家畜外科感染(兽医学)

家畜外科学

概述感染1.概述家畜外科学是研究家畜外科疾病的发生、发展、诊治与预防的一门重要专业课。家畜外科学与其它各临床学科及基础学科有紧密关系，注意融会贯通避免孤立思考外科学应树立局部与整体；理论联系实践；防治兼顾；提高生产性能(去势、截角)、经济效益(牛黄培植)和恢复器官功能(标本兼治)的观点。2外科感染一、概念∶感染：有机体对致病菌的侵入、生长、繁殖及其毒素所造成损害的反应性病理过程。外源性感染和内源性感染（即隐性感染）单一感染：一种病原菌引起的感染。混合感染：多种病原菌同时引起的感染。继发感染：原发菌感染后其它菌继而感染。※

再感染：同一病原菌先后反复感染。※3二、外科感染的特点∶1、多为外伤引起；2、常为混合感染；3、局部症状明显；4、多发生器质性变化三、影响外科感染发生发展的因素∶病原菌数量和毒力机体抵抗力感染抗感染扩散、漫延、全身局限化外科感染

4外科感染四、外科感染的结局∶毒力＞抵抗力◆扩散、漫延、全身感染毒力=抵抗力◆相持阶段，转为慢性感染毒力＜抵抗力◆局限化，机化，包埋，吸收5菌名菌性脓汁颜色脓汁浓度脓汁数量脓汁气味主要特征葡萄球菌G+，好气黄白或淡黄粘稠量多无臭局限性化脓灶链球菌G+，耐干热淡红色较稀量少弥散性化脓灶绿脓杆菌G-，严格耗氧淡绿色富含纤维蛋白腐霉气继发性创口大肠杆菌G-，兼氧褐色稀而含气粪臭味混合，易坏死肺炎球菌G+，兼氧初期稀薄量多，中后期浓稠且富含纤维蛋白。聚于体腔感染淡红稀少链球弥散性，绿脓淡绿腐气不难认，大肠褐稀粪臭易坏死，量多黄稠无臭为葡萄，肺炎初稀后稠易凝固。6五、外科感染的临床症状局部∶红、肿、热、痛、机能障碍，淋巴结肿胀，组织坏死，脓汁形成※。全身∶轻度感染:无全身症状；较重感染:R、T、P增数，精神沉郁，食欲及反刍下降；严重感染:水、电解质紊乱，血液变性，酸中毒，微循环障碍，组织器官变性坏死，乃至休克、死亡。外科感染7六、化脓性感染的治疗原则局部治疗原则∶

1、促使局限化，防止扩散；(包扎制动，冷敷热敷)2、减少坏死和毒素吸收，止痛消炎；(封闭照射)3、促进创伤早日净化、愈合。(冲洗消毒，填塞抗生素，切开排脓)全身治疗∶

1、加强杀菌，防止扩散(用药原则)；

2、纠正水电解质平衡紊乱(配合钙制剂;GG;V)；

3、对症治疗(强心、利尿、解毒、解热、镇痛)；

4、加强饲养管理，增强抵抗力。外科感染8药物选择：①葡萄球菌：轻度感染选青霉素、复方磺胺甲基异噁唑或红霉素；重症选用苯唑青霉素或头孢唑啉钠与氨基糖苷类抗生素合用。不能控制时选用万古霉素。②溶血性链球菌:首选青霉素，红霉素、头孢唑啉③大肠杆菌及肠道革兰氏阴性菌：选用氨基糖苷类抗生素、喹诺酮类或头孢唑啉等。④绿脓杆菌：首选药物哌拉西林，另外环丙沙星、头孢他啶。上述药物常与丁胺卡那霉素或妥布霉素合用。⑤类杆菌及其梭状芽孢杆菌：首选甲硝唑，此外大剂量青霉素或哌拉西林、氯霉素、氯林可霉素。9外科局部感染定义∶由化脓菌引起皮肤感染的总称。常见犬猫等小动物，是由皮脂腺机能障碍导致葡萄球菌和链球菌等感染。症状∶毛根隆起，成脓栓，后自溃排脓，形成痂皮脱落。治疗∶除去病因；患部剪毛、清洁、去痂、消毒；全身抗菌消炎。一、脓皮病1011二、疖、痈疖（furuncle）∶毛囊、皮脂腺及其周围皮肤及皮下组织发生的化脓性感染。人多畜少。痈（carbuncle）∶多个相邻的毛囊、皮脂腺及其周围结缔组织发生的急性坏死性化脓性感染。由疖发展或多疖汇合而成。※病原:为金色葡萄球菌或链球菌或二者混合感染。治疗：

