医院高风险意外事件应急措施和救护机制

XXXX医院高风险意外事件高风险意外事件应急措施和救护机制1、手术患者发生呼吸心跳骤停的应急预案【技术规范】手术患者进入手术室，在手术开始前发生呼吸心跳骤停时，应立即行胸处心脏按压，人工呼吸，气管插管，快速建立静脉通道，根据医嘱应用抢救药物，同时呼叫其他医务人员帮助抢救，必要时再开放一条静脉通道。参加抢救人员应注意互相密切配合、有条不紊、严格查对，及时做好记录，并保留各种药物空安甑及药瓶，抢救结束，须经二人核对无误后方可弃去，口头医嘱在执行时护士应加以复述，做到据实准确的记录抢救过程。急救物品和器械做到“五定S班班清点，完好率达100%,保证应急使用。护理人员熟练掌握心肺复苏流程及各种急救仪器的使用方法和注意事项。【流程】2、大面积创伤出血性休克患者的应急预案【技术规范】接到通知立即做好迎接病人的一切准备工作。患者进入手术室迅速开放静脉通道快速补液、吸氧、备血，同时监测生命体征及血氧饱和度。通知麻醉师与有关科室的手术医师立即到达。做好一切抢救准备，备好抢救药品及麻醉机，积极配合抢救。准备手术所需的各种器械物品。对于神志淸醒的患者，做好心理护理、关心并安慰患者。【流程】3•手术中病人休克应急预案【技术规范】3.1当手术病人发生休克时，立即去枕取中凹卧位，吸氧，保持呼吸道通畅。3.2快速建立静脉通道（选择大血管或应用留置针），及时补充血容虽。3.3迅速准确执行医嘱.口头医嘱应重复2遍无误后方可用药.严格执行查对制度.3.4抗休克的原则是：扩容，纠酸，糖皮质激素和血管活性药物的应用。【流程】4•手术室高频电刀灼伤的防范、处理预案【技术规范】4.1预防高频电刀灼伤的发生：使用高频电刀前应掌握电刀的型号、功能、功率及使用方法，正确连接各导联线，检查机器运转是否正常，正确放置电极板,评估病人身体是否带有金属物，必要时用双极电凝。4.2高频电刀灼伤：一旦发生电刀灼伤，立即进行对症处理，并和医生一起查找原因；护送病人回病区时，手术室护士要向病区护士仔细交代术中情况和皮肤灼伤情况；做好皮肤护理和换药。预防感染的发生。【流程】5・病人病情突然发生变化的应急预案【技术规范】5.1应立即通知医生、护士长或值班护士，组织人员积极配合医师及麻醉师进行抢救。5.2立即准备好抢救物品及药品。5.3必要时通知相关科室进行会诊。5.4某些重大抢救或特殊病人抢救，应按规定及时通知医务处或院总值班室。5.5做好病情及抢救记录。【流程】6・发生输血反应时的应急预案【技术规范】6.1立即停止输血，更换输液管，改换生理盐水。6.2报告医生并遵医嘱给药。6.3若为一般过敬反应，情况好转者可继续观察并做好记录。6.4填写输血反应报告卡，上报输血科。6.5怀疑溶血等严重反应时，保留血袋及输血装置，并抽取患者血样一起送输血科。6.6配合医师进行抢救，密切观察病情变化，做好记录。6.7患者家属有异议时，立即按有关程序对输血器具进行封存。6.8按护理不良事件程序报告护理部。【流程】发生生输液反应时的应急预案【技术规范】立即停止输液或者保留静脉通路，改换其他液体和输液器。报告医生并遵医嘱给药。情况严重者就地抢救，必要时行心肺复苏。记录患者生命体征、一般情况和抢救过程。及时报告医院感染科、药剂科、消毒供应中心、护理部。体、保留输液器和药液分别送消毒供应中心和药剂科，同时取相同批号的液输液器和注射器分别送检。体、患者家属有异议时，立即按有关程序对输液器具进行封存。【流程】术中压疮预防预案【技术规范】8.1术前探视病人，对有可能出现术中压疮的高危人群包括婴幼儿、高龄、糖尿病、低蛋白血症、恶液质、长期卧床患者等做岀评估，制订预防措施。入手术室后，巡回护士检查其全身皮肤情况，若已有压疮应及时与病房护十联系,或让手术医生查看签名。