2023儿童急性呼吸窘迫综合征诊断及管理指南（第2版）解读

2023儿童急性呼吸窘迫综合征诊断及管理指南(第2版)解读摘要急性呼吸窘迫综合征(acuterespirato主呼吸相关性肺损伤(patientself-inflictedlunginjury,P-SILI)]的更受限地区(resource-limitedsettings,RLS)对指南修订的需求，第21、关于PARDS定义和诊断[3,7-8]1.1PALICC-2更新要点(1)对年龄做了明确界限，小于18岁的患儿PALICC-2定义或新生儿定义(蒙特勒定义[9]);青少年同时适用PALICC-2定义或成人定义(ARDS柏林定义[1达到88%~97%;氧气支持治疗的新定义：①有创机械通气(invasivemechanicalventilation,IMV)或无创机械通气(noninvasiveventilat(positiveend-expiratorypressure,PEEP)≥5cmH2O(1cmH2O=0.098kPa),见表1。PALICC-2提出在初诊PARDS至少4h后启动疾病严重程振荡通气(high-frequencyoscillatory低的患儿可将平台压提高至29~32cmH2O;建议驱动压限制在15PEEP/高FiO2”表中的范围[13],见表3;这是新指南中唯一作出强推荐(4)潮气量：PALICC-2建议PARDS患儿应用6~8mL/kg(标准体重)压限制建议使用4~6mL/kg的潮气量,低于4mL/kg的潮气量应慎重。2.3SpO2目标新指南建议轻/中度PARDS维持SpO2在92%~97%。供氧耗平衡。患儿均应避免SpO2长期暴露于<88%或>97%的水平。3、肺辅助治疗[15]些人群可能获益。不建议常规使用皮质类固醇，对新型冠状病毒4、非肺部治疗[16]4.2营养、液体管理与血制品输注PALICC-2推荐早期(72h内)启动5、相关监测[20]fraction,AVDSF)协助床旁指导疾病的严重程度和风险分层[AVDSF=6、体外支持治疗[25]7、远期发病率和预后[27]8、临床信息学与数据科学[28][1]RanieriVM,RubenfeldGD,ThompsonBT,etal.AcutetheBerlinDefinition[J].JAMA,2012,307(23):2526-2533.DOI:10.1001/jama.2012.5669.428-439.DOI:10.1097/PCC.0000000000000350.[4]AmatoMBP,Meade747-755.DOI:10.1056/NEJMsa1410639.438-442.DOI:10.1164/rccm.20160247-257.DOI:10.1007/s00134-012-2743-5.Med,2023,24(12Suppl2):S148-S159.DOI:10.1097/PCC.000000002017,5(8):657-666.DOI:10.1016/S2213-2600[10]GrunwellJR,DahmerMK,SapruA,etal.PathobioloS12-S27.DOI:10.1097/PCC.0000000000003156.S61-S75.DOI:10.1097/PCC.0000000000003159.[12]WeissM,Dullenk867-873.DOI:10.1093/bja/aep290.[13]BrowerRG,LankenPN,MacIntyr327-336.DOI:10.1056S135-S147.DOL:10.1097/PCC.0000000000003165.[15]RowanCM,RandolphAG,IyerNP,etal.PulmonarySpecificAnciS99-S111.DOI:10.1097/PCC.0000000000003162.[16]ValentineSL,KudchadkarSR,WaS45-S60.DOI:10.1097/PCC.0000000000003158.[17]ValentineSL,BembeaMM,AnemiaExpertiseIn884-898.DOI:10.1097/PCC.0000000000001613.[18]DemaretP,EmeriaudG,HasS114-S120.DOI:10.1097/PCC.0000000000001619.[J].PediatrCritCareMed,2009,10(3):CareMed,2023,24(12Suppl2):S112-S123.DOI:10.1097/PCC.00[21]GhumanAK,NewthCJ,KhemaniRG.TheassMed,2012,13(1):11-15.DOI:10.1097/PCC.0b013e3182192c42.2439-2445.DOI:10.1097/CCM.0000000000001199.101-109.DOI:10.1097/PCC.000000[24]BhallaAK,DongJZ,KleinMJ,etal.TheS124-S134.DOI:10.1097/PCC.0000000975-979.DOI:10.1097/MAT.0000000000001223.[27]Kill