【综合性的护理干预对于糖尿病患者血糖控制和遵照医嘱行为的影响6000字（论文）】

综合性的护理干预对于糖尿病患者血糖控制和遵照医嘱行为的影响研究目的研究综合性的护理干预对于糖尿病患者血糖控制和遵照医嘱行为的影响。方法选取2016年1月1日-2017年1月1日收入我院内分泌科住院治疗的糖尿病患者128例，并将其随机分成实验组和对照组，各64例。对照组患者给予内分泌科常规护理，实验组在相同的常规护理基础上，实施综合护理干预，包括教育、饮食、运动、心理、病情监测和药物治疗的护理干预，观察比较两组患者在不同的护理前后遵从医嘱行为情况和糖化血红蛋白水平变化。结果对照组经过一个月常规护理后，患者自身和医护人员对其遵照医嘱行为打分的平均分分别为64分52分；实验组经过一个月综合护理后，患者自身和医护人员对其遵照医嘱行为打分的平均分分别为83分74分。且两组的均分差异在统计学上具有显著性。普通护理前后对照组的糖化血红蛋白检测结果分别为：7.41.1%和7.11.9%，两个值没有显著差异性；综合性护理前后实验组的糖化血红蛋白检测结果分别为：7.21.3%和6.41.5%，两个值在统计学上具有显著差异性。结论综合性的护理干预有助于提高糖尿病患者血糖控制和遵照医嘱的行为。关键词：糖尿病；护理；遵医行为目录1.绪论 41.1糖尿病基本介绍 41.2糖尿病的预防与治疗 51.3文献综述 52.对象与方法 62.1调查对象 62.2干预方法 72.2.1教育护理干预 72.2.2饮食护理干预 82.2.3运动护理干预 82.2.4心理护理干预 82.2.5病情监测与药物治疗 82.3观察指标 92.3.1遵医嘱行为评分 92.3.2糖化血红蛋白 93.结果 103.1遵医嘱行为评分结果 103.2糖化血红蛋白结果 104.结论 111.绪论1.1糖尿病基本介绍糖尿病（Diabetesmellitus,DM)）是一种慢性的代谢性疾病病，当胰腺产生不了足够的胰岛素或者人体无法有效地利用胰腺所产生的胰岛素时，机体就会长时间出现高血糖水平的现象。胰岛素是一种调节血糖的激素[1]。高血糖症或血糖升高，是糖尿病不加控制的一种通常表现结果，随着时间的推移会对人体的许多系统带来严重损害，特别是神经和血管[1]。高血糖的症状包括多饮、多尿、多食，体重减轻，简称为三多一少[2]。Figure1糖尿病的症状如果不及时治疗，糖尿病可引起多种并发症。其中急性并发症包括糖尿病酮症酸中毒、非酮症高渗性昏迷，甚至死亡。严重的长期并发症包括心脏病、中风、慢性肾功能衰竭，足部溃疡，和对视力的损伤[3]。有三种主要类型的糖尿病：（1）1型糖尿病：主要特征是胰腺不能产生足够的胰岛素。这种类型的糖尿病又被称为“胰岛素依赖型糖尿病（IDDM）”或“青少年糖尿病”。原因不明[2]。（2）2型糖尿病：主要特征是胰岛素抵抗，导致细胞无法正确地响应胰岛素的刺激[2]。随着疾病的逐渐进展，缺乏胰岛素也可能会慢慢发生[4]。这种类型的糖尿病又被称为“非胰岛素依赖型糖尿病（NIDDM）”或“成人糖尿病”。最常见的原因是体重过多而运动不足[2]。（3）妊娠糖尿病：是第三种主要形式，当没有既往糖尿病史的孕妇发生高血糖时，会发生妊娠糖尿病。1.2糖尿病的预防与治疗目前没有已知的可以用于预防1型糖尿病的措施和手段。而2型糖尿病患者（几乎占到了全部糖尿病患者人数的85-90%）往往可以通过保持正常体重、参加体育锻炼、健康饮食来预防糖尿病的发生或者延缓糖尿病的病情发展。更高水平和强度的的体力活动（每天超过90分钟）减少28%的糖尿病[7]。