术中采取的措施：应用抗圧体位垫保持局部皮肤清洁干燥。手术床单平整清洁防止损伤皮肤。有压疮的部位用体位垫保护，避免进一步加重；可能出现压疮的部位，也采取保护措施，减轻受压部位压力；对时间长的手术，用体位垫保护外，在手术许可情况下，每隔2小时托起受压部位按摩。术后巡回护士再次检查全身皮肤情况，与病房交接并签名。术后回访，了解病人是否有术后并发症。【流程】9、病人坠床/摔倒的应急预案【技术规范】9.1病人不慎坠床/摔倒时，护士立即到病人身边，检查病人摔伤情况，立即判断病人的神志、受伤部位，伤情程度，全身状况等，同时通知医生。9.2立即测血压、心率、呼吸等，密切观察病情变化。9.3医生到场后，协助进行检查，提供信息，遵医嘱进行正确处理。9.4如病情允许，将病人移至手术床上。9.5遵医嘱开始必要的检查及治疗。9.6向上级领导汇报（夜间通知院总值班室）。9.7认真记录坠床/摔倒病人的经过及抢救过程。【流程】10、接送病人途中出现意外应急预案【技术规范】10.1接送手术病人途中不慎坠车，应立即将病人抬至手术推车上，同时马上通知上管医生。对病人总情况初步判断，观察有无外伤，到病房测量血压、心率、呼吸判断患者意识等。医生到场后，协助医生进行检查，为医生提供信息，遵医嘱进行正确处理。遵医嘱进行必要的检查（检查有无骨折和颅内出血）及治疗。严密观察病情变化，发现问题及时处理。向上级领导汇报。认真记录患者坠床的经过及抢救过程。【流程】11•手术中突然停电的应急预案【技术规范】在手术过程中，如果突然遇到意外停电、跳闸等紧急情况时，立即取用备好应急灯、手电、简易呼吸器等，如有抢救患者，出血部位可暂时用沙袋、棉垫等按压，备好60ml大空针，必要时进行抽吸，以保证手术的顺利进行。如果是一个手术间停电，立即检查是否跳闸或保险丝有问题，针对相应问题进行解决。如果是全科停电，立即启用各仪器的备用蓄电池暂维持功能，同时通知电工班.总务科、医务科等，若无蓄电池装置的仪器，可行手工操作。停电期间，本手术间护士不得离开手术间，并密切观察患者的病情变化，以便随时处理紧急情况。将各用电仪器关闭，以免突然来电时损坏仪器。来电后，打开手术所用仪器，并重新调整参数。护理人员将停电经过、时间、原因及患者的特殊情况，准确的记录于巡回记录单上，或书写报告交有关科室。每位护士应熟悉电工班的电话及各手术间线路走行情况。仪器蓄电池应保持长期备用状态，专人负责，定期检查，以保持应急使用。【流程】12＞突然停水应急预案【技术规范】12.1遇突然停水立即通知科室领导、医院行政值班，请求查找原因12.2通知还未开始的择期手术暂缓手术时间，待维修恢复正常后开始手术。3 如遇紧急情况需抢救患者时，可使用科室内纯净水或无菌生理盐水替代普通用水。【流程】泛水应急预案【技术规范】13.1立即关闭手术室水源总阀，寻找泛水的原因，如能自行解决应立即解决。13.2如不能自行解决，立即找维修组，夜间通知院总值班。当班人员立即通知护士长。13.3关闭泛水区内仪器电源开关，防漏电。13.4协助维修人员工作，白天通知手术室清洁人员及时清扫地上积水；夜间主动将污水清理。13.5水灾区要经过消毒处理，手术间要保持清洁干燥，并开启层流30分钟，保证手术安全13.6告诫手术患者，切不可涉足泛水区域或潮湿处，防止摔倒。【流程】手术室火灾预案【技术规范】做好手术室安全管理工作和防火灭火知识的学习，经常检查电源和线路，发现隐患及时通知后勤保障部门，消除隐患。手术室必须有消防通道示意图，平时注意宣传和教育所有工作人员明确安全的重要性，安全门的使用常识。安全通道必须常年保持通畅。发现火情后立即呼叫周圉人员分别组织灭火，同时报告保卫处及上级领导，夜间电话通知院总值班。使用现有的灭火器材和组织人员积极扑救，控制火势。放下防火闸门，隔离火灾区域。