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文档简介

1.依据《关于印发**市医院质量与安全管理持续改进工作方案(2023年)的通知》信卫医[2023]1号的要求；2.关于印发公立医院高质量发展评价指标(试行)的通知(国卫办医发〔2022〕9号)依据循证原则，结合医院公立二级医院DRG工作手册2022年度医院数据，参考《2021年国家医疗服务与质量安全报告》里的相差数据，同时综合听取医疗质量与安全管理委员会讨论意见，确定各项监测指标的目标值。团队名称：医疗质量宏观监测指标监测工作小组四、数据指标管控的内容(一)国家二级公立医院绩效考核监测指标1.出院手术患者三级/四级手术占比2.出院手术患者微创手术占比3.出院患者手术占比4.出院患者微创手术占比5.出院患者三级手术占比6.手术患者并发症发生率7.低风险组病例死亡率8.I类切口手术部位感染发生率9.平均住院日12.手术患者术后48小时非预期重返手术室再手术该个13.手术患者术后31天非预期重返手术室再手术率15.收治病种数量16.住院术种数量(一)对监测数据指标采取“月统计、季分析”。(二)业务数据有统一“归口管理”。用信息化手段做把控，专人专项，有核审流程，不断建立和完善数据库，在此过程中，信息科扮演非常重要的角色。1.数据应当有可追溯的原始数据(找得到从哪来，保存2.监测数据送出前三审a.第一关：明确谁负责，要严谨审核，不疏忽。b.第二关：科室送出前保证可溯。c.第三关：汇总科室(质控部门)再审。3.指标清单涵盖如下内容：a.数据的指标定义、分子、分母；b.数据来源，明确出处；c.验证记录，验证方法需科学；d.采集方式(多元非单一，如满意度调查)、采集频次；e.采集时间，区间界定清楚；g.目标值设定(按国家规定参考);h.采集结果(各科分门别类，可做对标比较)。7.进行数据的关联性和合理性验证。a.关联性。如感染并发症数据，可查首页看诊断，明确是否申报不良事件，或结合单病种上报与临床路径看数据真b.合理性。手术案例取重点手术，如胃癌部分切除，查看胃肠科(GI)

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