高危妊娠课件

高危妊娠

高危妊娠定义:

高危妊娠----是指妊娠期有某种并发症或致病因素可能危害孕妇、胎儿与新生儿或导致难产者。具有高危妊娠因素的孕妇----高危孕妇高危妊娠范畴1、孕妇年龄<18岁或＞35岁；2、有异常孕产史，如自然流产、异位妊娠、早产、死胎、难产、新生儿死亡等；3、各种妊娠并发症，如妊高征、前置胎盘、胎盘早剥、母儿血型不合等；高危妊娠范畴4、各种妊娠合并症：如心脏病、糖尿病等；5、可能发生分娩异常者，如胎位异常、巨大胎儿、多胎妊娠、骨盆异常、软产道异常等；6、胎盘功能不全；高危妊娠范畴7、妊娠期接触大量放射线，化学性毒物或服用过对胎儿有影响的药物；8、盆腔肿瘤或曾有手术史者。

高危妊娠的临床表现（一）临床表现：1、胎动改变：3-5次/小时、≥6次/2h为正常，﹤6次/2h为异常----提示胎儿缺氧。2、胎心率的改变：3、羊水异常：4、胎儿发育迟缓：高危妊娠的特殊检查一、孕龄及胎儿发育情况的估计：

1.确定胎龄：根据末次月经、早孕反应时间、胎动时间推算胎龄。

2.宫底高度及腹围：估算胎儿大小=宫底高度（cm）X腹围（cm）+200

宫高：耻骨联合上缘中点到宫底的弧形长度腹围：经脐绕一周的周径。3.B超检查：BPD达8.5cm以上作为胎儿成熟的指标。

4.羊水检查：

二、胎盘功能检查1.胎动：12小时＞10次为正常2.测定孕妇尿中雌三醇值：正常为15mg/24h,<10mg/24h,或测定值突然减少50%以上，提示胎盘功能减退。3.测定孕妇血清人胎盘生乳素。4.缩宫素激惹试验（OCT）：阳性,提示胎盘功能减退5.阴道脱落细胞检查6.B型超声行胎儿生物物理监测三、胎儿成熟度检查1.正确推算妊娠周数2.尺测耻上子宫长度及腹围3.B型超声测胎头双顶径值4.检测羊水:卵磷脂/鞘磷脂比值若该值>2,提示胎儿肺成熟。

四、胎儿宫内情况的监护妊娠早期：B型超声检查、超声多普勒法妊娠中期：宫高、腹围、

B超

四、胎儿宫内情况的监护妊娠晚期：

1.宫高、腹围、胎动、胎心、B超

2.羊膜镜检查

3.胎儿心电图

4.电子监测

胎儿电子监护的功能：监测胎心率，预测胎儿宫内储备能力。

1.监测胎心率，二种基本变化：基线胎心率和周期性胎心率。2.预测胎儿宫内储备能力：无激惹试验，宫缩压力试验，催产素激惹试验。胎儿电子监护的功能监测胎心率预测胎儿宫内储备能力（方法）无激惹试验，宫缩压力试验，催产素激惹试验（二种基本变化）基线胎心率和周期性胎心率胎儿电子监测——1）胎心率的监测①基线胎心率②一过性胎心率变化（周期性胎心率）

加速:是指子宫收缩后胎心率基线暂时增加15bpm以上，持续>15秒，这是胎儿良好的表现减速:是指随宫缩出现的暂短性胎心率减慢，可分为3种：

早期减速

变异减速

晚期减速

胎心率（FHR)基线无胎动、无宫缩影响时，10分钟以上FHR的平均值。

心搏次数：

心动过速(FHR>160bpm)

心动过缓（FHR<110bpm)

胎心率（FHR)基线FHR变异：指FHR有小的周期性波动摆动振幅：心率有一定的波动，范围正常为10-25bpm，摆动频率：1分钟内波动的次数，正常≥6次

胎心率（FHR)基线FHR变异：指FHR有小的周期性波动。基线摆动表示胎儿有一定的储备能力，是胎儿健康的表现。FHR基线变平即变异消失或静止型，提示胎儿储备能力的丧失。胎心率基线开始时间持续时间减速幅度恢复形态早期减速宫缩开始时短＜50快一致变异减速早晚不定长短不定＜70快不一致晚期减速宫缩后（高峰后）长＜50慢一致

1.早期减速:原因：宫缩时胎头受压，脑血流量一时性减少。减速幅度：胎心率下降幅度〈50bpm,时间短，恢复快开始时间：早期减速的发生与子宫收缩几乎同时开始，子宫收缩后即恢复正常。胎心率曲线下降与宫缩曲线上升同时发生。波峰与波谷一致，开始与终止一致。

2.变异减速：原因：子宫收缩时脐带受压兴奋迷走神经所致。减速幅度：下降迅速，幅度大，持续时间长短不一，恢复快。开始时间：早晚不定，胎心率减速与宫缩无固定关系。

变异减速3.晚期减速：原因：胎儿缺氧的表现减速幅度：下降幅度〈50bpm,下降幅度小，持续时间长，恢复缓慢。开始时间：开始晚，在宫缩发生后出现胎心率的减慢，胎心率下降的起点常落后于宫缩曲线上升的起点，多在宫缩波峰处开始，波谷落后于波峰。

晚期减速

1.无激惹试验（NST):

通过观察胎动时胎心率的变化

正常：20分钟内至少有3次以上胎动伴胎心率加速>l5bpm，持续时间>15秒，称NST有反应。

异常：20分钟内胎动数与胎心率加速数少于前述情况或胎动时无胎心率加速，称NST无反应。胎儿电子监测

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2）预测胎儿宫内储备能力Manning评分

2.缩宫素激惹试验（OCT）：缩宫素诱导宫缩并用胎儿监护仪记录胎心率的变化。OCT阳性：多次宫缩后连续重复出现晚期减速，胎心率基线变异减少，胎动后无FHR增快。OCT阴性：胎心率基线有变异或胎动后FHR加快，无晚期减速。胎儿电子监测

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2）预测胎儿宫内储备能力