饮食结构的变化，包括选择富含谷物和纤维的饮食，选择好的脂肪，如存在于坚果、植物油和鱼内的不饱和脂肪酸，都是有效的可以帮助预防糖尿病的方法限制含糖饮料、红肉等含有饱和脂肪酸的食品的使用也可以帮助预防糖尿病。同时，吸烟也会增加罹患糖尿病的风险，及增加其并发症的风险，所以戒烟也是重要的预防措施。并且，2型糖尿病与主要的可改变的危险因素（如超重、不健康饮食、体力活动和烟草使用）的关系在全世界范围内都是相似的。糖尿病是一种慢性疾病，除了特殊的情况外，还没有已知的治疗方法。（66）糖尿病的管理层致力于保持机体的血糖水平接近正常，而不会引起低血糖。这通常可以通过一个健康的饮食，运动，减肥，和使用适当的药物（1型糖尿病的胰岛素；口服降糖药物和（或）胰岛素可用于2型糖尿病）。学习糖尿病有关知识与积极参与治疗是很重要的，因为对于那些自身血糖水平管理良好的病患，糖尿病的并发症通常会减少或减轻。糖尿病患者的治疗目标是使HbA1c水平降为6.5%。以下的几个问题可以加速糖尿病的对人体的负面影响，以及引起其他健康问题：包括吸烟，胆固醇水平升高，肥胖，高血压，缺乏经常性运动。1.3文献综述在大约公元前1500年，一份埃及的手稿中提到“大量排尿”，这是第一次历史上出现有关于糖尿病的描述[8]。这第一个对于糖尿病症状的描述，普遍被认为是1型糖尿病。大约在同一时间，印度医生也发现了这样一种疾病，并将其称为“甜尿病”，并且注释患有该种疾病的患者产生的尿液会吸引蚂蚁[9]。“糖尿病”这个名称首次在公元前230年由希腊孟菲斯的阿波罗尼斯提出[8]。在罗马帝国时期，这种疾病是比较罕见的，伽林描述说他只在自己的职业生涯中见过两例此类病患[8]。伽林命名该疾病为“腹泻尿”[10]。1型和2型糖尿病首次被确认为两种独立的疾病，是在公元400-500年由印度医生Sushruta和Charaka提出的：他们认为1型糖尿病与青少年有关，而2型糖尿病则是与超重有关[8]。由于糖尿病的病因和发病机制至今仍然尚未完全阐明，目前各大医院仍然缺乏对糖尿病病人的病因治疗。然而随着现代医学的不断进步与发展，对糖尿病病人的治疗模式也逐渐从普通的药物治疗，变为体系较为完善的系统性治疗。其中糖尿病健康是重要的基础管理措施，时决定糖尿病管理成败的关键[11]。同时医学营养治疗也是综合治疗重要组成部分。运动治疗在糖尿的管理中占有重要的地位，尤其是对二型糖尿病中肥胖的患者，运动可以增加患者对胰岛素的敏感性，有助于控制血糖和体重[12]。当然，对糖尿病患者的而药物治疗和病情监控也是必不可少的组成部分。根据许樟荣在其2004年发表于中华护理杂志的2004年10月第39卷第10期的文章《护士在糖尿病教育和管理中承担着重大责任》表明：糖尿病专科护士在糖尿病教育、管理中发挥主力军作用。糖尿病教育护士是糖尿病教育计划的制定者和贯彻者，是糖尿病专科医师的伙伴和患者的朋友，是糖尿病患者的心理治疗师和医患关系的协调人，还是糖尿病教育管理和护理这些方面科研的设计者和完成人[13]。根据靳建玉在其2017年发表于疾病监测与控制杂志的2017年2月第11卷第2期中的文章《综合护理干预对糖尿病患者血糖控制和遵医行为的影响》认为：对糖尿病患者实施综合护理干预，能够明显改善患者血糖水平，提高患者遵从医嘱的行为，说明对糖尿病患者的综合护理干预临床应用效果著[14]。2.对象与方法2.1调查对象本次研究的调查对象为自2016年1月1日到2017年1月1日符合WHO最新的糖尿病诊断标准，而收入我院内分泌科室进行住院治疗的患者。其中男性患者78例，女性患者50例，共计128例，本次研究中128例患者的平均年龄为54.710.4岁。