颈椎椎板切除固定后脊髓漂移课件

人的差异在于业余时间颈椎椎板切除固定后脊髓漂移12345方法621例患者进行了分析。术前的影像包括X线片、

MRI和CT，患者术后1～7天出院前常规进行MRI检查。7测量参数

纵向距离指数（LDI）

减压水平头侧的脊髓可利用空间

减压水平尾侧的脊髓可利用空间

关节融合水平头侧到尾侧上终板矢状位的Ｃobb角，

颈椎前凸顶点到C2～C7垂线的距离8图1.LDI9图2.

脊髓可利用空间：s/c=A/B10图3.前凸顶点到C2～C7垂线的距离11LDI反映了由于颈椎病导致的颈椎短缩，它可能引起过度颈椎椎板成形后脊髓的过长（Chiba）。脊髓漂移通过平均前脊髓空间（ACS）反映出来。12前15个病例测量术前影像学和术后ACS间的关系；后6个病例术后的影像暂时不公布，而是用第一组获得的相关性定量预测术后平均ACS；最后，预测的ACS和实测的术后ACS进行精度的比较。13结果14第一组测量值

平均LDI4.9（2.5～6.4）

固定节段平均前凸7.2º

(1º～14º)

头侧平均S/C1.96，尾侧2.1

术后平均ACS4.1 mm。15术前LDI、颈椎矢状位排列、尾侧S/C

、前凸顶点到C2-C7垂线距离与术后ACS无关。头侧的S/C与术后平均ACS有明显的sigmoidal相关(R2=

0.94)。16图4.头侧s/c与平均前脊髓空间的关系17回归分析得出方程式[y=2.5+3.5/(1+exp[(2-x)/0.14])]。它正确的预测了第二组病人术后平均ACS值为测量值的11%±6%。据此预测，要达到4毫米的前路减压效果，术前头侧s/c应该接近2.0。18表1.测量ACS和预测ACS间的比较19讨论20动态显像研究显示，脊髓随着颈部的屈伸进行向前和向后的漂移（Ishida，1988）。Suda（2003）等建议，颈椎后

凸大于13°的病人治疗，应该选

择前路减压或后路后凸畸形矫正。21Sodeyama（spine,1999）等发现，椎板成形后脊髓背侧漂移的范围从0～6.6mm不等，大于平均3mm的脊髓漂移和好的临床结果有关。22影响脊髓向后漂移的因素

神经根的解剖走向

神经管的压迫(软组织或骨赘)对神经根移动的限制

椎板切除部位邻近水平的相对椎管狭窄（头侧水平对脊髓漂移有很高的预测价值，尾侧水平则没有价值）。23为了保证椎板切除头侧的适当空间，建议对术前影像图片进行仔细的研究。术后脊髓漂移平均达到4mm，头侧s/c应该大约是2.0；如果头侧s/c小于2.0，则应该考虑椎板切除水平的重新选择。24上位邻近水平是C2患者，椎板下方穹窿切除可以增大脊髓的空间而不破坏颈部肌肉附着。Kawalami（2002）等报告椎板成形的病人，其治疗结果类似。25本组资料脊髓向后漂移的范围是6.0～6.5mm。Sodeyama（1999）研究报告脊髓向后漂移为6.6mm。Yamazaki（1999）等也发现，在OPLL病人中，如果前方骨赘大于7mm，椎板成形后脊髓与前方压迫仍然有接触。26结论27无颈椎后凸的脊髓前方压迫症，可以通过后路椎板切除减压进行治疗。后路手术治疗来自前方的脊髓压迫，需要满足一定的条件。282931、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。——黑格尔32、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。——