一般体检课件

一般检查全身状态检查◆年龄、性别、生命体征◆发育、体型◆营养◆面容、表情、体位◆意识状态◆步态

◆性别与某些疾病的发生率相关（甲亢；SLE）

◆疾病对性征的影响（长期使用肾上腺皮质激素）

◆性染色体异常对性征的影响（两性畸形）一、性别sex二、年龄Age

◆疾病的发生◆预后◆器官功能◆智力◆心理情感

各年龄组疾病谱不同

儿童：佝偻病、麻疹、白喉青少年：结核、风湿热中老年：肿瘤、心脑血管病三、生命征vitalsignBodyTemperature

体温

Pulse

脉搏

Respiration

呼吸

Bloodpressure

血压（一）体温bodytemperature

正常人的体温相对恒定的，它通过大脑和丘脑下部的体温调节中枢调节和神经体液的作用，使产热和散热保持动态平衡。在正常生理状态下，体温升高时，机体通过减少产热和增加散热来维持体温相对恒定；反之，当体温下降时，则产热增加而散热减少，使体温仍维持在正常水平。

测量方法无论用哪种测量方法，测量前都应将体温表内的水银柱甩至35℃以下。口腔测量法将口表消毒、擦干，将水银头端放于患者舌下，让患者紧闭口唇，切勿用牙咬，也不要说话，以免体温表被咬碎或脱落。3分钟后取出，在光亮处，将体温表横持，并慢慢转动，观察水平线位置的水银柱所在刻度。腋下测量法擦干患者腋下，将腋表轻轻放入患者腋下，使水银头端位于腋窝的顶部，让患者夹紧腋窝。5～10分钟后取出，查看方法同口表。肛门测量法让患者屈膝侧卧或俯卧，露出臀部，将涂有凡士林或肥皂液的肛表水银端，轻轻插入肛门内约3～4厘米。3分钟后取出，用软纸擦净体温表后，读出体温刻度。测量及范围◆正常体温：口测法36.3-37.2℃

肛测法36.5-37.7℃

腋测法36-37℃◆发热：

低热37.3-38℃

中等热度38.1-39℃

高热39.1-41℃

超高热41℃以上适应症◆对婴幼儿、昏迷、躁狂、精神不正常等不能配合治疗的人，禁测口温◆有肛门、直肠疾患的人不能测肛温刚坐浴过要30分钟后才能测肛温◆腋下温度一般都可测量◆一般情况下肛温最准。注意事项测量前应将体温计的汞柱甩到35℃以下采用腋测法时，应将体温计夹紧检测局部禁放冷热物品刺激体温计测量时间至少5分钟剧烈活动后、精神紧张、洗澡后、餐后都能使体温一次性升高一些。测体温应在饭后半小时、安静状态下进行。

（二）脉搏pulse检查方法：诊脉者以食、中、无名指（三指并拢），指端轻按于桡动脉处，压力的大小以清楚触到搏动为宜，一般病人计数半分钟，并将所测得数值乘2即为每分钟的脉搏数。异常脉搏（如心血管疾病、危重病人等）应测1分钟。当脉搏细弱而触不清时，可用听诊器听心率1分钟代替触诊。测后记录结果。

大于30秒双侧对比60-100次/分观察内容：脉率、脉率和心率是否一致脉律脉搏强弱紧张度与动脉壁状态脉波

频率异常

速脉

>100次/分

缓脉

<60次/分节律异常脉搏的速率、节律、强度发生不规则的变化

早搏动：间歇脉在一系列正常均匀的脉搏中，出现一次提前而较弱的搏动，其后有一较正常延长的间歇（即代偿性间歇）。二联律、三联律是有一定规律的不整脉。每间隔一个正常搏动出现一次过早搏动，称二联律。每隔两个正常搏动出现一次过早搏动，称三联搏。

脉搏短绌即在同一单位时间内，脉率少于心率。常见见于心房纤维颤动的病人。脉搏强弱的异常注意事项

●活动或情绪激动时，应休息20分钟后再测

●不可用拇指诊脉，以免拇指小动脉搏动与病人脉搏相混淆

●偏瘫病人测脉应选择健侧肢体

（三）呼吸respiration检测方法安静的情况下进行测量时最好不被病人觉察可在数脉完毕后，仍似在数脉，眼睛观察胸腹部的起伏一起一伏即为一呼一吸，计为一次呼吸。当呼吸表浅不易观察时，可将棉线放在鼻孔处，观察吹动的次数，即是呼吸次数。观察一分钟正常人的呼吸频率可随年龄、活动、情绪等因素而改变年龄越小呼吸越快婴儿每分钟30～40次幼儿每分钟25～30次学龄期儿童每分钟20～25次成人每分钟16～20次观察病人的呼吸，除了观察呼吸次数外，还要注意观察呼吸的深浅度、呼吸的节律、呼吸的气味以及呼吸有无困难等（四）血压bloodpressure露右胳膊，伸直肘部，掌心向上放平。与血压计的“0”点与病人的心脏在同一个平面上。

