重新安排配置工作。对策实施后，由未分剂量导致的平均药品报损率由改善前0.0232%降至0.0162%，差异有统计学意义（P<0.05），平均改善幅度为30.17%。2.6.4配置后的安瓿空瓶与溶媒分开放置配置前留意溶媒是否漏夜，配置后的安瓿空瓶勿与溶媒接触，需特别留意血必净注射液、肾康注射液、华蟾素注射液、艾迪注射液、榄香稀注射液等用量较大的安瓿瓶。对策实施后，由安瓿空瓶与溶媒未分开放置导致的平均药品报损率由改善前0.0261%降至0.0152%，差异有统计学意义（P<0.05），平均改善幅度为41.76%。2.7效果确认2.7.1有形成果改善前、改善中、改善后查检情况汇总表见表2，由表可知PIVAS药品报损率由改善前0.0488%降至改善后0.0317%，差异有统计学意义（P<0.05）。改善前后综合对比柏拉图见图6。表2改善前、改善中、改善后查检情况汇总表查检时间9月8日-9月28日资料来源改善前改善中改善后药品报损次数药品报损发生率(%)注：改善中、改善后与改善前比较，#P<0.05图6改善前后对比柏拉图目标达标率=（改善后-改善前）/（目标值-改善前）*100%=（0.0317%-0.0488%）1（0.0280%-0.0488%）*100%=82.2%；进步率=（改善前-改善后）/改善前*100%=（0.0488%-0.0317%）/0.0488%*100%=35%。用SPSS19.0软件对改善前、改善中、改善后的药品报损率作分析，改善中、改善后与改善前比较，均有显著性差异（P<0.05），说明拟定的对策实施后效果明显，目标达标率为82.2%，进步率为35%，QCC对PIVAS药品报损率的干预有效。2.7.2无形成果QCC活动的开展与实施不仅提高了圈员们的管理能力，而且增强了对问题意识的提升，增进了团队凝聚力，体现自我价值，无形成果在QCC手法和沟通能力都有显著提升，详见表3和图7。表3无形成果评价项目值(分)值(分)活动成长(分)正/负向解决问题能力责任心沟通协调自信心团队凝聚力4342和谐度154321自信心0图7无形成果雷达图2.8标准化针对工作中遇到的问题的对策实施的情况制定本中心相应的管理制度。2.9检讨与改进检讨与改进是对QCC实施的整个过程进行全盘的反省与评价，并运用PDCA进行持续的改进和提高。“检讨和改进”这个环节即为PDCA的A部分，通过本步聚让下一期品管圈运作更流畅，质量改善更有效。检讨与改进情况详见表4。表4检讨与改进活动项目优点缺点或今后努力的方向主题明确；方向性较强容易开展工作计划拟定对整个活动有较为全面的认形式单一，容易离题3.讨论现代QCC的管理内容和目标突破了原有的企业质量管理范围，逐渐被推广应用于各种行业，特别是近年来医疗卫生行业的QCC活动如火如茶的开展着。医疗行业QCC管理的目标是增强医务人员发现和解决问题的意识，提高医务人员的工作士气，改善医疗工作环境，最终达到提升医疗质量、降低医疗管理成本、提高医疗服务效率的目的。QCC活动旨在运用头脑风暴，激发员工的潜能，集思广益I⁹]。通过QCC活动，除了可以改善工作品质，解决部门存在的问题外，更重要的是通过对员工进行品管手法的培训教育，使改善工作成为一种工作习惯，并提供展示个人才能和价值的平台，在改善过程中即可显示出成果，让员工享受品质改善的成就感。PIVAS的工作环节较多，包括审方、摆药、配置、成品复核等，涉及的工作人员也较多，任何一个环节的疏忽都有可能导致药品报损的发生，因此加强PIVAS质量管理显得非常重要。由于PIVAS的药品管理有其特殊性，配置之前需先把药品全部拆零，与药剂科其他部门比较，药品报损环节相对较多，药品报损不可避免，因此如何把PIVAS每一个可控环节的药品报损率降到最低，是PIVAS药品管理的重点。本次研究表明，QCC对PIVAS药品报损率的干预效果显著，说明我们的干预方法和途径有效，其中“在药架处设置警示标语，制作易碎品清单”和“配置后的安瓿空瓶与溶媒分开放置”两个对策实施效果最明显，平均改善幅度较大。本次QCC活动的有形成果成效显著的同时，无形成果也取得一定的成效，特别是QCC手法和沟通能力都有显著提升。QCC活动的开展与实施不仅提高了圈员们的管理能力，而且增强了对问题意识的提升，增进了团队凝聚力，体现自我价值。本次QCC活动成果可供其他医院共享与学习，进一步拓展QCC成果的应用范围，保证药学服务的质量和患者的用药安全。综上所述，我院PIVAS利用QCC活动干预药品报损率取得一定成果。推行QCC活动能够降低医院的经济损失，提高效率效能，开展QCC活动有利于提高PIVAS工作效率，切实解决工作中的难题，QCC活动值得推行[8]。参考文献[1]张幸国，王临润，刘勇.医院品管圈辅导手册[M].北京：人民卫生出版社，2014:2.[2]WensingM,BrogeB,RiensB,etal.Qualitycirclestoimproveprescribingofprimarycarephysicians.Threecomparativestudies.PharmacoepidemiolDrugSaf,2009,18(9):763-769.[3]周微，张杰，王锐，等.品管圈在降低静脉药物配置中心药物破损率的应用分析[J].实用药物与临床，2015,08:999-1002.[4]叶丽卡，金伟军，赖伟华，等.降低门诊西药房调配差错率多中心品管圈实践活动[J].中国医院药学杂志，201