《职业康复》：职前训练

职前训练

《职业康复》第四节职前训练项目临床意义常用的生产性职前训练项目治疗要求及适应症木工作业金工作业手工作业项目临床意义(1)在职业康复中后期，治疗师为准备返回工作岗位的受伤患者所提供的生产性职业治疗项目；(2)针对某指定工作而设置的模拟性训练，以协助受伤患者可以从病休状态顺利过渡至生产角色；(3)对受伤患者进行的相关工作技能培训，目的是使工伤患者重新获得或巩固某项工作技能。常用的生产性职前训练项目常用的生产性职前训练项目有：木工金工制陶手工作业建筑机械装配纺织作业等多种（一）木工作业

木工作业是指利用木工工具对木材进行锯、刨、打磨、加工、组装，制作成各种用具或作品的一系列作业活动。1.作用及特点根据治疗目的和选择的活动不同，木工作业可改善肢体运动功能，尤其是上肢的肌力、关节活动度、耐力、平衡能力；改善心理状态，增强成就感和自信心；此外还可用于工作强化训练。木工作业特点为：①方便：材料工具容易获得。②实用：所生产产品可用于日常生活或欣赏。③易于操作：多数工序容易掌握。④安全：除大型作业外，木工作业较为安全。2.常用工具及材料：（1）常用工具木工台、桌椅、凳、锯、刨、锤子、螺丝刀、钻、钳子、钉子、钢尺、软尺、记号笔、砂纸、刷子等。（2）常用材料木板、合成板、木条、油漆等。3.代表性活动木工作业动作较多，包括选料、量尺寸、画线、拉锯、刨削、钉钉、打磨、组装、着色等，其中最具代表性的是锯木、刨削和钉钉子。（1）锯木治疗作用：增加上肢肌力和耐力；改善肩、肘关节和躯干活动范围；提高平衡能力。活动成分：①固定木材：小块材料可用一侧下肢踩于矮凳上固定或用台钳固定，大块木材需专门固定装置进行固定。②拉锯：可用单手或双手持锯利用肩肘关节屈伸的力量平稳完成拉送动作。（2）刨削治疗作用：增加上肢、躯干肌力和耐力；改善肩、肘关节和躯干活动范围；提高平衡能力。活动成分：①固定木材：用台钳将木材牢固地固定于水平桌面上，以保证所刨出的平面水平。②刨削：双手或单手持刨利用躯干、肩肘关节屈伸的力量平稳完成推拉动作（3）钉钉子治疗作用：增加上肢肌力和耐力，尤其是肘、腕部肌群力量和握力；改善肩关节内外旋、肘关节屈伸、腕关节屈伸、腕关节尺偏和桡偏活动范围；改善手眼协调性；宣泄不平衡心理。活动成分：①固定：木材固定方法同上，钉子可用手持固定或钳夹固定。②锤打：根据治疗目的不同可分别应用肩关节内旋、肘关节伸直、腕关节屈曲、腕关节尺偏的力量用力向下敲打。4.活动的调节（1）工具的调节：可用弯手柄锯子或环状手柄锯子增加抓握的稳定性（见图），加粗手柄锤子和刨子可有利于抓握。（2）材料的调节增加木材的硬度可增强肌力。（3）位置的调节固定于较高位置的木材进行锯断时主要训练肘关节的屈伸功能，较低位置则主要训练肩关节后伸功能。木材固定于斜板上有助于扩大肩关节屈曲活动范围。5.注意事项（1）注意安全防护，需要时戴安全帽，坐轮椅者需固定腰带，噪音大时需使用防噪音设置（如耳塞），有粉尘和刺激性气体时需配备吸尘和排气装置并佩戴口罩。（2）使用锯、刨等锋利工具时注意避免割伤，尤其手灵活性欠佳者和感觉障碍者。（3）打磨时注意避免磨伤手部。（4）木工作业时注意防火，因木材、塑料、油漆均属于易燃品。（5）因油漆难以清除，涮漆时注意避免污染其它物品。（二）金工作业金工（metalworking，metaltechnology）为金属工艺的简称,是指用金属材料制作物品的过程或工艺。1.作用及特点金工作业主要治疗作用有：增强肌力，改善关节活动度，提高手的灵活性和手眼协调性，此外亦有改善认知功能（如颜色识别、解决问题、注意力、创造性等）和心理功能（如宣泄过激情绪等）的作用。特点：①活动强度较大：金工作业因活动强度较大，比较适合用于增强肌力和耐力训练。②可较好地宣泄所过激情绪：如锤打等反复重复的较大强度的活动利于发泄情绪。③产品易于长久保存及使用。2.常用工具及材料工具：台钳、铁锤、扳手、钳子、螺丝刀、剪刀、镊子、直尺、记号笔、车床、铣床、切割机等。常用材料：各种金属材料、钉子、螺丝等。3.代表性活动（1）锤打治疗作用：增加上肢肌力和耐力，尤其是肘、腕部肌群力量和握力；改善上肢关节活动范围；改善手眼协调性；宣泄过激情绪。活动成分：①固定：用手、钳或台钳固定。②锤打：方法同钉钉子,但活动强度更大，可利用肩关节内旋、肘关节屈伸、腕关节屈曲或腕关节尺偏的力量，强度大时需用全身的力量。（2）拧螺丝治疗作用：改善手的灵活性，扩大前臂旋转及手指的活动范围，增强上肢肌力，促进感觉恢复等。活动成分：①握持：用拇指、中指、环指三指捏持，或通过抓握扳手或螺丝刀固定。