医院培训课件：《高血压患者的健康教育》

高血压患者的健康教育高血压的定义¡

高血压是指以体循环动脉血压（收缩压和/或舒张压）增高为主要特征（收缩压≥140毫米汞柱，舒张压≥90毫米汞柱），可伴有心、脑、肾等器官的功能或器质性损害的临床综合征。高血压是最常见的慢性病，也是心脑血管病最主要的危险因素。一高血压的分类¡

原发性高血压：是指病因尚不清楚而以血压高为主要表现的一种独立性疾病，故又称高血压病，可能由遗传、吸烟、饮酒、过量摄盐、超重、精神紧张、缺乏锻炼等因素导致，占所有高血压病人的90%以上。目前，尚难根治，但能控制。¡

继发性高血压：血压升高有明确原因，因它的发生与多种因素有关，故亦称多原因性高血压。占5%-10%。白大衣高血压¡

部分患者仅在诊室内血压升高而在诊室外血压正常，这一现象被称为“白大衣高血压”。近几年来，越来越多的学者认为白大衣高血压对靶器官也有不良影响。它与血管阻力的改变、左室舒张功能不全、高脂血症、胰岛素抵抗等其他代谢异常有关,故主张予以治疗。部分学者认为单纯的白大衣高血压不需要药物治疗,可对其进行生活方式的干预和心理治疗,并用24h动态血压进行半年一次或一年一次的随访。中国高血压的现状¡

我国是高血压大国，推算目前高血压患者已达四亿以上。严重危害着人类的健康，因此提高对高血压病的认识，对早期预防、及时治疗有极其重要的意义。中国高血压的现状¡

高血压发病率高，知晓率低，治疗率低，控制率低。据2012年全国18岁及以上人口高血压患病率为25.2%，2015年为27.9%，预测2019年全国高血压患病率达31.8%。只有其中30.2%知晓自己患有高血压，而服药治疗的人为24.7%，服药后血压得到良好控制的仅为6.1%。中国高血压的现状¡

三高三低¡

“三高”是指：患病率高，致残率高，死亡率高；¡

“三低”是指：知晓率低，控制率低，服药率低。高血压是可控制的•

从现在开始了解高血压重视高血压高血压可治

并发症可防诊断标准收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg即诊断为高血压高血压分级血压水平的定义和分类类

别收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）1级高血压（轻度）

140～1592级高血压（中度）

160～1793级高血压（重度）

≥180单纯收缩期高血压

≥14090～99100～109≥110＜90注：当收缩压与舒张压分属不同级别时，以较高的级别作为标准。高血压的主要症状¡

大多数高血压没有症状有的高血压患者会出现下列症状头痛、

眩晕耳鸣疲劳及心悸等恶性或急进型高血压病情急剧发展，血压显著升高，舒张压持续≥130mmHg，伴头痛、视力模糊、眼底出血、渗出和视乳头水肿，肾损害突出，有持续性蛋白尿、血尿、管型尿，如不及时有效地降压治疗，预后很差，常死于肾衰竭、脑卒中或心力衰竭。并发症Ø高血压危象Ø高血压脑病Ø其他：脑血管病心力衰竭慢性肾衰竭主动脉夹层高血压视网膜病变高血压急症指短时期内（数小时或数天）血压重度升高，舒张压持续＞130mmHg和（或）收缩压＞200mmHg，伴有重要器官组织如心脏、脑、肾脏、眼底及大动脉的严重功能障碍或不可逆性损害。高血压的主要危害长期的血压增高容易导致心、脑、肾等器官的损害，是心脏病、脑血管意外、肾脏病发生和死亡的最主要的危险因素。高血压的主要危害心脏高血压可导致心肌肥厚，进一步发展造成心衰。高血压可使冠状动脉血管粥样硬化，还可导致心绞痛、心肌梗塞、高血压心脏病。大脑高血压引起脑动脉硬化，可以引起各种类型的中风，如脑梗塞、脑出血、一过性脑供血不足等。高血压的主要危害肾脏一般5—10年后可出现肾小管功能损害最终导致肾衰，甚至尿毒症。高血压的主要危害血管动脉弹性减低、管腔变窄。眼睛眼底视网膜变化、眼底动脉狭窄、痉挛¡1.遗传因素大约60%的高血压患者有家族史。目前认为是多基因遗传所致，30%～50%的高血压患者有遗传背景。o2.精神和环境因素长期的精神紧张、激动、焦虑，受噪声或不良视觉刺激等因素也会引起高血压的发生。¡3.年龄因素发病率有随着年龄增长而增高的趋势，40岁以上者发病率高。¡4.生活习惯因素膳食结构不合理，如过多的钠盐、低钾饮食、大量饮酒、摄入过多的饱和脂肪酸均可使血压升高。吸烟可加速动脉粥样硬化的过程，为高血压的危险因素。¡5.药物的影响避孕药、激素、消炎止痛药等均可影响血压。¡6.其他疾病的影响肥胖、糖尿病、睡眠呼吸暂停低通气综合征、甲状腺疾病、肾动脉狭窄、肾脏实质损害、肾上腺占位性病变、其他神经内分泌肿瘤等。¡

