心包积液超声诊断课件_第1页
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文档简介

此ppt下载后可自行编辑心包积液超声诊断常用切面及检查内容以胸骨旁左室长轴及短轴切面、心尖四腔心切面、剑突下四腔心切面及短轴切面为最佳显像切面。（1）积液的分布范围及程度（2）积液内部回声（3）是否存在心脏压塞（4）定位心包穿刺途径注意事项（1）心包积液间距在心脏收缩期增大、舒张期减小，评估积液程度时以舒张末期为参考标准。（2）心包积液分布不均匀时，需多切面扫查并综合判定。（3）心包积液伴有心包增厚时，提示心包炎的存在。半定量心包积液（1）少量心包积液(＜100ml)仅在左室后壁及后房室沟的心包腔可见，左室后壁心包分离＜1.0cm。（2）中量心包积液（100-500ml）为液体积聚在心脏周围，延伸至左房后壁，左室后壁心包分离1.0-2.0cm。（3）大量心包积液（＞500ml）为液体积聚在心脏周围，左室后壁心包分离＞2.0cm，心脏在心包腔内摆动。鉴别诊断心包积液通常在后心包更为明显，如果仅出现前心包分离，此时还应考虑其他诊断。1、心包脂肪在中老年人和肥胖患者中较为常见，通常位于右室表面和右房室沟内，超声表现为弱回声，内可见斑点状或颗粒状回声。2、乳房植入物呈无回声，可位于心脏前方或左侧，需与局限性心包积液鉴别。3、左侧胸腔积液可能会类似于心包积液，通常位于降主动脉后方而不会蔓延至右室或右房表面，从脊柱旁声窗扫查可以将二者区分开来。胸骨旁左室长轴心室波群显示左室后壁心包腔积液暗区（箭头）

胸骨旁左室长轴切面显示左室（LV）后壁、右室（RV）前壁心包腔内积液暗区（箭头）左室短轴切面显示左室（LV）周围均有液性暗区分布心尖四腔心切面显示左室（LV）和右室（RV）侧壁积液（箭头）剑突下四腔心切面显示右室（RV）膈面心包腔无回声暗区（PE）心脏压塞时，心脏受压导致左、右心腔充盈量减少，心输出量减少。吸气时心包内压及右心压轻微降低导致右室充盈增加，室间隔向左移位，限制左室充盈。心包腔大量积液（PE），压迫心脏致舒张期心室充盈受限，心室腔减小缩窄性心包炎定义心包慢性炎症性病变致心包粘连、增厚和纤维化，使心脏舒张受限。体征：劳力性呼吸困难、腹部肿胀、下肢水肿超声表现双房增大心室变形左室后壁与左房后壁之间的角度减小（<150度）室间隔舒张早期“抖动”征心脏“滑动”征消失下腔静脉、肝静脉增宽二、三尖瓣诱因流频谱随呼吸发生改变缩窄性心包炎——心脏变形左室后壁与左房后壁之间的角度减小（<150度）室间隔舒张早期“抖动”征

——舒张期充盈突然中断心脏“滑动”征消失收缩期消失收缩期舒张期舒张期消失下腔静脉、肝静增宽二、三尖瓣的血流频谱随呼吸运动发生周期性变化

（吸气时，胸腔负压更低导致右心室舒张期充盈和

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