袖带缠在病人的上臂部。袖带的下缘要距肘窝2～3厘米，不要过紧，也不要过松。用手在病人的肘窝部摸到肱动脉的搏动，然后把听诊器放在上面，这个时候就能听见动脉跳动的“咚咚”声。

压力加到肱动脉搏动的声音听不见，再升高20-30mmHg，再慢慢放开气门，减少压力，听见第一声搏动。此时水银柱所指的刻度，就是收缩压。

压力继续轻减，直到动脉搏动的声音逐渐增加至突然变软变弱时，这时所指的刻度为舒张压(注意并非是搏动的声音完全消失)。注意事项测量血压前，半小时内禁烟，休息5-10分钟测量血压一般要连续测两三次，取其最低值

血压标准：1999年2月WHO/ISH

理想血压为小于120/80mmHg

正常血压小于130/85mmHg

正常血压高值130-139/85-89mmHg

高血压大于140/90mmHg

低血压小于90/60mmHg

脉压30-40mmHg四、发育与体型

Developmentandhabitus（一）正常发育与年龄、智力、体格成长均衡一致。成人发育的指标为：头围=1/8-1/7身高胸围=1/2身高两上肢展开=身高坐高=下肢长度(二)病态发育与内分泌因素有关。巨人症侏儒症呆小症（三）体型类型（身体各部发育的外观表现，包括骨骼、肌肉的成长及脂肪的分布状态等）1.瘦长型2.均称型3.矮胖型五、营养stateofNutrition

良好不良中等体重指数:体重kg/身高㎡

18.5-24

女性>25、男性>27肥胖

<18.5消瘦

结合体脂含量营养:单纯性肥胖

营养:皮质醇增多症营养:恶性营养不良六、意识状态Consciousness认知cognitive思维thought情感affection记忆memory定向力orientation

嗜睡somnolence、意识模糊confusion、昏睡stupor、昏迷coma、

谵妄delirium嗜睡(drowsiness)表现为持续性睡眠状态，但可唤醒。唤醒后回答问题正确，能做出各种反应，但停止呼唤后又立即进入睡眠状态。意识模糊(cloudingofconsciousness)属轻度意识障碍，主要表现为觉醒与认识功能方面障碍以及嗜睡、眼球活动及眨眼减少，注意力不集中思维迟钝且不清晰。昏睡（stupor）接近于人事不省，熟睡不易唤醒，强烈刺激下（如压眶、摇动患者身体）可被唤醒，很快又入睡。醒时答话含糊或答非所问。昏迷(coma)意识障碍中最严重的一个等级，但昏迷的深浅与疾病严重程度有关。深昏迷时觉醒状态、意识内容以及随意运动严重丧失，可引起巴宾斯基征，大小便潴留或失禁。七、面容与表情

FacialfeatureandExpression健康人表情自然，神态安怡。病后常出现痛苦、忧虑、疲惫的面容某些疾病发展到一定程度病人还可表现出特征性面容与表情。1.急性面容:因发热而面色潮红、口唇干燥，烦躁不安。常见于急性传染病、大叶肺炎等。

2.慢性面容:

面容苍白或灰暗。多见于消耗性疾病、如严重肺结核、肝硬变等

3.贫血面容:

面色苍白、唇舌色淡、表情疲惫、见于各种贫血。4.甲状腺机能亢进面容:

眼裂增大，眼球突出、炯炯有光、惊愕兴奋、烦燥易怒，见于甲状腺能亢进症。5.粘液水肿面容:

面色苍白、颜面肿胀，表情淡漠，眉、发脱落，反应迟钝、动作缓慢。常见于甲状腺机能减退症。

6．二尖瓣面容

两颊紫红，口唇紫绀，见于风湿性心脏病二尖瓣狭窄病人。7．病危面容：面容干枯，面色苍白或铅灰，表情淡漠，目光无神，甚至大汗淋漓。见于休克、大出血等。8．肾病面容：

面色苍白，眼睑、颜面浮肿。常见于慢性肾病。9.肝病面容：面部晦黯、污秽，色素沉着。常见于慢性肝脏疾病。

10.苦笑面容：

牙关紧闭,面肌痉挛,呈苦笑状,见于破伤风。11．肢端肥大症面容：头颅增大，面部变长，下颌增大向前伸，眉及两颧隆起，鼻及颏部肥大，口唇肥厚，牙缝增宽。见于肢端肥大症。12．满月面容：面如满月，皮肤发红，常伴有痤疮和毛发增多，见于库欣综合征及长期应用肾上腺皮质激素者。八、体位position自主activeposition、被动passiveposition、强迫compulsiveposition

