脾切除术后发热课件

刘茂兴病原菌免疫力发热非感染性感染性吸收热反应热特点特点why脾脏的解剖生理生命阳光尊严脾脏的发生脾的发生脾脏的组织学结构白髓〔WhitePulp〕由密集的淋巴细胞构成,是机体发生特异性免疫的主要场所。当抗原侵入脾引起体液免疫应答时,白髓内淋巴小结会大量增多红髓〔RedPulp〕主要由脾血窦和脾索组成,红髓内血流缓慢,使抗原与吞噬细胞的充分接触成为可能,是免疫细胞发生吞噬作用的主要场所。边缘区(marginalzone,MZ)位于红髓和白髓的交界处,此区淋巴细胞较白髓稀疏,以B细胞为主,但有较多的巨噬细胞(MU),是脾内捕获抗原、识别抗原和诱发免疫应答的重要部位。WhitePulpRedPulpHistologicfeaturesoftheSpleenCordsSinusRedPulpHistologyMantlezoneMarginalzoneGerminalcenter脾脏功能一、脾脏免疫功能二、脾脏的内分泌功能三、脾脏与血友病甲四、脾脏与肝脏的关系五、脾脏与肠道六、血脾屏障脾脏免疫功能

非特异性免疫功能吞噬作用〔巨噬细胞〕特异性免疫功能细胞免疫〔T淋巴细胞〕体液免疫〔B淋巴细胞〕免疫功能组成

免疫细胞：T细胞、B细胞、K细胞、巨噬单核细胞、自然杀伤细胞、杀伤细胞、淋巴因子活化杀伤细胞(LAK细胞)、树突状细胞。

免疫因子：tufstin因子、备解素、纤维结合蛋白、免疫核糖核酸、环磷酸鸟苷、内源性细胞毒因子、调理素和补体。脾脏的分泌功能是一种作用很强的免疫调节因子亦可通过增强巨噬细胞、NK细胞、粒细胞杀伤病原菌及肿瘤细胞的细胞毒作用。提高T细胞依赖性抗体的水平,增强机体抗感染和肿瘤的体液免疫反响。tuftsin脾脏与肠道

正常情况下脾脏通过其自身拥有的丰富的免疫细胞及免疫因子对肠道发挥作用。Weber等提出脾切除后,肠道对细菌的易感性增加,常出现菌群移位,标志此时肠道的免疫防御功能下降。Weber，WorldJSurg,2003,27(11):1271-1274.脾脏与肝脏的关系促进肝细胞合成LDH、AKP及白蛋白。有研究说明,脾脏对肝脏Kupffer细胞具有活化作用。影响Kupffer细胞合成IL-1和IL-6。DigLiverDisease,2002,34(2):144.165IL-1、IL-6参与免疫反响，炎症、发热、急性期蛋质合成Splenectomy脾脏的毗邻结构一、感染二、门静脉、脾静脉血栓形成三、脾热1、感染左膈下脓肿切口感染膜炎、肺炎0PSI老年患者儿童感染左膈下积液4%-10%感染的预防引流管一般采用大口径、质地柔韧的胶管,其口径以1.5cm为宜,前端有多个侧孔。放置引流管时位置非常重要,引流管前端要位于脾窝上方膈下间隙,要保持引流管通畅,不能受压和扭曲。放置引流后要严密注意引流液的数量及性质,经常由上而下挤压。疑心管胶堵塞时可轻轻冲洗引流管.只有如此,才不致于被血块或网膜组织堵塞,从而到达有效引流的作用。脾脏的解剖脾脏的毗邻及韧带左隔结肠韧带解剖左膈结肠韧带左膈结肠韧带放置引流方法

1、探明左肾位置,保护结肠脾曲及膈肌。2、沿膈结肠韧带中点至左肾外侧直接剪断该韧带。3、自左肾外侧经左结肠旁沟向脾窝戳孔。4、置入带侧孔之橡皮管，侧孔同时位于脾床及左侧结肠旁沟再经左下腹壁引出。2、门静脉、脾静脉血栓血栓大多起源于脾静脉剩余部，可蔓延至门静脉，如阻塞肠系膜上静脉，那么可造成不良后果HassnAM，BrJBurg．2000Mar，87(5)：362-367．门静脉血栓

形成时间术后第2周血小板计数达高峰时

临床表现上腹钝痛、恶心、呕吐、血便、体温升高、白细胞计数增多及血沉加快

预防治疗术后血小板计数>1000x10^9／L时应用肝素等抗凝剂HassnAM，BrJBurg．2000Mar，87(5)：362-367．3、脾热脾热的诊断脾切除后免疫功能继发性缺陷巨噬细胞活性下降,尤其对未能调理的颗粒淋巴细胞在血中停留的时间延长血清IgM减少补体旁路活性下降Tuftsin产生减少自身抗体活性增强T细胞减少，T、B淋巴细胞间协同性降低红细胞膜C3b受体粘附性降低红细胞免疫功能受损脾热的原因3/32patientsserumundiluted

portalvein

dilutedto1:8

veinoftheear

portalveinveinoftheearnofever

fever

fever

fever

nofever

serumwithleucocytesChanMo-Wah,A.J.S.McFadzean

Volume68,Issue6,Pages437-446PsFistheconsequenceoftheremovaloftheonlysourceofanantigenwhichmopsupleucocyteautoagglutininproducedelsewhereandinthespleen.

Ifthereisanylimitedspill-overoftheautoagglutinintheexperimental，evidencesuggeststhatthiscanbefilteredoffbytheliverandthelungs.

ifthespleenisstimulatedtocontractautoagglutininappearsinlowtitresintheperi