《小儿膏方》课件

小儿膏方临床应用拾萃2023/10/1412023/10/142膏方，是中医常用剂型之一。现在所称的“冬令膏方”，准确的说是“膏滋药方”，它秉承“治未病”思想，作为体虚者冬令调补之用。2023/10/143膏方不专与滋补，尚可调治太过与不及，故膏方除补益以外，诸如虚实夹杂，病后失调之顽症痼疾等，均能恰当地于滋补之中寓以调治而获良效。随着“辨体膏方”、“夏季膏方”、“冬病夏治膏方”及“四季膏方”的不断推出，给膏方赋予了更多的内涵和功能，已不局限于传统意义上的“冬令膏方”。2023/10/214小儿膏方虽然起步较晚，但近年来临床应用日渐成熟，独具特色，已成为膏方应用不可或缺的组成部分。2023/10/215小儿膏方的特点2023/10/216小儿生理特点“纯阳之体”，生机蓬勃，发育迅速，所以有不宜

过早服用补品之说，故文献中少有记载有关小儿膏方的内容。小儿脏腑娇嫩，形气未充，再加上饮食不知自节，寒温不能自调，易感外邪，内伤饮食，导致疾病反复。2023/10/21780年代起，江、浙、沪等地将冬令膏方调补的方法引进儿科，用于扶正祛邪，强身健体。目前，通过膏方合理调补，增强小儿体质，促进生长发育，已达成共识。小儿从初生到成年，处于不断生长发育的过程中，无论在形体、生理、病理等方面都与成人有所不同，年龄越小越显著。因此，不能简单地把小儿看成是成人的缩影。所以，小儿膏方不同于成人，组方亦有特殊之处。2023/10/218根据“虚者补之”的治疗原则，膏方适用于年龄约在5周岁以上，体质虚弱及生长发育迟缓而无器质性疾病者，或者慢性病缓解期临床辨证属于虚证，或虚中夹实者：反复呼吸道感染间歇期、哮喘缓解期、慢性鼻炎、营养不良、厌食症、遗尿症等。如果是素膏，则适应症更为广泛，可用于治疗慢性疾病的一种新剂型。2023/10/219小儿膏方的应用范围中药饮片细料药胶类干果类调味品酒类小儿膏方组成2023/10/2110中药饮片小儿膏方之药味比成人少，一般在20-30味左右。每味药的剂量是平时处方量的10-20倍，一料膏方饮片总剂量为

2000-3000g左右。2023/10/2111细料药即贵重药品之统称，一般另炖或另煎后兑入，或打粉后收膏时直接加入，以保证药效。小儿膏方常用的细料药不多，参类有红参、生晒参、西洋参等；动物类有羚羊角粉、蛤蚧粉、猴枣散等；植物类有川贝粉、三七粉、铁皮石斛、灵芝孢子粉等。2023/10/2112胶类根据体质和疾病可选用阿胶、龟板胶、鳖甲胶、黄明胶、鹿角胶等，一般选用2种，少数用1种或3种。小儿膏方胶类用量宜小，或不用。一料膏方总用胶量为100-300g，内有伏痰、食积者，用100-150g即可，体虚无实邪无兼夹者可增至200-300g。2023/10/2113干果类小儿膏方常选用药食两用果品，如红枣、黑枣、莲子、龙眼肉、芝麻、核桃肉、白果、桑葚子、赤小豆等，一般用2-4味。其中红枣、莲子、桑葚子几乎每人可用，夹实者，可减少剂量。龙眼肉用于气血不足者；核桃肉用于生长发育迟缓等肾虚者；白果常用于哮喘等痰饮咳喘之人。制作素膏时，可用枣泥、莲子泥、桑葚泥等代替胶类。2023/10/2114调味品主要是糖类，如冰糖、红糖、饴糖、蜂蜜等，一般用1-2味。小儿膏方中胶类剂量偏小，为使膏方稠厚，糖类用量可稍大，其用量大多为200-400g，制作素膏时可用至

600g。具有改善口感，治疗配伍和收膏之作用。气虚者宜用饴糖；阳虚者多用红糖；阴虚便秘者可用蜂蜜。2023/10/2115酒类以陈年绍兴黄酒为佳，黄酒与胶的比例是1︰1。2023/10/2116膏方每方由2-4个成方组成，应病随证加减。膏方所用药味多，需主次分明，配伍得当，组方严谨，补养为主，兼顾祛邪治病，达到扶正祛邪，补虚治病之功效。膏方所用药物一般可分为补益类、治疗类、辅助类。小儿膏方的配伍2023/10/2117补益类为膏方的主药，药味最多，可占到50%以上，根据药味总数和兼夹病证之轻重而变化。补益药包括补气药、养血药、滋阴药、温阳药等。小儿为“稚阴稚阳”之体，使用补益药时宜平和柔润，阴阳相济。2023/10/2118补气药小儿“脾常不足，肺常不足”，临床上肺脾气虚最为常见。常用党参、红参、生晒参、太子参、白术、黄芪、山药、米仁、扁豆、炙甘草等。党参味甘性平，入肺脾两经，补脾养胃、润肺生津、补中益气；若气虚兼有阳虚者，可用红参补气温阳，兼有阴虚者，使用太子参益气养阴为妥；气虚明显者可用少量生晒参。人参味甘性温而燥，具有激素样作用和促性腺功能，

