傅青主女科应用山药经验探析

傅青主女科应用山药经验探析刘培英《傅青主女科》系中医妇科著作，又名《女科》。清傅山撰。初刊于道光七年(1827)。后收入《傅青主男女科》中，其合刊本名《傅氏女科全集》,后附产后篇二卷。后有清陆懋修收入《世补斋医书》中之校订本，改称《重订傅徵君女科》。现存版本主要有：清道光七年(1827)刻本(四卷，附《产后篇》);清咸丰元年(1851)重刻本；清同治二年(1863)聚星楼重刻本；清同治八年(1869)湖北崇文书局刻本；清扫叶山房刻本；1957年商务印书馆版；1978年上海人民出版社版。傅氏崇经而不拘经，勇于独创，另具一格。对女科各证，多所发明，处方平正，理法严谨，精易实用，疗效显著,其中不少方剂已被近代视为名方，如完带汤、易黄汤、生化汤等。迄今山西一带生化汤应用甚广，成为产后的常规方剂。傅氏女科一书文字朴实，简明扼要，切于临床，为后世妇产科医学家所推崇，成为妇产科的重要名著。《傅青主女科》共用药103种，每味药的平均使用频率为5次，而山药应有尽用17次。《傅青主女科》全书诸疾78证，其中应用山药者17证，占到五分之一。由此可见，《傅青主女科》关于山药的应用经验值得深入学习。1对山药的基本认知山药，又名薯蓣，为薯蓣科多年生草本植物薯蓣的块根，味甘性平，归脾、肺、肾经，作用缓和，不寒不热，既能补气养阴，又能益肺固肾，补而不滞，滋而不腻。主治脾虚气弱所致的食少便溏或泄泻，肺虚喘咳；肾虚尿频、遗精、腰膝酸困无力、妇女白主伤中，补虚赢。除寒热邪气。补中益气力。长肌肉。强阴，久服耳聪明。轻身不饥延年。”体现出山药入脾、肺、肾经。又《本草纲目》:“益肾气，健脾胃，止泻痢，润皮毛。”进一步说明山药健脾益肺强肾之功效。经现代医学研究证明，山药所含的成分主要有：皂苷、黏液质、糖蛋白、甘聚多糖、植物、尿囊素、山药素等。能增强小肠的吸收功能，有降血脂，降血糖，增强免疫功能和抗衰老的作用。《本草衍义》:此物贵生干方入药。其法：冬月以布裹手，用竹刀子剐去皮，于屋檐下风迳处盛竹筛中，不得见日色。一夕干五分，俟全干收之，惟风紧则干速。所以用干之意，盖生湿则滑，不可入药，熟则只堪啖，亦滞气。医经溯洄集》:唯干山药虽独入手太阴经，然其功亦能强阴，且手太阴为足少阴之上原，原既有滋，流岂无益?《本草蒙箜》:山药能消肿硬，因能益气补中故尔。经曰：虚之所在，邪必凑之。着而不去，其病为实。非肿硬之谓乎?故补其气，则邪滞自不容不行。丹溪云：补阳气生者，能消肿硬，正谓此也。《本草崇原》:山药气味甘平，始出中岳，得中土之专精，乃补太阴脾土之药，故主治之功皆在中土。治伤中者，益中土也；补虚羸者，益肌肉也；除寒热邪气者，中土调和，肌肉充足，则寒热邪气自除矣。夫治伤中，则可以补中而益气力；补虚羸，则可以长肌肉而强阴。阴强则耳目聪明，气力益则身体轻健，土气有余则不饥而延年。《本草新编》:山药可君可臣，用之无不宜者也，多用受益，少用亦受益，古今颇无异议。而余独有微辞者，以其过于健脾也。夫人苦脾之不健，健脾则大肠必坚牢，胃气必强旺而善饭，何故独取而贬之?不知脾胃之气太弱，必须用山药以健之；脾胃之气太旺，而亦用山药，则过于强旺，反能动火。世人往往有胸腹饱闷，服山药而更甚者，正助脾胃之旺也。人不知是山药之过，而归咎于他药，此皆不明药性之理也。盖山药入心，引脾胃之邪亦易入心。山药补虚，而亦能补实，所以能添饱闷也。因世人皆信山药有功而无过，特为指出，非贬山药也。山药舍此之外，别无可议矣。《本经逢源》:山药入手足太阴，色白归肺，味甘归脾。大补黄庭，治气不足而清虚热。故《本经》治伤中寒热邪气，补而不滞，温而不热。又能益气力，长肌肉，强阴固肾，止泄精小便频数。肺为肾之上源，源既有滋，流岂无益。《金匮要略》八味丸用以强阴也。薯蓣丸以之为君，而主虚劳不足，风气百病，甘温平补而不碍久积之邪2山药炒制不粘不滞山药的炮制并不复杂，可生用或麦麸炒用。在《傅青主女科》一书中，都为炒用，取其不粘不滞，促进通调之效，如“黄带乃任脉之湿热也”,傅氏一反众议所持之立论。认为热扰下焦，则津液不能化精反为湿，热湿相搏，扰于任脉而发黄带。方用易黄汤(山药、芡实、黄柏、车前子、白果),药仅五味却力专。山药，芡实益肾健脾，补任脉之虚，脾运化水湿摄精微，妙在二药炒用妨其滞涩，促其通调，寓补于行，能守能走。可谓思虑入微矣。