早期:

全身G+抗生素，局部用5%碘酊外涂并普鲁卡因青霉素封闭；

后期:

十字切开排脓，双氧水冲洗，填塞抗菌素开放疗法。外科局部感染12三、脓肿（abscess）概念∶在任何组织器官内发生的外有脓肿膜包裹，内有脓汁潴留的局限性感染灶。应与解剖腔的蓄脓相区别。病因∶1.病原菌。2.刺激性强的化药。发病机制∶浅在性脓肿∶发生于皮下结缔组织、皮下筋膜及表层肌肉组织内呈急性炎症过程的脓肿或非急性炎症过程的脓肿。深在性脓肿∶发生在深层肌肉、肌间、骨膜下、腹膜下或内脏器官内的脓肿。外科局部感染13三、脓肿（abscess）无菌性脓肿∶强烈刺激性的化学药品由于误注或漏注而引起的脓肿。冷性脓肿∶由特殊菌种引起的呈非急性炎症过程的脓肿。流注性脓肿∶深在性脓肿破溃后，脓汁沿解剖间隙下沉而形成窦道的连续脓肿。外科局部感染14放线菌病15三、脓肿（abscess）症状∶1、全身症状∶脓肿一般不引起全身症状，但有时也会出现体温升高、食欲下降等。2、局部症状∶随脓肿性质不同而表现各异。诊断∶1、望、问、闻、触；2、穿刺3、验血，WBC增多，核左移等；4、超声和X光检查；对深在脓肿很有效。外科局部感染16狗肝脓肿B超图片17脓肿的治疗早期∶脓汁尚未形成时，采用消炎、止痛、促进炎性产物消散吸收。如:樟脑软膏；可用冷疗、封闭中期∶促进脓肿成熟，可用热疗。如热醋、50%硫酸镁或鱼石脂外敷。待局部出现波动感时手术摘除后期∶脓肿成熟后应尽早手术治疗；

1、抽脓，抽尽脓汁后反复冲洗再灌注抗生素溶液

2、手术摘除，不破膜整体切除。

3、手术切开，排出脓汁，双氧水冲洗，填塞药物；禁止挤压或粗暴擦拭，以免破膜扩散；马、犬须引流。外科局部感染18四、蜂窝织炎（phlegmon）※概念∶发生在疏松结缔组织内的急性、弥散性、化脓性感染。以来势凶、漫延广、危害大、全身症状明显、与正常组织无明显界限为特征。病因∶病原菌及刺激药剂。病理∶病菌经创伤或化脓灶漫延，侵袭邻近疏松结缔组织，发生急性炎症，大面积漫延，而后化脓；当抗力强毒力小时可局限化而取阳性经过；反之则由于透明质酸酶和溶纤维蛋白酶作用逐步扩大成为弥散性蜂窝织炎。外科局部感染19四、蜂窝织炎（phlegmon）症状∶

1、全身症状∶体温明显升高，食欲降低或废绝，痛苦沉郁，水、电解质失衡等。

2、局部症状∶大面积肿胀、热痛及机能障碍明显。在皮下、筋膜下、肌间等部易发，症状各异，常沿神经、血管快速漫延。治疗原则∶

1、减少渗出；2、控制感染；3、减轻组织内压(引流)；4、改善全身机能，提高抵抗力。外科局部感染20四、蜂窝织炎（phlegmon）局部治疗∶尽早手术，多处切开，并用探针刺穿连通各切口，注意不伤及关节囊、腱鞘及大神经和血管，双氧水或高渗盐水多处冲洗，马、犬引流，其它填药。全身治疗∶

1、大剂量抗生素；

2、对症治疗；

3、输液（糖盐水、5%碳酸氢钠、另加VC）；

4、内服银翘散；

5、严重时可用激素疗法；

6、防止败血症发生(处置方法)。外科局部感染21四、蜂窝织炎（phlegmon）

方剂∶银翘散--银翘花粉紫地丁（各32g）黄白二药蒲公英（各32g）荆芥薄荷牛旁子（16.16.26g）菊花芪草与黄芩（26.32.10.26g）共碾冲服三四剂，杀菌排毒保康宁。

