心血管活动的调节

第7章血液循环bloodcirculation

杨宇

沈阳医学院生理学教研室

1一、心血管活动的神经调节

(一)心脏和血管的神经支配

(二)心血管中枢(三)心血管反射二、体液调节三、自身调节

第4节心血管活动的调节2掌握心脏、血管的神经支配及其作用，熟悉其作用机制。掌握减压反射的过程及其生理意义。掌握肾上腺素和去甲肾上腺素对心血管的作用，并比较其作用的异同点。掌握肾素-血管紧张素系统。学习目标3

〔一〕心血管的N支配植物性神经或自主神经的支配

一、神经调节

41.心脏的神经支配

(1)心交感神经(SympatheticNerve)及其作用

*起源与分布

窦房结—右房室交界—左房室束房室肌(一)心脏和血管的神经支配

脊髓T1～T5→节前纤维→星状神经节、颈上及颈中神经节换元→节后纤维5

正性变时

（心率

↑）心脏正性作用正性变力（收缩力↑）正性变传导（房室传导↑）

交感节后神经纤维末梢释放NE→心肌细胞膜

1受体→胞内cAMP↑→激活Ca2+通道→Ca2+内流↑*心交感神经作用6变时增加If电流，Ca+内流增多

4期自动去极化速度加快心率

变力开放Ca+通道

Ca+内流增加房室交界细胞0期去极化速度和幅度增大①平台期Ca+内流增加,肌浆网释放Ca+

②NE促进肌钙蛋白释放Ca+加速心肌舒张

收缩力

变传导传导性

*心交感神经作用机制7(2)心迷走神经(VagalNerve)及其作用*起源与分布

→神经节换元→节前纤维→节后纤维窦房结—右房室交界—左房室束房、室肌（少）疑核迷走N背核延髓8负性变时（心率↓

）心脏负性作用负性变力（收缩力↓）负性变传导（房室传导↓）

心迷走神经(+)→节后纤维→ACh→心肌细胞膜M受体→K+通透性↑→K+外流↑*心迷走神经作用9

②3期K+外流增加

最大复极电位下移心率

抑制Ca+通道

Ca+内流减少房室交界细胞0期去极化速度和幅度减小变时①

K+外流增加，抑制If电流，抑制Ca+通道

4期自动去极化速度减慢①促进心肌K+外流,使2期缩短②直接抑制Ca+通道③cAMP

钙通道开放

变力Ca+内流减少

收缩力

变传导传导性

*心迷走神经作用机制10交感神经副交感神经躯体运动神经AChAChAChAChACh汗腺、骨骼肌血管总结：自主神经的受体N1

N1MMN1M

N2NEαβ11

受体→血管收缩**

受体→血管舒张(1)(交感)缩血管神经纤维*起源与作用

脊髓胸、腰段→节后纤维→NE→血管平滑肌2、血管的神经支配12*特点a.不同血管其分布密度不同①皮肤血管>骨骼肌、内脏血管>冠脉及脑血管②A>V③微动脉分布密度最高b.大多数血管受其单一支配c.血管紧张性活动(tonicactivity)1-3次/秒〔1〕交感缩血管神经纤维〔vasoconstrictorfiber〕13(2)舒血管神经纤维(vasodilatorfiber)①交感舒血管神经纤维：分布：骨骼肌血管

神经末梢→ACh→血管M受体→血管舒张

特点：平时无紧张性，应激时(+)作用：剧烈运动或防御时发放冲动→骨骼肌血管舒张，其他部位因交感缩血管神经纤维使血管收缩→骨骼肌血流↑14(2)舒血管神经纤维(vasodilatorfiber)②副交感舒血管神经纤维:分布：脑膜、唾液腺、胃肠道腺体、外生殖器

神经末梢→ACh→血管M受体→血管舒张特点：无紧张性活动，在一般情况下不影响血管的舒缩。作用：调节局部器官的血流量，对外周阻力影响小。协助器官的活动。15③脊髓背根舒血管神经纤维：

皮肤伤害性感觉传入纤维④血管活性肠肽神经元

VIP与ACh共存(2)舒血管神经纤维(vasodilatorfiber)16NervousRegulation

交感缩血管交感舒血管副交感舒血管末梢递质去甲肾上腺素乙酰胆碱乙酰胆碱受体

、2

M受体

M受体效应器绝大多数血管骨骼肌血管消化、外生殖效应

-血管收缩

2-血管舒张血管舒张血管舒张紧张性活动交感缩血管紧张情绪激动、剧烈运动时生理作用调节外周阻力及血压、血流量与骨骼肌血流增加有关调节局部血流17(二)心血管中枢cardio-vascularcenters