盐敏感性是我国人群高血压的主要类型¡

盐敏感性是心血管事件的独立危险因子高血压与哪些因素有关高血压患者何时血压容易突然升高？¡

血压骤然增高，易造成脑血管破裂而发生脑溢血。因此，高血压患者尽量避免血压骤升，尤其在下列情况下：¡

1.情绪激动时，生气、着急、惊恐以及过分高兴可使血压突然升高，因此，高血压患者不但要避免生气、着急，也要防止“乐极生悲”。¡

2.气温骤变时，每当寒潮过境时，便是脑溢血多发之日。冬春季节，高血压患者尤应做好避寒保暖工作。¡

3.屏气排便时，为了防止便秘对高血压患者的危害，老年人应多吃蔬菜、粗粮、多饮水，每天定时排便，并经常按摩腹部。¡

4.烟酒过量时，烟酒可直接刺激人体的中枢神经使心率加快、血压升高，这对患有高血压、动脉硬化的中老年人来说，是非常危险的。高血压易患人群¡

1、年龄≥55岁。¡

2、血压高值(收缩压130—139MMhg和舒张压85～89mmhg)¡

3、超重

BMI24～27.9㎏／㎡或肥胖ＢＭＩ≥２８㎏／㎡，腹型肥胖：腰围男≥９０㎝女≥８５㎝¡

４、高血压家族史一二级亲属¡

５、长期过量饮酒（每日饮白酒≥１００ml）¡

６、长期膳食高盐高血压怎么预防¡

健康的生活方式是高血压防治的基石，持之以恒将终身受益。高血压不能根治,只能控制，控制病情须要控制与本病发生有关的危险因素健康的生活方式¡

合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡高血压怎么预防¡

1.减少食盐摄入量

：每天摄入盐量应少于6克，大约每天为小汤匙的半匙。¡

2.合理膳食：饮食应限制脂肪摄入，少吃肥肉、油炸食品、动物内脏、糕点、甜食，多食新鲜水果、蔬菜、鱼、蘑菇、低脂奶制品等。¡

3.合理减肥、控制体重：

最有效的方法是适度节制饮食，减少每天摄入的总热量；增加体力活动，包括快步、慢跑、游泳等。ꢀ高血压怎么预防¡

4.戒烟限酒：烟草中含有尼古丁，能刺激心脏使心跳加快，并使血管收缩，血压升高。大量饮酒，尤其是烈性酒，可使心跳加快，血压升高。¡

5.体育活动

：适当的体育锻炼可增强体质、减肥和维持正常体重，每次活动一般以30～60分钟为宜，强度因人而异，量力而行。¡

6.注意心理、社会因素：高血压病患者应注意劳逸结合、保持心情舒畅，避免情绪大起大落。高血压患者要坚持“三个三”的健康处方三个半分个半小时三杯水高血压患者要坚持“三个三”的健康处方“三个半分钟”指：夜间起床时，醒来睁开眼睛后，继续平卧半分钟，在床上坐半分钟，然后双腿下垂床沿半分钟，最后才下地活动，以适应体位的变化。高血压患者要坚持“三个三”的健康处方“三个半小时”是：早上走半小时，中午睡半小时，晚上散步半小时。“三杯水”是：晚上睡前饮一杯温开水，半夜醒来饮一杯温开水，早晨起床饮一杯温开水。因为夜间血流缓慢，容易形成血栓、睡前饮一杯水可稀释血液血压波动怎么办？人的血压在一天当中不是恒定不变的（收缩压一天中可以波动10～30mmHg，舒张压可以波动5～10mmHg）均属正常情况。所以，不同时间测量血压的数值有所不同，这一波动也是血管弹性尚好的重要标志。患者不要根据血压的波动自行调整降压药，发现血压波动较大时，应及时就诊高血压治疗原则u改善生活行为