入组的条件：符合WHO最新的糖尿病诊断标准；类别血浆全血静脉血毛细血管血静脉血毛细血管血糖尿病空腹7.0mmol/L7.0mmol/L7.0mmol/L6.1mmol/L餐后2小时11.0mmol/L12.2mmol/L10.0mmol/L11.1mmol/L患者平均的住院时间都达到一年以上；具有小学以上的文化程度，神志清楚，思维正常，具备一定的语言沟通能力和理解能力；经过其他实验室检查以及影像学检查的资料表明，患者除糖尿病外，不患有其他脏器的重大疾病在知情同意的前提条件下自愿参加本次的研究。采取随机分组的方法，将以上128例病患随机地分为实验组与对照组。总人数男性患者女性患者平均年龄实验组64422256.711.4岁对照组64362858.510.7岁同时，以上两组患者在总人数，男性患者人数，女性患者人数，平均年龄上均无统计学差异（经过SPSS.22的T检验得到P<0.05），两组患者具有可比性，可以进行接下来的试验研究。2.2干预方法对两组住院的糖尿病患者采取不同的护理干预措施。对于64例对照组的患者，采取一般的常规方法护理，历时一个月。而对于64例实验组的患者，护理人员除了对该组糖尿病患者采取同对照组64例患者相同的一般常规方法护理外，还要对该组的患者实施教育护理干预、饮食护理干预、运动护理干预、心理护理干预，历时一个月。2.2.1教育护理干预自2017年2月1日至2017年2月28日内，每周四的下午，召集被划为实验组的64例患者，统一在我院内分泌科的会议室进行糖尿病相关知识的普及，主要针对糖尿病的治疗、糖尿病患者的自我管理方面的知识对患者进行教育，使实验组患者充分认识到遵从医嘱，配合医院护理以及医疗行为，自我管理的重要性。告诉实验组患者定时定量的进餐、按时用药和定时监测血糖的规律，教会患者循序渐进、定时定量、适可而止的运动方法，空腹和餐后都不能进行运动。也可以组织患者进行小组讨论，以提问的方式增加患者对糖尿病的认识强调饮食改善、运动调节的重要性，提高实验组患者进行积极的自我管理、自我控制的积极性。2.2.2饮食护理干预自2017年2月1日至2017年2月28日内，护理人员针对划为实验组的64例患者，每日积极提醒患者摄入食物的热量要适当、平衡膳食、食物多样化、多饮水、不抽烟不喝酒、坚持少食多餐，定时定量；注意节食，避免暴饮暴食。2.2.3运动护理干预自2017年2月1日至2017年2月28日内，护理人员针对划为实验组的64例患者，每日提醒、监督患者选取适合自身的运动方式及运动量：老年人可以选择运动强度较轻的运动方式，最常见的如散步；中青年人应以中等强度的运动方式为主；运动应该循序渐进，运动量应该从小到大；并且持之以恒，防止意外发生。护理人员要确保实验组64例患者每周至少运动2-3次，每次1小时以上，共计每周实验组每个患者最少运动2-3小时。2.2.4心理护理干预糖尿病是一种典型的终身性疾病、慢性疾病，患者由于长期受到糖尿病症状的困扰，一般患者都存在着不同程度的心理障碍或患有不同程度的抑郁症，使患者的生活质量明显下降。自2017年2月1日至2017年2月28日内，每周二的下午，召集被划为实验组的64例患者，统一在我院内分泌科的会议室进行糖尿病患者的心理辅导，护理人员针对每个患者的不同年龄、病情有的放矢，耐心细致地开展精神心理教育，帮助患者和家属正确对待疾病，鼓励患者坚持治疗，还要了解患者的家庭情况，给患者及他们的家属传授糖尿病预防的知识，让家属能够更好地监督患者的遵医嘱行为；也可以给患者介绍临近的糖尿病患者，让他们建立联系，多参加一些糖尿病的友谊会，这样可以使他们互相监督，互相帮助2.2.5病情监测与药物治疗：糖尿病的病情监督有利于判断病掌握实验组患者病情的控制程度，有利于及时调整治疗方案，使病情得到更好的治疗；有利于改善患者的生活方式，并最终延长其寿命。