10岁以下小儿应用尤需谨慎，可用党参代替。2023/10/2119养血药常用当归、白芍、熟地黄、制首乌、丹参、红枣、桑椹子、龙眼肉等。当归、白芍补血每方必用；常与补气药党参、

白术等合用，益气生血。2023/10/2120滋阴药常用生地、女贞子、枸杞子、黄精、铁皮石斛、玉竹、百合、麦冬、天冬、南沙参、北沙参等。铁皮石斛具有滋养阴津、补益脾胃功效，多糖含量高，粘稠度大，是制作素膏之首选；如遇脾胃虚寒者，可配与党参、红枣同服。燕窝、冬虫夏草之类在 小儿膏方中应慎用。2023/10/2121温阳药小儿使用温阳药需合理选择，注意配伍，宜平补慎用温补，尽可能达到补肾而无性早熟之弊。常用益智仁、菟丝子、补骨脂、肉苁蓉等，温补肾阳而不燥；与生地、熟地、黄精、桑葚子等合用，阴阳平补，无偏胜之虑。2023/10/21221.什么是传统机械按键设计？传统的机械按键设计是需要手动按压按键触动PCBA上的开关按键来实现功能的一种设计方式。传统机械按键结构层图：传统机械按键设计要点：合理的选择按键的类型，尽量选择平头类的按键，以防按键下陷。开关按键和塑胶按键设计间隙建议留0.05~0.1mm，以防按键死键。

3.要考虑成型工艺，合理计算累积公差，以防按键手感不良。按键开关键PCBA治疗类2023/10/2124指膏方中用以祛病邪，消症状，疗痼疾之药物，因病因证而入，应用不宜过多，纯虚证者可不用此类药物。小儿膏方常对应伏痰、食积、郁热，选择应用此类药物，如兼伏痰，加苏子、制半夏、陈皮运脾化痰；夹食积，常用山楂、神曲消积和中；有郁热，选用玄参、僵蚕清解郁热。针对不同疾病可精选药物，随方加入，如遗尿症常加用桑螵蛸、金樱子等固涩缩尿；过敏性鼻炎可加用防风、辛夷、蝉衣等祛风脱敏。辅助类主要指理气助运药物，可根据膏方用药之滋腻程度与服药者脾胃功能情况酌情选用，如砂仁、陈皮、苍术、茯苓、佛手等，使整个方剂疏补结合，以防碍中。便干者宜用枳壳，便溏者可选木香，苔腻者加用豆蔻，腹胀者可用厚朴。2023/10/2125小儿膏方的应用进展2023/10/21262007年以来，在中医治未病工作推动下，随着体质辨识的推广应用，浙江省中医院和广东省中医院率先开展了“辨体膏方”的临床研究和应用。近年来，膏方应用季节和范围逐步扩大，由冬令延伸至四季，称为“夏季膏方”、“冬病夏治膏方”，也有称“四季膏方”。现在的膏方从某种意义上来说，更多的是作为一种中药剂型，调治慢性疾病，以满足人们的需求。2023/10/2127小儿辨体膏方小儿辨体膏方是在体质辨识的基础上，针对气虚质、阳虚质、阴虚质和痰湿质而调制的膏方，适用于疾病缓解期或间歇期症状不明显，甚至“无症可辨”者。怎么开小儿辨体膏方呢？首先要进行体质辨识根据体质辨识结果

因“质”择方。2023/10/2128小儿辨体膏方辨体膏方组方原则补益类药物以体质协定处方为主，如气虚质方、阳虚质方、阴虚质方和痰湿质方等；因病因证辅以治疗药物；佐以理气助运药；再配以干果类、胶类、调味品等，合而成方。2023/10/2129小儿辨体膏方气虚质方方剂：玉屏风散、参苓白术散、八珍汤等参考药物：党参、白术、黄芪、山药、米仁、扁豆、炙甘草、当归、白芍、茯苓、陈皮、砂仁、防风干果类：红枣、莲子

胶类药：阿胶、龟板胶调味品：黄酒、饴糖2023/10/2130小儿四季膏方四季膏方就是根据服用者的体质、疾病以及四时气候来配方，专门熬制的。春夏膏方不易保存，不适合用罐装，可用小袋真空包装的膏方，每袋在15-20克左右。小包装膏方服用时可直接将小袋加温像喝酸奶一样服用，也可以将膏药倒出用温水冲服。2023/10/2131小儿四季膏方2023/10/2132荤膏是以动物的胶类收膏的；素膏是以植物药、糖类收成的膏。素膏就是用枣泥、莲子泥、桑葚泥等果泥，以及鲜铁皮石斛等粘度大的植物代替阿胶等胶类药作为收膏的膏剂，纯植物的素膏更益被儿童吸收。素膏更适用于虚实夹杂证，病情迁延反复，需长期服药；或春夏季节调补，起到清中有补，治中寓补的作用。春夏助长膏方据世界卫生组织研究表明，春天是孩子生长最快的季节。脾胃为气血生化之源，“后天之本”，与生长发育关系最为密切。女孩子10-12岁，男孩子11-13岁是生长发育第二个高峰期，这个时期根据体质，选用参苓白术散、六君子汤、八珍汤

