2023脑血管病高危人群管理：高血压、糖代谢异常、血脂异常管理流程及意见

脑卒中危险因素包括不可干预的危险因素和可干预危险因素，其中可干预危险因素包括高血压、糖代谢异常、血脂异常、心房颤动、无症状颅内外动脉狭窄、未破裂颅内动脉瘤、吸烟、饮酒、超重与针对危险因素进行控制，可预防90%的脑卒中。本文根据《中国脑血管病临床管理指南(第2版)》,对高血压、糖代谢异常及血脂异常患者的管理流程及推荐意见进行了整理总高血压患者管理流程见图1。方a4P8热和作，A成的4血区时求生是平内A集HUARL>ANA>110A>物55-60*mHg41-2个除因意，4细41-150eH(我)很0-阳因，是为就题间时20-10*=样21中定险的本，起用官在有ADD间个险片量，器军推ACKD3,E开A约FyaeIFhrtharthethematapn(2)对于高血压前期患者(收缩压120～139mmHg或舒张压(3)高血压患者需要规律使用降压药物，使血压达到<140/90(4)对无合并症、年龄<60岁的患者，可进一步将血压目标控制到<130/80mmHg(I类推荐，C级证据，修订)。(5)年龄≥60岁的患者，血压控制目标为<150/90mmHg(I类蔽性高血压(I类推荐，B级证据)。02糖代谢异常3.血糖控制目标值；1.严格控制血压目标分层及耐受性进一步降低EQ\*jc3\*hps16\o\al(\s\up6(图),he)EQ\*jc3\*hps16\o\al(\s\up6(2),m)EQ\*jc3\*hps16\o\al(\s\up6(代),ge)EQ\*jc3\*hps16\o\al(\s\up6(常患者管理),tofpatients)EQ\*jc3\*hps16\o\al(\s\up6(程),ith)红蛋白(HbA1c)或口服葡萄糖耐量试验(OGTT),及早识别糖尿病和糖尿病前期(I类推荐，A级证据)。(2)推荐糖尿病患者推荐，A级证据)。(3)推荐糖尿病和糖尿病前期患者积极改进生级证据)。(4)糖尿病患者可以选择已被证明对降低心脑血管事件(包括卒中、心肌梗死、血管性死亡)风险-1(GLP-1)受体激动剂、钠-糖转运蛋白2(SGLT2)抑制剂、噻唑烷二酮类等新型降糖药物(Ⅱa类推荐，B级证据，新增)。(5)糖尿病合并高血压患者应严格控制血压<130/80mmHg,可依据个体耐受性进一步降低(I类推荐，A级证据)。(6)糖尿病患者03血脂异常《中国成人血脂异常防治指南(2016年修订版)》推荐临床上根据物调脂治疗(图3)。评结是否为模高情开估是看为高意童少1年(>40)3-6个月是3-6个月(1)对于动脉粥样硬化性脑血管病风险高危或极高危者，除了治疗性生活方式的改变外，可使用他汀类药物进行卒中的一级预防(I类推荐，A级证据)。(2)调脂治疗需要设定目标值，推荐以LDL-C为首要干预靶点(I类推荐，A级证据)。(3)根据脑血管病风险mg/dL);高危者LDL-C<2.6mmol/L(100mg/dL)(I类推荐，B级证据)。(4)LDL-C基线值较高不能达标者，LDL-C至少应降在目标值以内者,LDL-C仍应降低30%左右(I类推荐,A级证据)。(6)建议脑血管病风险高危或极高危者起始宜应用中等强度他汀类药物，根据个体调脂疗效和耐受情况，适当调整剂量，若胆固醇水平不能达标，应考虑与其他调脂药物联合使用(I类推荐，B级证据)。(7)中等强度他汀类药物治疗LDL-C不能达标者联合依折且合并其他心血管病危险因素的患者，中等强度他汀类药物治疗联合依折麦布不能达标者，可以考虑联合前蛋白转化酶枯草溶菌素9 (PCSK9)抑制剂进行治疗(Ⅱa类推荐，B级证据，修订)。(9)不能耐受他汀类药物治疗的ASCVD中高危患者可以考虑使用依折耐受他汀类药物治疗的