自2017年2月1日至2017年2月28日内，对被划为实验组的64例患者，每日监督患者按时按量服用药物；每周进行症状、体征的评估；进行尿糖、血糖、血脂等代谢控制指标的检测；进行血压、体重、腰围等一般情况的检测。必要时进行眼底检查、神经系统检查、肾功能检查、心电图检查、胰岛素释放试验。2.3观察指标2.3.1遵医嘱行为评分以遵医嘱行为整体评价（占40分，分为四个档次：75-100%的情况下遵从医嘱得40分；50-75%的情况下遵从医嘱得30分；25-50%的情况下遵从医嘱得20分，低于25%的情况下遵从医嘱得10分）、饮食控制（占15分，分为四个档次：75-100%的情况下遵从医嘱得15分；50-75%的情况下遵从医嘱得15分；25-50%的情况下遵从医嘱得5分，低于25%的情况下遵从医嘱得0分）、运动调节（占15分，分为四个档次：75-100%的情况下遵从医嘱得15分；50-75%的情况下遵从医嘱得15分；25-50%的情况下遵从医嘱得5分，低于25%的情况下遵从医嘱得0分）、药物治疗与病情检测（占15分，分为四个档次：75-100%的情况下遵从医嘱得15分；50-75%的情况下遵从医嘱得15分；25-50%的情况下遵从医嘱得5分，低于25%的情况下遵从医嘱得0分）、糖尿病知识测试（15分，15道选择题，每题1分，答对得分，答错不得分）五个项目组成一份满分为100分的糖尿病患者遵医行为判断的问卷。该问卷由对照组64例糖尿病患者、实验组64例糖尿病患者、以及对他们进行护理的医护人员分别进行填写。2.3.2糖化血红蛋白在实验研究之前分别对对照组64例糖尿病患者、实验组64例糖尿病患者进行糖化血红蛋白的测定。在不同的护理干预施行1个月后，分别对对照组64例糖尿病患者、实验组64例糖尿病患者进行糖化血红蛋白的测定，比较两组在不同的护理干预前后两次糖化血红蛋白的结果，以评估干预的效果。3.结果3.1遵医嘱行为评分结果与对照组64例糖尿病患者比较，实验组64例糖尿病患者在医嘱行为整体评价、饮食控制、运动治疗、按时进行病情检测与药物治疗、糖尿病知识测试的几个检测指标的平均得分上明显优于对照组，见下表。TableSEQTable\*ARABIC1实验组与对照组得分比较比较项目评价人遵医嘱行为整体评价（40分）饮食控制（15分）运动调节（15分）药物治疗与病情监测（15分）糖尿病知识测试（15分）总分（100分）实验组患者351211131283医护人员301010121274对照组患者25101012764医护人员208710752本次研究中采用SPSS22.0统计学软件对以上的收集到的数据进行数据分析，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，并且进行t检验，得出的结果P<0.05，说明这种差异有统计学意义。3.2糖化血红蛋白结果对照组64例糖尿病患与实验组64例糖尿病患者在实验研究之前与在不同的护理干预施行1个月后的两次糖化血红蛋白结果见下表：糖化血红蛋白干预前干预后实验组7.21.3%6.41.5%对照组7.41.1%7.11.9%从以上的检测到的糖化血红蛋白的数据可以看出：相较于对照组64例糖尿病的患者，实验组64名糖尿病的患者糖化血红蛋白下降11%（对照组64例糖尿病的患者糖化血红蛋白下降4%）。并且，使用SPSS22.0统计软件对实验组在实验研究之前与在不同的护理干预施行1个月后两次的糖化血红蛋白结果进行T检验发现，P<0.05，说明两个结果在统计学上具有差异性，特殊的护理干预对糖尿病病情的