3山药用量灵活多变在《傅青主女科》一书中，山药的剂量根据诸葛亮疾的不同，应用相当灵活，悬殊较大。最大使用剂量为十两(炼蜜为丸),仅在“血海太热血崩”篇中有此应用。傅氏将该证责之于：“乃有人道之感，子宫大开，君相火动，以热招热，同意相求，翕然齐动”,脾失统摄，肝失固藏，血难止遏而大出，方用清海丸，方中重用熟地，玄参滋肾壮水；山药伍白术，山萸共补脾肾；沙参，石斛滋水之上源而收降之效；五味益精滋肾敛君相二火，龙骨收涩，使全方“补阴而无浮动之感，缩血而无寒凉之苦。”多数使用剂量为一两(全书4处),五钱(全书8处)。如傅氏认为：“脾胃虚极而然也”之“妊娠吐泻腹疼”证。盖妊娠善养胎全赖气血，在脾胃将绝而未绝之时，以重剂援土救脾，治以援土固胎汤。方中重用人参，山药(1两),白术共为君药，起脾胃之阳阳，健中焦谷气之机以培土，枸杞，山萸温补肾阳以固火之根；杜仲，续断壮肾固带脉；菟丝子安胎；砂仁化气以防滋腻过度，炙甘草和诸药而达固胎元之效。最小应用剂量为三钱(全书4处)。在“产后少腹疼”篇中，傅氏独辟理论，归结其成因为“瘀血作祟”及“血虚而然”,因“血虚而然”者用肠宁汤，方中山药仅为三钱以固脾悦中阳，肉桂合人参为君，不但鼓甘温阳和之气，且易作捆绵之蒸，虚性之疼得温暖甘润之情，自然安适舒爽。全方药味性平，恰到好处。4山药配伍匠心独运4.1伍白术益气健脾，资生化之源。在17首应用山药的方剂中，配伍白术有7处。二者搭配协同作用良佳。在《带下?白带》篇中，傅氏总结带下病源不外“脾气之虚，肝气之郁，湿气之侵，热气之逼”。夫“湿盛而火衰，肝郁而气弱”之白带乃脾气虚弱，肝郁气滞，横逆犯脾以致脾失运化；湿注于下而致。所用方剂完温一平，均重用一两，协同以健脾运化水湿，更妙在炒用增燥湿之力。配合苍术温阳升散，燥湿和胃；人参补益中气，四药合用使脾气健运而湿无由生，另佐黑芥穗，柴胡疏肝；车前子分消水气，正如傅氏云：“此升之内”。又如《调经》篇中，傅氏论月经病精辟独到，着眼于肝、脾、肾及冲任，相应地其制方用药着重于补肝脾肾，益气血、调冲任。如“年未老经水断”证，乃肾之经血不足，气机郁结所致，故用散心肝脾之郁，大补肾水之益经汤治疗。方中山药伍白术，人参补气健脾共为君药，醒脾土助生化之源；当归、白芍、熟地柔肝补血；枣仁宁心；杜仲补肾养冲任；柴胡、丹皮入厥阴宣达郁所气。诸药合用心肝脾肾四经同治，“妙在补以通之，散以开之”。另如温土毓麟汤，为“胸满少食不受孕”证而设，考虑妇人脾胃有寒，精微失运以致冲任失荫带脉不固而未孕，方中重用巴戟肉，覆盆子温润补肾益精为君；白术、山药益气健脾，调补行带为臣以固本；人参补气扶阳，神曲化滞，制方火，药味不多而四经并治”,另治“经水数月一行”证之助仙丹，“下部冰冷不受孕”之温胞饮，均应用山药伍白术收益气健脾，资生血生化之源之效。4.2伍芡实培本固土，填脾肾之元。转气汤是为“产后四肢浮肿”而设。傅氏以产后气血大亏，肝肾不足，致肝肾虚火浮拢，克土刑金而立说。方以补气养血填精养阴药为基础为君，山药、芡实为臣固土而兼填肾之元，助君药滋气血生化之源；佐柴胡疏肝，其制方之妙令人深思。山药寓“先天”“后天”双补为一体，与肝脾共调制，与肝肾共补之，动静结合，阴阳共协。易黄汤中二者配伍已如前述。4.3融补血剂补肾填精，调冲任之本。“行经后少腹疼痛”一证，傅氏认为肝肾亏损所致，故用补肾柔肝之调肝汤，方中山药、阿胶滋肾精养冲任，当归、白芍补肝血疏肝气，四药共为君药；另配萸肉补肝。肾之精血，巴戟温补。肾元，甘草和中缓痛。山药与它药共4味，同为君药，值得回味。李时珍谓此方有“补血海”之功，由此可见其制方之妙。4.4配扁豆、莲子健脾化湿，卫冲脉之气。如“经水将来脐下先疼痛”一证，傅氏认为乃“下焦寒湿相争之故”。盖冲为血海，任主胞胎；寒则血凝，湿则生浊。妇人经将潮时，寒湿相搏而致。方用温脐化湿汤。方中重用白术为君，以祟土化湿利腰脐间之血气，扁豆、山药、莲子协助君药健脾利湿而不伤阴，兼卫冲脉之气为臣；佐茯苓淡渗利湿，巴戟温煦血海，白果温化湿浊共通任通任脉。诸药合用“寒湿扫除而经水自调”,疼痛自消。此类病人在夏季切不可食冷饮冰块之品。4.5协山萸扶脾补肾，填精血之源。救败求生汤妇人“产后血崩”。傅氏认为“不慎房帏之过。盖新产之后，肾气已伤，再度损神耗心，交欢竭肾，心肾两虚，神失所摄而致。方中用人参为君，合附子、枣仁养心安神；合当归、熟地，补肾填精，