樟酒糖注射液:10%樟脑磺酸钠20，95%酒精80，25%葡萄糖100，生理盐水300，2次/日，静注。外科局部感染22全身化脓性感染

--败血症※（sepsis）

有机体从局部感染灶吸收病菌及其毒素和组织分解产物进入循环而产生的一种全身性病理过程。23

局部化脓菌感染灶在抵抗力下降时，病菌及其毒素和组织分解产物随血流或淋巴流进入循环，使心血管系统、神经系统、及重要实质脏器发生形态和机能的退行性变化，进而危及生命。病因及病理24分类∶按病原菌种类分∶…按发病途径分∶外源性败血症；隐源性败血症按症状分为脓血症和毒血症∶致病菌存在于血栓或脓栓内经血流带入全身各组织器官内，并在适宜的环境中生长繁殖形成新的化脓灶，此转移性脓肿即脓血症。局部化脓灶的毒素和代谢产物进入血流，引起机体中毒则为毒血症。25

症状及诊断

脓血症

毒血症动物牛猪犬禽绵羊多见马和山羊，犬牛猪偶见病程多为慢性经过，潜伏期2-4天，病程数月多呈急性经过，病程3-4天热型弛张热或不定型间歇热极小间歇后持续稽留热至濒死前下降血液检查WBC增多（马由8000增至22000）核左移WBC先多后少，核先左移后右移压片境检可见大量脓汁、细菌等，而无巨噬细胞可见大量坏死组织和细菌其它症候或黄疸，或咳嗽脓涕，或顽固性腹泻，或血尿，跛行等，长卧褥创；结膜发绀，出血点，中毒性腹泻，疝痛、食欲下降、出汗、RP快等26治疗∶一、局部∶彻底清创、排脓、冲洗、消毒、引流、创围封闭等。二、全身∶

①

抗生素疗法；

②

对症治疗，如强心补肾等

1、5%糖盐水1000-2000ml，四环素2-4支，60%乌洛托品60-100ml，10%安钠咖20ml；

2、5%糖盐水500ml，氢化可的松0.5；

3、5%糖盐水500ml，5%VC60-100ml；27厌气性和腐败性感染一、厌气性感染∶由厌气性细菌通过局部伤口感染而引起严重局部和全身症状的病理过程。

病因∶

1、致病菌∶产气荚膜杆菌、恶性水肿杆菌、水肿杆菌、腐败杆菌和溶组织杆菌等均G+菌，能形成芽胞，在无氧条件下生存。

2、感染条件∶

A、缺氧环境-如小而深的刺创、火器创，或创伤外被筋膜和肥厚肌肉覆盖，或创口大而有凝血或结痂，或被缝合包扎等；

B、适宜生长环境∶富含碳水化合物，如丰厚肌肉因挫伤而坏死

C、被厌气菌所污染；

D、机体抵抗力较差；

E、和需氧菌混合感染。28

分类及症状∶1、厌气性脓肿∶症状较轻，开始局部水肿、热痛，而后逐渐局限化，创面干燥，有污褐色痂壳，按压有捻发音，切开见脓肿。2、厌气性坏疽∶由1发展而来，脓肿膜破裂扩散；大面积肿胀产气，坏死肌肉突出创口呈熟肉状，针刺不出血不收缩，流出恶臭污褐色脓汁。3、厌气性蜂窝织炎∶初急性弥漫性水肿、热痛，流脓，触诊有弹性，有捻发音，发冷，流恶臭脓汁。4、恶性水肿∶起初急剧肿胀，稍有热痛，无捻发音，1-2天后热痛消失，肿胀继续扩大漫延。29厌气性感染的特征∶水肿严重；血栓形成、大面积坏死；产气呈捻发音；脓汁恶臭；炎症不明显（急性化脓性感染炎症明显而坏死少，二者以此相区别）；大多伴有严重的全身症状，如三征TPR升高等。治疗原则∶开放；氧化；抗菌；改善循环；提高抵抗力。1、局部治疗∶多处切开，深达健康组织；切口清创后保持开放；氧化剂冲洗、填塞（如用pp水加青霉素冲洗后用高锰酸钾粉末涂擦创壁）。2、全身治疗∶按败血症疗法。30二、腐败性感染腐败菌（包括变形杆菌、产芽胞杆菌、腐败杆菌、大肠杆菌等）通过创伤或坏死肠管进入机体，使局部的组织坏死溃烂、腐败分解，变成无结构的胶泥样恶臭物；表面被血性浆液性渗出物覆盖，呈现褐绿色或灰绿色，并流出污褐色或巧克力色脓汁。多在挫创或压创内发生。其感染条件和治疗同上。31本章要点一、概述∶

1、感染的含义及一些名词概念。

2、外科感染的特点；

3、常见化脓菌及其脓性；

4、影响感染的因素；

5、外科感染的治疗原则二、脓皮病、痈、脓肿、蜂窝织炎的概念，临床特征，治疗原则，部分处方。三、脓血症与毒血症的概念、鉴别、治疗。厌气性和腐败性感染的条件、特征及治疗原则。