药物经济学研究如何用于指导国家基本药物的合理定价课件

药物经济学研究如何用于指导国家

基本药物的合理定价1药物经济学药物经济学（Pharmacoeconomics）是人类为应对医药资源配置问题而发展起来的新兴交叉学科药物经济学应用经济学的理论基础，系统、科学地比较分析医药技术的经济成本和综合收益，进而形成决策所需的优选方案，旨在提高医药资源使用的总体效率2药物经济学研究的主要内容药物经济学的理论研究药物经济学方法学研究药物治疗的经济学评价基本药物的筛选药物资源的开发、配置、利用与医疗卫生服务之间

的相互作用和影响制药工业与药品市场现况与发展趋势药品经济管理、政策与法规的研究与评估，等3当前研究的主要方面1、药品定价及管制(药品市场)2、药品报销范围及补偿水平(医疗保险)3、制订医院用药目录或诊疗常规(医院服务)4、促进合理用药（医生处方行为）5、理顺医院补偿机制（价格/政府/药品）4

药品价格分析的意义药品价格是药品费用重要的影响因素之一准确反映药品价格水平的变化趋势及影响因素，有利于分析药品市场的运行规律与外部干预作用的强度及效果药品费用的增长中包括合理增长部分和不合理增长部分不合理的药品费用的增长不仅反映市场干预的重要性与迫切性，也是评价市场干预成效的主要依据5

市场药品定价的影响因素

临床疗效同类药品E/C比较

政府药品定价政策

医疗保险制度

广告与消费者行为

国内外市场竞争6改革药品加成政策实行基本药品零差率销售实行药品购销差别加价7医院药事服务成本测算与定价国家发改委、卫生部、人力资源和社会保障部联合发布的《改革药品和医疗服务价格形成机制的意见》中提出：“公立医院取消药品加成后减少的收入，可通过增加财政补助提高医疗服务价格设立‘药事服务费’项目

等措施进行必要补偿”8中医院级别门诊中草药门诊西药（中成药）住院西药（中成药）省级中医院（2所）263.55.0市级中医院（4所）182.53.5县级中医院（4所）182.03.5其中劳务成本：门诊中草药房占45％－50％，西药（中成药）房占55％－60％

其他成本：固定成本约占5％，变动成本占5％－10％，间接成本占30％－35％表1浙江省中医院全成本每人次药事服务标准成本测算（元）东部地区浙江省中医院药事服务成本测算与补偿（2008）中医院级别门诊中草药门诊西药（中成药）省级中医院（2所）11.7－13.01.9－2.1市级中医院（4所）8.1－9.01.4－1.5县级中医院（4所）8.1－9.01.1－1.2定价与补偿收费＋医保＋政府补偿收费＋政府补偿表2浙江省中医院门诊每人次药事服务劳务成本测算（元）9取消药品加成后提高医疗服务价格基本服务项目收费补偿门诊：挂号费、诊疗费住院：床位费、护理费、诊察费附加服务项目收费补偿药品费、检查费、化验费等如果基本服务项目收费补偿不足，靠政府和附加服务项目收费补偿10中医院级别住院门诊床位费诊察费护理费挂号费诊疗费省级8021301010市级35－40171579县级35－40151578表4浙江省中医院住院每床日和门诊每人次标准成本测算结果（2008）11中医院级别普通挂号急诊挂号副高专家正高专家省级名老中医国家级名老中医标准成本测算结果市级1257102010市级125710207县级125710－7表5浙江省2008年中医院门诊挂号费与标准成本比较（元）12中医院级别普通门诊专家门诊国家级名老中医省级名老中医门急诊留观标准成本测算结果省级23010210市级2301029县级1.51.58表6浙江省2008年中医院门诊诊疗费与标准成本比较（元）13实行药品购销差别加价按照药品出厂价格≤5元或≤10元的药品，招标采购以质量第一，品牌优先；允许厂家和销售药店有较高的利润率或批零差价（如复方降压片，黄连素，复方罗布麻片等）在品种上只要安全、疗效好的都可以进入基本用药目录，以保证医生和患者有更多的选择重点对＞20元的药品在安全和疗效相当的情况下，选择价格较低的厂家14新药和专利药品进入医保药品目录对新药和专利药品逐步实行定价前药物经济性评价制度《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》（中发[2009]6号）研究者可采用前瞻性研究、回顾性队列研究、混合研究设计及二次文献研究设计（中国药物经济学评价指南，2011版）以前瞻性研究为优（切合实际使用，E/C,△E/△C）进入医保基本药品目录，要求参与招标的新药和专利药品厂家提供药物经济学评价的资料15

表71978－1987年美国新药上市价格相对于市场中老药价格的比值FDA评定新药等级急性病治疗药慢性病治疗药重大创新2.972.29中等创新1.721.19一般或无创新1.220.94若以药房购买的价格为100％，美国管理保健型医疗保险或医院购买可以打7－7.5折药品定价与打折的参考16药