强迫仰卧位强迫俯卧位强迫侧卧位强迫坐位/端坐呼吸orthopnea

强迫蹲位compulsivesquatting

强迫停立位forcedstandingposition

辗转体位alternativeposition

角弓反张体位opisthotonosposition

体位

1．自动体位:

身体活动自如,不受限制。

2．被动体位:

不能随意调整体位及移动肢体位置，见于极度衰弱或意识丧失。

3．强迫体位:

为减轻痛苦，被迫采取的体位。常见的强迫体位有以下几种：

（1）强迫仰卧位:

仰卧，双腿蜷曲以减轻腹肌紧张，见于急性阑尾炎、腹膜炎。（2）强迫侧卧位:

患侧向下以减轻疼痛和有利于健侧呼吸，如胸腔积液、肺脓肿等。

(3)强迫俯卧位:

为减轻脊背肌肉的紧张程度而采取的体位。见于脊柱疾病。（4）强迫坐位（端坐呼吸）患者坐于床沿，两手置于膝关节上或扶持床边，此种坐位可使横膈下降，肺换气量增加，下肢回心血量减少，减轻心脏负荷。见于心力衰竭、支气管哮喘等。（5）强迫蹲位：在活动过程中，由于呼吸困难或心悸而采取蹲踞位或胸膝位以缓解症状，见于紫绀型先天性心脏病。（6）辗转体位：

腹痛发作时，患者辗转反侧，坐卧不安。见于胆石症、胆道蛔虫症、肾绞痛。（7）角弓反张位:

头向后仰，胸腹前凸，背过伸，躯干呈弓形。见于破伤风及小儿脑膜炎。

（8）强迫停立位：

步行时心前区疼痛突然发作，常被迫立刻站立，并以右手按抚心前区。见于心绞痛。九、姿势posture强直性脊柱炎Parkinson病

1.鸭状步态（蹒跚步态）：见于佝偻病、大骨节病、进行性肌营养不良及双侧先天性髋关节脱位。2.醉酒步态：小脑疾患、酒精中毒步态紊乱。十、步态Gait3.慌张步态：起步后小步急速趋行，身体前倾，见于震颤性麻痹。4.跨越步态：行走时将足高抬，骤然落下。见于腓总神经麻痹。5.共济失调步态:

见于脊髓疾病6.剪刀式步态:

脑性偏瘫步态7.间歇性跛行：见于高血压、动脉硬化。十一、皮肤（一）颜色（红润、苍白、发红、发绀、黄疸、色素沉着）1.苍白全身性----贫血局部性----末梢毛细血管痉挛或充盈不足，主要发生于四肢未端如血栓闭塞性脉管炎

结节溃疡水肿肝掌蜘蛛痣出血脱屑皮疹弹性湿度颜色颜色弹性颜色皮疹弹性颜色脱屑皮疹弹性颜色出血脱屑皮疹弹性颜色肝掌蜘蛛痣出血脱屑皮疹弹性颜色水肿肝掌蜘蛛痣出血脱屑皮疹弹性颜色溃疡水肿肝掌蜘蛛痣出血脱屑皮疹弹性颜色结节溃疡水肿肝掌蜘蛛痣出血脱屑皮疹弹性颜色结节溃疡水肿肝掌蜘蛛痣出血脱屑皮疹弹性颜色湿度结节溃疡水肿肝掌蜘蛛痣出血脱屑皮疹弹性颜色2.发红：血红蛋白增多，毛细血管扩张血流加速所致。生理—饮酒、运动；病理—发热，阿托品中毒、CO中毒。3.紫绀：皮肤粘膜呈青紫色。产生的原因主要由于毛细血管内血液中还原血红蛋白或异常血红蛋白含量增加。

发绀是缺氧的表现4.黄染：黄疸：血中血清总胆红素（STB>34.2umol/L)在皮肤粘膜、巩膜呈黄色。疾病见于肝、胆疾病，溶血性疾病。胡罗卜素增高：超过250mg/100ml，仅限于手掌、足底皮肤，一般不致使巩膜黄染。药物：阿的平、呋喃类药物严重者甚至巩膜黄染，以角膜缘周围最明显。5.色素沉着见于慢性肾上腺皮质功能减退、肝硬化。特殊人群：妊娠斑、老年斑。6.色素脱失