与心血管反射有关的神经元集中的部位1、根本中枢basalcenter—延髓⑴缩血管区延髓头端腹外侧部引起心交感紧张、交感缩血管紧张⑵舒血管区延髓尾端腹外侧部抑制缩血管区的活动⑶传入N接替站孤束核⑷心抑制区延髓背核、疑核引起心迷走紧张18下丘脑：重要的整合部位，如刺激下丘脑的防御反响区小脑：如刺激顶核，BP↑,与姿势、体位调整相适应大脑(尤其是边缘系统)：可影响上述心血管N元活动2、延髓以上的心血管中枢19心血管中枢20〔三〕心血管反射1、颈A窦和主A弓压力感受性反射－降压(减压)反射⑴反射弧与反射过程感受器：颈A窦和主A弓压力感受器传入神经：窦N→舌咽N主A神经→迷走N神经中枢：延髓孤束核心血管中枢传出神经：心交感，心迷走，交感缩血管N效应器：心脏，血管**2122

延髓减压反射〔depressorreflex〕过程心迷走中枢紧张性〔+〕心交感中枢紧张性〔—〕交感缩血管中枢紧张性〔—〕主动脉弓颈动脉窦Bp↑→迷走N舌咽N压力感受器〔+〕﹥

→Bp↓搏出量↓心率↓心输出量↓外周阻力↓血管舒张23维持机体在安静状态下的动脉血压的相对稳定，是一种负反响调节机制,维持心、脑的正常血供。作用特点：a.对BP的迅速变化敏感调节最适范围:窦内压60～180mmHg窦内压在100mmHg左右变动时效能最大。b.颈动脉窦的敏感性>主动脉弓区c.双向效应：降/升压减压反射生理意义24100mmHg(窦内压）100BP压力感受性反射功能曲线25压力受体发放的冲动频率与动脉管壁扩张度〔血压〕呈正变关系减压反射当血压上升时当血压下降时26

Chemoreflex

2、颈动脉体和主动脉体化学感受性反射27

>总的效应：BP↑、呼吸深快。正常时此反射对心血管活动和血压调节作用不大

2、颈动脉体和主动脉体化学感受性反射呼吸N元㈩心率↑心输出量↑冠脉扩张内脏骨骼肌血管收缩呼吸↑BP↑(+)→化学感受器→延髓孤束核→

Po2↓动脉血中Pco2↑[H+]↑28意义：在低氧、窒息、动脉血压过低、酸中毒时才对心血管活动起明显调节作用以保证心脑供血供氧。

2、颈动脉体和主动脉体化学感受性反射

Chemoreflex29迷走神经延髓适宜刺激机械牵张容量感受器volumereceptor化学物质3、心肺感受器

cardiopulmonary

receptor交感紧张

迷走紧张BP

303、心肺感受器引起的心血管反射Cardiopulmonaryreceptor机械牵拉交感N紧张↓化学物质迷走N紧张↑

BP↓肾血流量↑排水↑排钠↑

ADH释放↓心肺感受器→迷走N→中枢→>(+)〔低压力感受器〕PG、缓激肽血容量↑血压↑意义：血量及体液稳态的调节31二、体液调节Humoralregulation大致分为全身性体液调节和局部性体液调节全身性体液调节:

通过血液携带的，可广泛作用于心血管系统；局部性体液调节：组织中生成，作用于局部血管，对局部组织的血流起调节作用。32〔一〕肾上腺素和去甲肾上腺素

Epinephrine80%

Norepinephrine20%33升压药强心剂用途心脏β1正性变力变时变传导〔减压反射〕血管(α受体)→收缩→BP↑心脏β1正性变力变时变传导血管(α受体)→收缩(皮肤、胃肠道、肾)血管(β2受体)→舒张

(肝、骨骼肌)总效应：血流重新分布

作用可与α1β1结合，与β2结合力弱可与α、β1、β2结合受体20%同E、交感N节后f肾上腺髓质80%来源

Norepinephrine(NE)

Epinephrine(E)〔一〕肾上腺素和去甲肾上腺素34〔一〕肾上腺素和去甲肾上腺素35NorepinephrineArterialbloodpressure

HeartRate?先出现后出现36〔一〕肾上腺素和去甲肾上腺素3738〔二〕肾素—血管紧张素系统

Renin—angiotensinsystem39肾素的分泌：

肾素(Renin)是球旁(近球)细胞合成和分泌的酸性蛋白酶①BP↓→入球小A的牵张感受器(+)→肾素↑②循环血量↓→小管液Na+量↓→致密斑(+)→肾素↑

③交感神经〔+〕→球旁细胞→肾素↑〔二〕肾素—血管紧张素系统

Renin—angiotensinsystem40〔二〕肾素—血管紧张素系统

Renin—angiotensinsystem41AngiotensinⅡ作用：①作用于微动脉和静脉血管平滑肌引起收缩→BP↑、回心血量↑②作用于交感N→NE↑→BP↑③作用于中枢，使交感缩血管N紧张性提高→BP↑④促使肾上腺皮质球状带释放醛固酮→Na+重吸收↑→细胞外液↑〔二〕肾素—血管紧张素系统