适用于各级高血压病人u降压药物治疗u高血压急症的治疗什么是高血压的非药物治疗？控制体重:体重指数（BMI）保持在20－24左右；限盐:应控制在每日6克左右；运动:坚持长期有氧运动，如步行、游泳、骑车、健身等；限制脂肪总量:增加水果蔬菜摄入；戒烟限酒。药物治疗的原则降压药物治疗

高血压病人需要长期降压治疗，从小剂量开始，逐步递增剂量，可单独或联合使用降压药物。减少血压大的波动对心脑肾等重要脏器的损害；服药方便规律。降压药的种类β阻滞剂血管紧张素转化酶抵制剂利尿剂钙拮抗剂血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂降压治疗的目的¡

不单是解除症状的问题，更重要的是，血压的控制是预防心脑血管病的主要措施。¡

单纯降压不能预防心脑血管病的发生。根据相关危险因素需综合治疗。包括降脂治疗、抗血小板治疗如应用阿司匹林，和血糖控制以及非药物治疗等相关内容。坚持八项原则保持血压正常保持体重正常保持血脂正常增加保健意识定时长期服药高血压自我管理1、定期测量血压，1-2周应至少测量一次。2、治疗高血压应坚持“三心”，及信心、决心、恒心。3、定时服用降压药，自己不随意减量或停药，可在医生指导下视病情加以调整，防止血压反跳。4、条件允许，可自备血压计及学会自测血压。5、除服用适当的药物外，还要注意劳逸结合、注意饮食、适当进行运动、保持情绪稳定、睡眠充足。6、按时就医。7、血压无故升高或过低、血压波动大、出现眼花、头晕、恶心呕吐、视物不清、偏瘫、失语、意识障碍、呼吸困难、肢体乏力等即到医院就医。如病情危重，迅速拨打120急救中心。自测血压血压测量的“天时地利人和”天时：早上6点-8点、下午4点-5点，为最佳测量时间。地利：温度适宜、高度合理的测量环境；血压计的袖带与手臂、心脏尽量保持在同一条水平线上。人和：测血压前不建议饮用咖啡、茶等，并且至少休息15分钟，姿态尽量放松、舒适，袖带不要扎得太紧，否则也会影响测量结果的准确性。健康指导1．休息与活动①适当休息，保证充足的睡眠，选择合适的运动，如慢跑或步行、打太极拳、气功等，重症的病人应增加卧床休息，协助生活料理。②保持病室安静，减少声光刺激，限制探视；必要时遵医嘱应用镇静剂。③避免受伤，如避免迅速改变体位等危险因素。健康指导2．饮食①减少钠盐摄入，每人每日食盐量以不超过6g。②补充钙和钾盐，多吃新鲜蔬菜、多饮牛奶。③减少脂肪摄入。④限制饮酒，每日不可超过相当于50g乙醇。健康指导3．情绪管理指导病人学会自我调节，使用放松技术，如心理训练、音乐治疗和缓慢呼吸等，减轻精神压力，保持健康的心理状态。对易激动的病人应做好家属工作，给病人以理解、宽容与支持，保证病人有安静舒适的休养环境。健康指导4．定期复查根据危险度分层决定复诊时间。低危或中危者，每1～3个月随诊一次；高危者，至少每个月随诊一次。血压升高或病情异常时及时就诊。v

用药指导常用降压药、不良反应及禁忌证类别药物不良反应及禁忌证利尿剂氢氯噻嗪螺内酯乏力、血钾、血钠降低、血尿酸增高，痛风病人禁用血钾增高、加重氮质血症，不宜与血管紧张素转换酶抑制剂合用，肾功能不全者禁用β受体阻滞剂钙通道阻滞剂普萘洛尔美托洛尔硝苯地平负性肌力作用、心动过缓，急性心力衰竭、支气管哮喘病态窦房结综合症、房室传导阻滞和外周血管病禁用头痛、面部潮红、心率增快、下肢水肿血管紧张素转换酶

卡托普利抑制剂

依钠普利刺激性干咳、血管神经性水肿，高钾血症、妊娠妇女和双肾肾动脉狭窄病人禁用血管紧张素Ⅱ受体

氯沙坦阻滞剂

缬沙坦轻微而短暂的头晕、皮疹、腹泻等，禁忌症与血管紧张素转换酶抑制剂相同用药指导v

高血压急症指导迅速降压，对症处理①定期监测血压，密切观察病情变化。②安置病人于半卧位，抬高床头，绝对卧床休息，做好生活护理。避免不良刺激和不必要的活动，安定病人情