等经典方剂，加工熬制成膏剂服用，具有调和脾胃，补益

气血，促进生长发育的功效。收膏剂宜采用红枣泥、莲子

泥、冰糖或饴糖。2023/10/2133小儿哮喘膏方中医药在治疗哮喘方面凸显出独特的优势。哮喘缓解期在夏季进行冬病夏治，穴位敷贴；冬季给予膏方调补，控制哮喘发作，已广泛开展。小儿哮喘缓解期以肺阴虚、或肺脾气虚，痰热内蕴者居多。哮喘缓解期治疗当以养阴清热，润肺健脾，化痰平喘为主。方选生脉散、玉屏风散、泻白散、温胆汤、六君子汤等。

内有痰热，素膏为宜，常采用鲜铁皮石斛、白果泥和冰糖

收膏。2023/10/2134小儿抽动症膏方小儿抽动症特点是症状繁多，病因复杂，到了后期，虽然症状得到控制，但病症易反复，常因饮食所伤、劳累疲倦和外感疾病而复发。临床可见肺虚易感，风邪留恋，内通于肝，而抽动不已；或因脾常不足，过食肥甘，积食生痰，阻于经络，气滞血瘀，抽动日久的病例。2023/10/2135小儿抽动症膏方抽动症的处方药味较多，又需长期服药，小儿顺从性差。与汤剂比较，膏方可以“面面俱到”，由几个方剂共同成方，标本兼顾；制作加工精到，煎煮浓缩，药性稳定；口感好，每日服用剂量小，便于坚持服用等优势。组方可根据辨证选用平肝熄风、疏肝健脾、化痰消食、养血活血等药物，如天麻钩藤饮、大定风珠、三甲复脉汤、逍遥散、温胆汤、参苓白术散、桂枝龙牡汤等。收膏剂宜采用鲜铁皮石斛和冰糖。2023/10/2136病案举例2023/10/2137病案一刘某，男，5岁。丽水庆元。初诊：2012年11月19日。素体肺脾不足，易感风邪，肺失宣发，凝液为痰；脾虚不运，生湿酿痰，上贮于肺，致幼时易感，咳嗽缠绵。李

中梓曰“内有壅塞之气，外有非时之感，膈有胶固之痰，

三者相合，闭拒气道，搏击有声，发为哮病。”近2年来，患儿感邪致咳，引动伏痰，发为哮喘，每年3-4次。诊见患儿形体消瘦，食欲不佳，大便偏干，寐初出汗，皮肤湿疹，咽喉红肿，舌红苔白腻，脉滑数。病属哮喘缓解期，乃阴

虚体质之象，病位于肺脾，内蕴痰热。入冬调补肺脾，以

培其本，调补之中，当寓清化痰热，以却病也。2023/10/2138处方太子参60g，麦冬60g，五味子45g，黄芪60g，白术60

g，防风30g，茯苓100g，米仁100g，制半夏60g，陈皮60g，桑白皮60g，地骨皮60g，紫菀60g，款冬花60g，苏子60g，葶苈子60g，竹茹100

g，玄参60g，地肤子60g，蝉衣45g，枳壳60g，杭白芍60g，甘草30g，丹参60g，鲜铁皮石斛200g。水煎浓缩。加白果泥100g，莲子泥300g，冰糖500g，收膏。2023/10/2139二诊

2013年11月22日经膏方调治后，感冒次数减少，哮喘发作1次，易于控制，湿疹已愈，舌红苔白，脉数。再拟调补肺脾，清化痰热。2023/10/2140太子参60g，麦冬60g，五味子45g，黄芪60g，白术60g，防风30g，茯苓100g，米仁100g，扁豆100g，山药100g，制半夏60g，陈皮60g，桑白皮60g，地骨皮60g，紫菀60g，款冬花60g，苏子60g，葶苈子60g，竹茹100g，枳壳60g，杭白芍60g，甘草30g，丹参60g，鲜铁皮石斛200g。水煎浓缩。加红枣泥250g，莲子泥250g，冰糖500g，收膏。病案二王某，男，13岁。丽水市。初诊：2012年12月7日。患儿先天禀赋不足，感受外邪，从阳化热，引动肝风，一年前出现摇头耸肩，经西药治疗后缓解。半年前，迎考

初中，学习负担压力过重，抽动复发。诊时肩部、颈部抽

动频繁，难以控制，患儿苦不堪言，脾气急躁，入睡困难，大便偏烂，手足不温，舌红苔中腻，脉弦滑。证属脾虚肝旺，痰湿阻络，寒热虚实夹杂。治以调和肝脾，通络化痰，熄风止痉。2023/10/2141处方党参150g，白术100g，茯苓150g，陈皮100g，蝉衣100g，僵蚕100g，钩藤200g，天麻100g，制首乌150g