现代临床微生物学的任务与作用

现代临床微生物学的任务与作用

郑州大学第一附属医院检验科郭小兵现代临床微生物学是一门由临床医学、根底医学和预防医学相结合的交叉学科，又是检验医学中重要和成熟的专业之一。一、概述〔三〕软硬件建设1、自动化设备逐步应用2、软系统开展日趋成熟〔四〕学科地位近年来，随着多起重大公共卫生事件的发生，临床微生物的学科地位不断提高，逐步成为检验科，乃至各级医院中重要的学科，其社会效益与经济效益不断提升。二、学科任务病原体别离、鉴定。体外药物敏感试验，指导临床合理用药。医院感染的监测，防止大规模院感发生与流行。多重耐药菌株的监测，为流行病学提供资料。临床沟通，探讨感染性疾病的诊断、疗效评估及预后。病原体别离、鉴定1、保证措施合理的准备适宜的部位适宜的器材正确的运送与保存2、质量控制采集器材保存与运送标本性状涂片镜检实验记录及时地处理〔一〕、合格标本〔二〕、正确理解正常菌群正常菌群：正常人体的体表以及与外界相通的腔道内外表存在着不同种类和一定数量的细菌，这些细菌通常对人体是无害的，称为正常菌群。微生态失调：正常菌群与宿主之间的平衡在外界环境因素的影响下被破坏，由生理性组合转变为病理性组合状态的过程．条件致病菌：由于微生态失调，原来在正常情况下不致病的正常菌群也能引起疾病，成为条件致病菌．1〕寄居部位发生改变2〕机体免疫力降低3〕使用抗生素菌群失调〔五〕、及时报告1、在涂片或培养阳性结果出现时初步报告。2、药敏结果出来时报告。3、整个鉴定程序结束后终报。4、局部标本建议进行直接药敏试验。

目前，临床微生物实验室结果报告，多在病原菌完全鉴定出来后，与药物敏感实验结果一起向临床报告。此种方法，导致实验结果与临床诊疗需求严重脱节，影响临床诊疗进程以及对微生物鉴定结果的采纳程度。建议实行三段报告制度。〔六〕、拓宽微生物检验范畴〔七〕质量控制临床合理抗感染指导1、准确、及时完成病原体的鉴定。2、选择合理的抗菌药物进行药物敏感试验。3、定期向临床反响流行菌株及其耐药谱、常用药物及其抗菌谱等信息。4、逐步建立、实施个性化用药方案〔依据患者的状态选择相应的药敏试验〕。5、逐步开展相关药物浓度监测。6、参与医院药事委员会工作，参与抗菌药物应用方案制定与监督。

医院感染的监测〔一〕医院感染概念医院感染主要是指病人在住院期间又发生的其他感染。根据医院的分级标准，一、二、三级医院总的医院感染率应分别低于7%、8%和10%。〔二〕医院感染的流行特点〔1〕多为散发流行。病例间无共同的传染源和相同的传播途径。〔2〕短时间内出现2例及以上患者，且具有共同的传染源和相同的传播途径，那么为爆发流行。〔3〕常见的病原菌有鼠伤寒沙门菌、军团菌、沙雷军及柯萨奇病毒等。〔三〕医院感染的监测〔四〕医院感染的教育和培训1、标本采集前患者的准备。2、标本的采集时机、标本类型。3、标本的转运、保存。4、人体正常菌群、定植菌、污染菌和感染菌等。5、多重耐药菌株的检测意义。6、建立多种培训渠道。

临床沟通〔一〕获取临床信息，指导病原学鉴定1、依据临床初步诊断，做好分析前质控。2、依据临床初步诊断，明确别离培养方法。3、依据临床诊断，指导病原学鉴定。4、根据临床抗感染效果，调整药敏药物选择方案。4、依据临床诊断，做好分析后质控。5、依据鉴定结果，调整临床诊疗。〔二〕疑难微生物报告的解释与咨询〔三〕建立良好的沟通渠道1、定期反响临床微生物室检测结果，为临床经验治疗提供实验室依据。2、设置检验医师，针对检验标本状况、检验结果以及检验中的问题与临床沟通。3、参与临床会诊，为临床诊断、治疗监测提供实验室依据。4、定期举办座谈会，针对药敏选择、鉴定结果、临床需求以及临床符合率问题进行沟通交流。三、总那么1、要走出实验室，加强与临床的联系；2、要立足本职，做好常规的临床微生物检验工作，努力提高标本的培养阳性率，缩短结果的报告时间，提高检验结果与临床治疗结果的符合率；3