动静脉畸形课件

动静脉畸形

护理查房报告主要内容一疾病描述

颅内和椎管内血管畸形属先天性中枢神经系统血管发育异常，可分为五种类型：①动静脉畸形(AVM)；②海绵状血管瘤；③毛细血管扩张；④静脉畸形；⑤静脉曲张。在上述五类血管畸形中以动静脉畸形最常见，占颅内幕上血管畸形的62．7％．占幕下血管畸形的42．7％。

脑血管畸形的分类示意图二病理生理

颅内动静脉畸形(AVM)是一团发育异常的病态脑血管．其体积可随人体发育而生长。由一支或几支弯曲扩张的动脉供血和静脉引流而形成的一个血管团，小的直径不及1cm，大的可达10cm。畸形血管团内有脑组织，其周围脑组织固缺血而萎缩，呈胶质增生带，有时伴陈旧性出血。

三病因

先天性发育异常，是胚胎发育过程中脑血管发生变异形成。

和我无关啊四临床表现1．出血畸形血管破裂可导致脑内、脑室内和蛛网膜下腔出血，出现意识障碍．头痛呕吐等症状．但小的出血临床症状不明显。2．抽搐成人21％一67％以抽搐为首发症状，一半以上发生在30岁前，多见于额、颞部AVM。3．头痛一半AVM病人曾有头痛史。头痛可呈单侧局部，也可全头痛．间断性或迁移性。4．进行性神经功能障碍未破裂出血的AVM中，有4％一12％为急性或进行性神经功能障碍。脑内出血可致急性神经功能障碍。五诊断检查1．头颅CT经加强扫描AVM表现为混杂密度区，大脑半球中线结构无移位。在急性出血期，CT可以确定出血的部位及程度。2．头颅MRI因病变内高速血流表现为流空现象，另外，MRI能显示良好的病变与脑解剖关系，为切除AVM选择手术入路提供依据。3．脑血管造影是确诊本病的必须手段。4．脑电图检查患侧大脑半球病变区及其周围可出现慢波或棘波。六治疗

（一）手术治疗

手术切除为治疗颅内AVM的最根本方法，不仅能杜绝病变再出血，还能阻止畸形血管盗血现象，从而改善脑血流。只要病变位于手术可切除部位均应进行开颅切除。应用显微手术技术，颅内AVM手术切除效果满意。血管内介入栓塞加手术切除联合应用在当前开展最广泛。

（二）非手术治疗

对位于脑深部重要功能区如脑干、间脑等部位的AVM，不适宜手术切除。手术切除后残存的AVM，直径小于3cm，可考虑Y-刀或X-刀治疗，使畸形血管内皮缓慢增生，血管壁增厚．形成血栓而闭塞、但在治疗期间．仍有出血可能。病例：鹿某男，18岁，患者因“头痛、右眼视物模糊入院”查体:神清，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。双侧鼻唇沟对称，伸舌居中。体温36.3，心率80/分，律齐，呼吸20次/分，血压120/80mmHg。现病史

患者于两周前，突发头痛，右眼视物模糊，同时伴呕吐两次，为胃内容物，蚌医附院头颅CT示左枕叶见椭圆形高密度影，大小3cm*4cm，中线居中；脑血管造影示左枕叶动静脉畸形。为求进一步治疗，就诊我院肿瘤科，后以以“左枕叶动静脉畸形”转入我科。诊疗进程

11月3日行三大常规，生化，感免，凝血，胸片等检查，未见明显异常。

11月9日：完善各项术前准备皮肤准备、交叉配血以备术中用血、留置尿管。

11月9日：在全麻下行“左枕叶动静脉畸形”切除术，术后给予预防感染、止血、抑酸、补液等处理，并给予特级护理、心电监护等。术后留置尿管及硬膜外引流管在位有效。

11月10日：术后第一天，生命体征稳定，手术切口无红肿渗液。硬膜外引流出液体约100ml。术后右眼视物较前无改善明显，左眼基本正常。11月11日：拔除硬膜外引流管，搬出监护室。术前护理1.心理护理

向患者耐心解释疾病的相关知识，及术后可能出现的情况，并告知患者无需担忧。介绍手术医生的技术，让患者和病友交流，最终能使患者放心手术，无后顾之忧。

2、严密观察生命体征、意识、瞳孔、及肢体活动的情况：3、预防颅内压增高提供良好的休息环境，安心休养，避免情绪激动保持呼吸道通畅避免剧烈咳嗽保持大便通畅，避免用力排便4、

术前24小时准备（1）备皮，清洁；（2）术前禁食8～10小时，禁饮6～８小时。（3）保证良好睡眠；（4）术日晨交叉配血；留置导尿；更换手术衣（5）鲁米那钠0.1g，阿托品0.5mg肌注术前30min1.去枕平卧6个小时,头略偏向一边,保持呼吸道通畅，6小时后抬高床头15-30度。予以2L/min氧气持续吸入，特级护理。2.密切观察病情，如生命体征、意识和瞳孔变化，有无剧烈头痛、烦躁不安及双侧肢体活动异常情况，尤其是血压的观察及控制至关重要。发生异常情况立即报告医生。准确记录24小时出入量。术后护理3.保持颅内引流管在位通畅.（1）妥善固定（2）保持通畅（3）严格无菌操作（4）观察记录引流液的颜色和量4.疼痛护理

（1）切口疼痛多发生在术后24小时内，给予一般止痛剂可缓解。（2）颅内压增高引起的疼痛，多发生于2-4日脑水肿高期，需予以脱水、激素治疗降低颅内压。（3）给患者提供一个安静舒适的环境。5.潜在并发症的预防如颅内压增高、颅内出血、脑疝、癫痫发作。6.加强营养患者术后宜进高蛋白高维生素饮食，忌辛辣刺激食物。

7.心理护理及时了解患者的心理需求，讲解疾病的相关知识，减轻他们的疾病的担忧。任何操作前预先告诉患者操作时可能出现的不适，使其能充分配合，减少紧张情绪。在探视时不给患者增加刺激源，让患者保持稳定情绪，以平和心态去迎接一切治疗配合，了解患者的需要，根据患者不同的心理感受采取相应的措施。护理评价患者病情、生命体征平稳，心理状况良好无明显术后并发症，恢复状况良好患者具有一定的生活自理能力营养状况良好，能维持基本的生理需求患者头部不适已有明显缓解，能够得到较好的休息1、合理营养，保持大便通畅；饮食宜清淡、易消化、富含粗纤维，以防止便秘2.充分休息，适当运动，保持情绪乐观，心情舒畅

3.患者