Renin—angiotensinsystem4243

〔三〕血管升压素Vasopressin又称抗利尿激素〔ADH〕Antidiuretichormonea.来源：下丘脑垂体后叶贮存,释放

视上核室旁核轴浆b.作用：①抗利尿②缩血管44

c.分泌调节：血浆晶体渗透压↑血容量↓、BP↓→ADH合成释放↑疼痛、冲动、O2↓〔三〕血管升压素Vasopressin45牵张感受器兴奋致密斑感受器激活交感神经兴奋血管紧张素原血管紧张素I肾上腺髓质NANE心输出量血管紧张素II血管收缩血管紧张素III肾上腺皮质球状带醛固酮保钠保水排钾循环血量球旁细胞肾素血压转换酶氨基肽酶肝循环血量血压下降ADH血量、血压RAAS461、舒血管物质PGE2、PGI2

EDRF:内皮舒张因子结构是NO，前体是L-精氨酸

〔四〕血管内皮生成的血管活性物质472、缩血管物质内皮素(endothelin,ET):最强的缩血管物质之一

不参与生理状态下的血压调节

肿瘤、休克、禁水〔渗透压↑〕→ADH↑↑→血管收缩→BP↑

〔四〕血管内皮生成的血管活性物质48〔1〕激肽释放酶：是体内一类蛋白酶，可使某些蛋白质底物激肽原分解为激肽。它分为血浆激肽和组织激肽。〔2〕激肽的作用作用：激肽可使血管平滑肌舒张和毛细血管通透性增加，对其他平滑肌那么可引起收缩。缓激肽和血管舒张素是最强的舒血管物质。〔五〕激肽49

来源于心房肌细胞合成和释放的一类多肽。①降低血压：促使血管平滑肌舒张→R↓→BP↓

②利钠、利尿和调节循环血量：降低肾素、血管紧张素II和醛固酮的分泌、抑制血管升压素的合成和释放。③调节细胞增殖：负调控因子

④对抗RAAS、内皮素和交感系统等缩血管作用〔六〕心房钠尿肽ANP

ArtrialNatriureticPeptide作用：明显促进NaCl和水的排出5051应激内皮素内啡肽针刺穴位交感活动减弱血管壁阿片R接头前阿片R迷走活动增强

血管舒张，血压降低〔七〕阿片肽Opioidpeptide52组织损伤炎症组胺释放过敏作用

舒血管，Cap及微V通透性水肿〔七〕组胺Histamine53低氧/腺苷、CO2、H+、乳酸等舒血管意义：代谢增强，局部血流量增多，向组织提供更多的氧并带走代谢产物。三、自身调节

〔一〕局部代谢产物学说54肌源性活动血管平滑肌本身经常保持一定的紧张性收缩。灌注压Cap前阻力血管收缩维持灌流量稳定阻力意义〔二〕肌源学说55第5节器官循环冠状循环：由冠状动脉、毛细血管和冠状静脉所组成。一、冠状循环：56⑴A垂直穿过心肌壁，易受压影响供血⑵左冠脉血液——毛细血管网——静脉——冠状窦——右心房右冠脉血液——心前静脉——右心房此外还有一局部血液——最小静脉——左右心房、心室⑶Cap数∶心肌f数=1∶1〔交换充分〕⑷冠状A侧支细小〔易心梗〕〔一〕解剖特点57〔一〕解剖特点5859〔二〕生理特点生理功能：供给心肌的氧气和营养物质,带走代谢产物。特点：1.途径短、血流快、血压高。2.血流量大、耗氧量大：安静时心输出量的4%~5%，剧烈运动时还能增加4~5倍。3.心肌摄氧力强，动静脉含氧量差异大。4.血量随心动周期波动。601、心肌代谢水平正变ATP代谢PO2ADP冠脉血舒冠脉AMP〔H+、CO2、乳酸等增多亦舒冠脉〕

〔三〕冠脉血流量的调节61〔1〕迷走神经：〔+〕——冠脉舒张——心脏收缩力下降——心肌耗氧量下降抵消直接冠脉舒张——继发性冠脉收缩〔2〕交感神经：〔+〕——冠脉收缩——心肌活动加强——代谢加强——继发性冠脉舒张2、神经调节62⑴E、NE〔似心交感N〕⑵甲状腺激素代谢舒冠脉⑶ADHAngⅡ缩冠脉3、体液调节63PTCA:经皮冠状动脉成形术1977年Gruentzig进行了世界上第1例经皮冠脉腔内成形术(PTCA)，开创了介入性心脏病学的新纪元。64冠状动脉搭桥术冠状动脉狭窄后血流不畅，需要做开胸手术，另外接一根或几根血管，那么血流即可绕过狭窄的血管给心脏供血，这一手术称作冠状动脉搭桥术(CABG)。对于不能做PTCA的冠心病患者，可选择这种手术。65二、肺循环66生理特点：1、循环途径短，血流的阻力小2、肺动脉血压低，仅为体循环的1/6、1/5