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女性心血管疾病的特点及防治建议2023女性和男性都存在许多传统的心血管危险因素，但这些危险因素对女性和男性的影响有所不同。例如，尽管糖尿病在男性中的患病率更高，但与男性相比，女性糖尿病患者的心血管疾病相对风险更大，可能是因为诊断糖尿病时女性比男性有更多心血管危险因素，以及存在性别特异性危险因素(如多囊卵巢综合征和妊娠期糖尿病)。针对绝经过渡期的大型纵向研究显示女性心血管危险因素的变化，包括体重增加、内脏肥胖、血脂的对男性和女性心梗和缺血性心脏病风险的因果影响相似(图1)[2,3]。这些发现但还是要考虑女性的性别因素。美国指南中，先兆子痫和提前血管的“风险增强因素”,建议对处于边缘或中等风险的女性进行他汀治疗[4]。其发病早于男性，慢性肾病本身也是ASCVD的一个危险因素(表1)。表1.女性心血管疾病风险：要考虑哪些因素?糖尿病：对女性心血管疾病风险的影响比男性更大性别特异性危险因素：妊娠并发症，包括妊娠期糖尿病、妊娠高血压疾病、多囊卵巢综合征和提前绝经风险增强因素(例如慢性肾病和自身免疫性疾病):女性比男性更常见年龄增长过程中血脂的变化累积胆固醇暴露：在家族性高胆固醇血症患者中，怀孕和哺乳期间停止治疗会加剧女性的累积胆固醇暴露影响ASCVD进展的性激素和染色体患有非阻塞性冠状动脉疾病的女性也可能有明显的动脉粥样硬化斑块女性心血管疾病风险预测，有何不同?近指南中关于风险评分的修订，包括了心血管结局以及致死性和非致死性事心血管风险预测模型，主要针对10年风险而不是终生风险，此外，由于女性事件的诊断不足，预测模型会低估女性的心血管风险，即使已有亚临床动脉粥样硬化的女性也更有可能被归类为心血管低风险。性，但由于女性的预期寿命更长，因此女性和男性具有相似的终生心血管疾病风险。此外，由于证据有限，在开发心血管风险预测模型时很少纳入女性特有的风险因素。因此，终生心血管疾病风险和治疗获益的概念是制定女性卒中是女性死亡和残疾的第三大病因。相比男性，女针对女性心血管疾病防治的建议尽管ASCVD是女性死亡的主要原因，但女性的心血管健康却常常被忽视。对女性ASCVD风险因素认识不足、漏诊或延迟诊断、治疗不足是重要的原因。尽管有明确证据表明他汀治疗对女性和男性同样有效，但ASCVD高风险女性接受他汀治疗的可能性低于男性，并且由于副作用更有可能拒绝或停止治欧洲动脉粥样硬化协会强调早期评估女性心血管风险和早期治疗血脂异常的重要性(表2),此外，还需要更多研究来了解女性性激素对动脉粥样硬化发生和进展的影响。表2.女性心血管疾病防治的主要建议因素。年龄大于50岁的人中，女性比男性更常见脂蛋白(a)水平增加因此女性可能需要重复测量。患有家族性高胆固醇血症(FH)的女性应密

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