由于酪氨酸酶缺乏，酪氨酸不能转化为多巴而形成黑色素。见于白癜风、白斑、白化症。(二)湿度：与汗液分泌有关，多汗、少汗、盗汗、冷汗等。(三)温度：以手背皮肤触膜病人皮肤评估皮肤温度，全身或局部的发热、发冷。全身皮肤发热或发冷：发热见于发热性疾病、甲亢；发冷见于休克、甲减。局部皮肤发热或发冷；发热见于疖、痈等；发冷见于雷诺病。湿度结节溃疡水肿肝掌蜘蛛痣出血脱屑皮疹弹性颜色(四)弹性：因素：年龄、营养状态、皮下脂肪及组织间隙含液量。部位：手背/上臂内侧部位皮肤（肘上3-4cm）。方法及结果：以拇指和食指将皮肤捏起，皮肤皱折迅速消失为正常，肤皱折消失缓慢为弹性减弱，见于长期消耗性疾病及严重脱水者。湿度结节溃疡水肿肝掌蜘蛛痣出血脱屑皮疹弹性颜色（五）皮疹皮疹的种类很多，如斑疹、丘疹、斑丘疹、疱疹、脓疱疹等。各种疾病的皮疹其形态、大小、部位及持续时间各不相同。湿度结节溃疡水肿肝掌蜘蛛痣出血脱屑皮疹弹性颜色常见的皮疹有下列几种：斑疹局部皮肤发红，界限分明，不隆起皮面斑疹伤寒、风湿性多形性红斑、丹毒。2.丘疹

局部皮肤发红，且隆起于皮面可见于药物疹、麻疹、湿疹等。

3.斑丘疹

隆起的丘疹伴有周围皮肤发红可见于风疹、猩红热、药物疹等。

4.玫瑰疹

直径2～3mm的鲜红色的斑疹，压之退色，多发生在胸腹部皮肤，分批出现，持3～5天消退常见于伤寒、副伤寒

5.荨麻疹皮肤暂时性的苍白或粉红色水肿隆起，形状大小不等，发生快，消退亦快，有奇痒，见于各种异性蛋白性食物或药物过敏所引起。（六）皮下出血

1.瘀点

2.紫癜

3.瘀斑

4.血肿常见于造血系统疾病、重症感染、某些血管损伤性疾病、外伤。片状出血伴隆起湿度结节溃疡水肿肝掌蜘蛛痣出血脱屑皮疹弹性颜色(七)蜘蛛痣：

皮肤小动脉末端分支性扩张而形成血管痣，形似蜘蛛而得名。分布于上腔静脉分布区域：面、颈、手背、上臂前胸。与雌激素增高有关，见于慢性肝炎、肝硬化。肝掌（大、小鱼际处发红，压之褪色），与蜘蛛痣发生机制相同。肝掌蜘蛛痣湿度结节溃疡水肿肝掌蜘蛛痣出血脱屑皮疹弹性颜色（八）水肿：是皮下组织的细胞内或组织间隙液体潴留过多所致。水肿的程度，可分为轻、中、重三度。

1.轻度水肿：

仅见于眼睑、眶下软组织、胫前、踝部，指压后可见组织轻度凹陷，平复较快。湿度结节溃疡水肿肝掌蜘蛛痣出血脱屑皮疹弹性颜色2.中度水肿：

全身组织均可见明显肿胀，指压后可出现明显或较深的凹陷，平复缓慢。3.重度水肿：全身组织严重水肿，皮肤紧张发亮，甚至液体可随创口渗出，胸腔、腹腔、鞘膜腔可有积液，外阴部明显水肿。（九）溃疡与瘢痕湿度结节溃疡水肿肝掌蜘蛛痣出血脱屑皮疹弹性颜色（十）皮下结节风湿小结大关节附近，圆、无压痛见于类风湿关节炎

Osler小结指尖、足趾，粉红色、压痛见于感染性心内膜炎

十二、淋巴结

健康人表浅淋巴结很小，直径不超过1cm（2-5cm)，质地柔软表面光滑，不易触及，无压痛与毗邻组织无粘连，呈组群分布。一、检查顺序全身体格检查时，淋巴结的检查应在相应身体部位检查过程中进行。为了避免遗漏应特别注意淋巴结的检查顺序。头颈部淋巴结的检查顺序是：耳前、耳后、枕部、颌下、颏下、颈前、颈后、锁骨上淋巴结。上肢淋巴结的检查顺序是：腋窝淋巴结、滑车上淋巴结。腋窝淋巴结应按尖群、中央群、胸肌群、肩胛下群和外侧群的顺序进行。下肢淋巴结的检查顺序是