发现火情无法扑救，马上拨打“119”报警，并告之准确方位。所有工作人员首先将手术病人以最快的速度、最安全的方式转移。通知气体控制中心关闭医疗气体，尽可能切断电源，撤岀易燃易爆物品。在生命安全不受威胁，火势可以控制的情况下尽可能抢救贵重仪器设备及重要科技资料。转移病人时，不要乘坐电梯，走手术室专有安全通道，用湿毛巾捂住口鼻，并尽可能地将身体放低位置。【流程】地震应急预案【技术规范】15.1工作人员明确紧急岀口的准确位置，熟悉手术室逃生路线图。15.2地震来临，值班人员应冷静面对，关闭电源、水源、气源、热源，尽力保障生命和财产安全。15.3发生强烈地震时，需将患者撤离手术室，疏散至广场、空地，安慰患者。15.4维持秩序，防止因混乱影响撤离。15.5情况紧急不能撤离时，叮嘱在场人员及患者寻找有支撑的地方蹲下或坐下，保护头颈、眼睛、捂住口鼻。【流程】16、防止开错手术部位的安全防范措施【技术规范】实施术前访视，有效防止开错手术部位，有效术前访视包括：正确核对术前知情同意书及手术医嘱、正确核对诊断报告和影像资料、与手术患者进行身份识别腕带核对、核对手术标识。手术患者入手术室后的核对：手术患者入室后，巡回护士以开放式提问患者姓名、年龄、手术部位、手术方式、药物过敬史等基本信息与身份识别腕带以及病历、术前知情同意书一同核对，并检查手术患者的手术标识是否完成。严格执行“查对制度S防止开错手术部位，手术医生、麻醉医生.手术室护士在麻醉实施前、手术划皮前和手术患者离开手术室前根据手术安全核查表进行三方核对，并如实记录。【流程】17、防止异物遗留在体腔或切口内的防范措施【技术规范】建立标准化手术物品包。防止手术用纱布遗留在体腔或切口内：正确清点纱布，严格遵循“两人四遍清点法”制度；维持纱布完整性；术中纱布添加及时清点记录；术后清点过的纱布不得带出手术间。防止手术器械遗留体腔或切口内：正确清点器械；术中添加手术器械及时清点并记录；术中器械掉落，巡回护士应及时找到并放在手术间指定位置。防止缝针遗留在体腔或切口内：清点缝针的名称、数量、完整性，检查针尖和针尾是否存在裂缝和断裂。正确填写手术用物清点单。【流程】防止未经灭菌的器械上手术台的防范措施【技术规范】正确实施各环节的有效灭菌监测。严格监控无菌物品储存有效期。正确判断常用灭菌方法的化学监测结果。规范使用快速压力蒸汽灭菌。有效规范手术室植入物的灭菌管理。【流程】

19、防止标本遗失的防范措施【技术规范】手术室护士应熟悉临床常见须送检标本的手术及标本名称。准备用于放置或送检标本的合适物品。手术医生和洗手护士之间的标本交接。术后标本的核对和标本的放置。【流程】防止手术用错药的防范措施【技术规范】建立标准术前核对流程。有效获取与患者用药有关的各类关键信息。正确执行手术过程中的口头医嘱。有效管理围手术期用药安全。【流程】

防止手术患者坠床的防范措施【技术规范】接送患者前检查车辆安全。转运过程中3-4名医护人员共同协作。手术患者入手术室后正确使用安全装置。手术患者变化体位时手术室护士应高度提高安全意识，保护患者安全。密切关注手术患者杜绝其单独留于手术间内。【流程】防止因器械不足.不良造成意外的防范措施【技术规范】手术前专人准备。手术中洗手护士提前上台检查器械的完整性及数量。术后需使用正确的保养方法对器械进行保养。更新专业知识，建立专科手术配合手册。重视术前医护沟通。【流程】23、防止电灼伤的防范措施【技术规范】评估手术患者的皮肤情况正确粘贴负极板。保证环境安全，无易燃易爆气体、液体及注意含氧量的问题。正确进行电刀的基本操作。正确调节电刀功率。维持手术野的干燥。注意手术患者身体的隔离保护，勿接触金属。【流程】接错手术患者【常见原因】手术通知单项目书写错误。接患者时未严格将手术单、病历、患者三项核对或核对时有漏项。