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产后甲状腺炎

1内容概述病因和病理临床表现实验室检查诊断治疗和预后概念：分娩前甲状腺功能正常，产后第一年发生

的甲状腺功能异常碘充足地区患病率高我国PPT患病率是11.9%概述妊娠和分娩对甲状腺自身免疫的影响JEndocrinolInvest.1996,19:59-70PPT的病因本质：妊娠期机体的免疫抑制在产后消失，潜在的自身免疫性甲状腺炎在妊娠因素影响下转为显性的甲状腺功能异常胎儿微嵌合体学说PPT的临床表现三个亚型:甲状腺毒症甲减双相型:PPT的典型过程，占42.9%甲状腺毒症单相型：占45.7%，一过性甲减单相型：占11.4%，可能持续存在PPT的甲状腺表现和病理甲状腺可以轻、中度肿大，质地中等，无触痛B超下显示低回声或低回声结节病理显示：甲状腺内弥漫性或局灶性淋巴细胞浸润，不形成生发中心PPT甲状腺毒症期发生在产后1-6个月，通常在3个月，维持1-2个月症状：心悸、乏力、怕热、情绪激动等甲状腺组织被炎症破坏后，甲状腺激素漏出，导致甲状腺毒症实验室的特征性表现为血清甲状腺激素水平与131碘摄取率的“双向分离曲线”。即血清T4、T3水平升高，131碘摄取率却显著减低PPT甲状腺毒症期PPT甲状腺毒症期需要与产后Graves病鉴别主要鉴别点：①

PPT呈“双向分离曲线”，但是受哺乳

限制患者不能做131碘摄取率②

产后Graves病常有产前的Graves病史，可伴浸润性突眼等Graves病特征性表现③Graves病TRAb阳性，PPT者TRAb阴性PPT甲减期发生在产后3-8个月，常在6个月左右，持续4-6个月表现：肌肉、关节疼痛和僵硬，疲劳、注意力不集中、便秘等甲状腺滤泡上皮细胞被炎症损伤后，激素合成减少实验室检查血清甲状腺激素水平下降，TSH水平逐渐升高PPT典型临床表现-恢复期发生在产后6～12个月此期激素水平和131碘摄取率逐渐恢复至正常大约20%的病例可以遗留为持续性甲减少数病例可以在PPT恢复后3～10年发生甲减PPT的诊断①产后一年之内发生甲状腺功能异常，可以表现为甲状腺毒症甲减双相型、甲亢单相型和甲减单相型②产前无甲状腺功能异常病史③排除产后Graves病治疗和预后PPT多数病例呈现自限性过程甲状腺毒症期一般不需要抗甲状腺药物干预。甲亢症状严重者可以给予β受体阻断剂等对症治疗甲减期血清TSH＜10mIU/L时不需要甲状腺激素的替代治疗，可以自行恢复如果再次计划妊娠，定期监测甲功曾患PPT的妇女在产后5-10年内发生永久性甲减的危险性明显增加，建议每年检查TSH。一旦发生持续性甲减，应当及时给予治疗治疗和预后目前尚无足够证据在全部产后妇女中筛查PPT对已知TPOAb阳性的妇女，产后3～6个月要监测血清甲状腺激素和TSH目前尚无足够证据说明产后抑郁症与

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