②旋转：利用手指的活动旋转（用手指直接拧时），或通过前臂旋前旋后来旋转（利用螺丝刀时），或利用腕关节的屈伸来旋转（应用扳手时）。4.活动的调节（1）工具的调节手抓握功能欠佳者可用加粗手柄工具，握力不足者可加长工具手柄来延长力臂。（2）体位或位置的调节根据训练目的可选坐位、站立位完成，也可通过位置的改变扩大关节活动范围。（3）工序的调节如制作整件产品不方便，可仅选其中一些工序进行训练。5.注意事项（1）有攻击或自伤行为者禁用，以免造成人身伤害。（2）处理金属材料时会有材料温度升高情况，注意避免烧烫伤。（3）进行切割、锤打等会引起碎屑飞起,注意使用保护网而避免造成伤害。（4）接触锋利的刀具和工件时，必须小心，以免损伤。（三）手工作业－丝网花制作丝网花（Silkscreenflowers）是一种以五彩铁丝及丝网进行制作的纯手工作业，具有极强的可塑性和参与性，尤其对手功能锻炼积极的促进作用。2.所需工具和材料：工具：剪刀尖嘴钳材料：丝网布彩色铁丝棉线胶布花杆3、作用及特点：丝网花制作手中，包含了大量手部乃至整个上肢功能的动作，同时也包括姿势的维持（肌耐力），在训练过程中，可根据病例的不同情况，针对性地调整作业姿势。其次，由于治疗活动的成品属艺术品，对颜色，形状，大小，数量，空间位置等有一定要求，遂可以帮助由于中风，脑外伤，精神障碍一起的认知功能障碍的病人改善认知功能。最后，能力使工伤患者们在复工前缓解一定的压力，有益身心，提高自信。代表性活动（一）：选择套筒认知功能：实体感觉的辨别，对大小物体的识别；躯体功能：手功能锻炼，套筒由小到大，促进虎口开口度增大，达到手部功能位，提高手指抓握能力。制作线圈提高手部精细运动和手眼协调能力，包括对指捏，侧捏，三指捏；要求手指指深屈肌和指浅屈肌3级以上肌力以弯曲铁丝；要求腕关节的屈伸和肘关节的旋前旋后配合动作。线圈定型双手作业，锻炼双手配合能力，手眼协调能力和上肢运动控制能力，包括腕关节的屈伸，前臂旋前旋后和上肢肌耐力。代表性活动（二）：修剪工具的使用，双手配合，提高手部精细运动及灵巧性。结扎固定绕线动作，提高捏力，手指耐力，姿势控制能力。套丝网双手协调作业，通过将丝网套住铁丝，调整，固定等动作，帮助提高手部精细运动能力（灵巧性）。可参与的工友类型：丝网花创业工友烧伤工友手外伤工友骨折工友中风，脑外伤工友精神障碍工友注：第5、6类个案须在治疗师监督下进行（四）手工作业－刻纸刻纸是一项中国民间传统艺术，是利用刻刀将彩纸刻制出各种图案的过程。由于有一定难度，需要制作者有足够的耐心和手部力量、灵巧性和手眼协调能力。2、常用工具和材料：工具：刻刀垫板平坦台面材料：底稿红色宣纸代表性活动（一）：坐姿准备坐姿耐力：要求30min-60min持续坐姿，坐位平衡功能良好；可通过此活动提高腰背肌控制能力、协调能力从而锻炼坐姿耐力；合适下腰背痛、盆骨骨折或倾斜、需维持坐姿工作的个案。伏案低头颈椎屈曲：要求颈部可屈曲30°－45°并维持3min-5min。持握刻刀三指捏，要求三指捏力能够持刀，腕关节背伸30°－40°，该步骤对手外伤，烧伤，腕关节骨折个案的肌力、活动度、运动控制、感觉过敏起到综合锻炼效果。需利手转换的个案，可提高转换手手部功能。代表性活动（二）：定位、旋转对指捏（持笔状），要求拇指、食指掌指关节、近端关节屈曲，远端关节过伸，持刀下压纸面，腕关节配合完成。该步骤同样侧重手功能训练，利手转换，脱敏等方面。非利手固定图案或调整方向刻纸过程中，需要辅助手（非利手）持续下压以固定图案模板。刻刀移动可通过主刻手移动刻刀，或同伙辅助手移动图案；需要一定的手部力量（肌耐力和爆发力），手、腕、肩部协调功能，控制能力。（五）热转印技术热转印技术是印制图案商品的新方法，将数码图像用喷墨打印机印在专用的转印纸上，再将印上图案的转印纸放在物品上，通过高温高压的转印机，将图案精准的转印到物品表面，即完成产品。作用及特点：2、常用工具及材料：工具：电脑打印机热烫机切纸板剪刀隔热手套材料：热转印纸瓷杯或T恤或其它耐高温胶布代表性活动（一）：电脑处理图像（略）剪切图片手部抓握；腕关节，肘关节，肩关节屈伸；坐姿或站姿固定图片锻炼手部精细运动和工具的使用；能够抓握起300－400重量的瓷杯，手力量不足可在桌面完成；要求能对指捏。代表性活动（二）：固定瓷杯&调整压力左手手指钩握瓷杯，调节旋钮；右手抓握，前臂旋前，肘关节伸，肩关节外旋打开杯罩；相反方向关闭杯罩压紧瓷杯；需要一定手部和上肢肌肌力。代表性活动（三）：无特殊，需要认识数字，有时间定向能力，记忆力，判断能力代表性活动（四）：取出瓷杯