巡回护士人手术间再次查对不严格手术医师及麻醉医师术前未再次查对。【预防措施】接手术患者时，根据手术通知单核对以下内容：科室、床号、患者姓名、性别、年龄、住院号、手术名称及规定手术时间。患者接到手术室时须送到规定的手术间内，并山该手术间巡回护士笫二次核对患者姓名、住院号、手术名称、手术部位、手术时间等。麻醉及手术开始前，麻醉医师、手术医师及巡回护士再次核对。25、术中低体温【常见原因】室温过低（低于22°C）o手术床及平车温度低。手术中暴露时间过长。皮肤消毒挥发散热。应用低体温冲洗液。与静脉输液和麻醉用药有关。【预防措施】术中常规调节室温为22-24°Co在秋冬季节接送患者时，平车上盖被先用电热毯加温至37°C在使用。在危重患者麻醉手术过程中要使用体温监测仪，动态监测体温的变化。手术室配有恒温箱，放置常规用的液体，术中所用的冲洗液都需经恒温箱加热至37°C左右再使用。手术完毕回病房后，应加盖棉被等保暖措施，取得良好的保温效果。【流程】26、手术切口感染【常见原因】手术环境消毒不严格。物品灭菌不达标。参加手术人员手卫生消毒及无菌操作不规范。手术医师操作不熟练、器械准备不全使手术时间延长。无菌手术间安排手术不规范。手术过程中，将手术野污染。【预防措施】加强无菌观念，严格遵守手术室无菌技术操作规范。手术间内应尽量减少不必要的活动，以免层浮尘飞扬。严格限制参观人员数量，原则上每个手术间参观人员限制在1~3人。医护人员应经常检查及提醒自己及他人是否遵守无菌技术操作原则，发现有违反无菌技术操作原则，发现有违反无菌技术操作原则之处应立即纠正。凡耐高温高压的手术器械，均实行高压灭菌、环氧乙烷消毒及低温灭菌消毒的器械应注明消毒日期及失效期。1【1类切口手术应小心保护切口及手术区，标本及器械应放在指定的盒内I类、II类、【【I类切口手术应分别设专用手术间，以减少无菌手术感染率。手术者尽量缩短手术时间，以减少组织创伤及创面暴露时间。【流程】27、 各种管道脱出的预防及应急预案转运前，确认管道种类、位置、妥善安置各种管道确保转运安全。转运过程中管道处理，注意管道勿逆流，尽量靠近病人躯体。发生管道脱岀或断裂时，应及时报告医生、护士长，同时及时采取有效抢救措施，防止给病人带来更多伤害。及时准确交接班，严防遗漏。发生问题后，科室质控组认真分析原因，提出整改措施，严格执行。28、 手术物品遗留体内的预防及应急预案预防：手术使用敷料如纱布、纱垫等均应完整无破损，并含有显影线，以便在体腔内易于显影便于查找。手术用缝合针符合手术标准，不易折断。手术开台前，洗手护士应有充分的时间提前刷手，与巡迴护士认真清点手术器械及使用敷料。术中添加纱布、缝合针及纱垫等物品时，必须经巡迴护士及洗手护士两人认真核对后,并认真记录在护理记录单上。关闭手术切口前，洗手护士与巡迴护士再次核对所用器械敷料数量级完整性。应急预案：发现数量与实际不符时，再次清点确认后，立即通知手术主刀医生及护士长，停止关闭切口。巡迴护士组织现场工作人员认真仔细寻找。确认未发现时，征求主刀医生同意，及时请放射科协助拍床旁X光片。X光片证实确不在体腔内时，再次认真在台下查找若未发现经主刀医生同意关闭手术切口。巡迴护士认真记录发生及查找的过程，由主刀医生下台后确认并签名。29、 患者发生意外伤害的预防及应急预案不慎摔伤预防措施：手术室内地面保持清洁、干燥。步入手术室的病人，需巡迴护士扶持入手术间。平车入室的病人，工作人员应在病人头侧推车，上好两侧床挡。转床时应固定好平车及手术床，工作人员站在床的两侧。应急预家・上即兹告护士长及手术医生。评估患者情况，视惜况，采取相应措施。护士长及时上报护理部并填写跌倒登记表。术中呼吸、心跳骤停预防措施：术中严密观察患者生命体征变化，发现问题及时与麻醉及手术医生联系。应急预案：立即抢赢:同