产时CTG的分级管理课件

产时胎心宫缩监护的评估

及分级管理内容产时CTG

的概念1产时CTG的影响因素2产时CTG的分级管理3异常CTG的临床处理4产时CTG的概念产时胎心宫缩监护(CTG,cardiotocograph)是指在产程中对于胎心变化和宫缩情况同时进行的持续描记。CTG既能够持续而精确地评估胎心基线的变异，胎动时胎心率变化，也能精确评估宫缩时胎心率变化。

它能间接反映胎儿宫内缺氧状态，能对产时胎头受压进行间接诊断。产时CTG的影响因素孕妇妊娠高血压疾病，妊娠期糖尿病，过期妊娠，孕妇内外科合并症，阴道流血，足月孕胎膜早破超过24小时，宫内感染，有剖宫产史，产前出血，早产，低张性子宫，引产，不良围产儿结局史等

高危因素胎儿宫内发育迟缓，羊水粪染，听诊时异常胎心率，早产儿，异常子宫动脉血流，多胎妊娠，臀位，羊水过多，胎动减少等。

产时CTG的影响因素需要在宫缩后进行间歇性听诊，时间为1分钟，第一产程每15-30分钟听诊一次，活跃期每5分钟听诊一次。

高危因素有高危因素或低危因素者出现羊水粪染，阴道流血，难产等情况，需要做胎儿电子监护并对CTG描记曲线进行合理评估，进行分级管理

无有怎么做？

CTG图形解读

分级临床管理CTG的基本图形胎心率基线正常心动过缓心动过速胎心率的变异正常变异增加变异减少正弦波CTG的周期变化加速减速早期减速晚期减速变异减速延长减速早期减速胎心率减速与宫缩基本同步，减速低谷与宫缩顶峰同时出现或相差小于15秒，减速持续时间小于90秒，胎心率下降与回升均较缓慢，下降幅度与宫缩强度成正比，一般下降20—30bpm，很少超过40bpm，胎心基线很少低于100bpm，宫缩结束时减速的胎心率同时或相差小于15秒回到基线水平。晚期减速减速出现于宫缩开始后30秒或宫缩顶峰后15秒，常在宫缩高峰时出现，减速低谷与宫缩顶峰间相差30-60秒，胎心下降和恢复缓慢，减速时间长，常在宫缩结束后30-60秒才回到基线率水平，胎心率下降幅度通常在10-20bpm,有时只有3-4bpm,很少大于40bpm，减速低谷很少小于100bpm,减速的幅度和宫缩的强度成正比。

变异减速变异减速的出现与宫缩是非一致的。可能出现在任何时间，胎心率突然下降很快回升到基线水平，图形是多样的，常呈“V”“W”“U”形，典型的变异减速图形在胎心率下降前后常有短暂的加速成为双肩型。变异减速变异减速可变减速分3度：轻度：减速持续时间<30秒，不管胎心率下降多少bpm;或减速低谷>80bpm,不管减速持续时间多长;或者减速低谷在70-80bpm,而持续时间<60秒。中度：减速低谷<80bpm,而持续时间为30-60秒;或者减速低谷在70-80bpm,减速持续时间大于60秒。重度：减速低谷<70bpm，持续时间>60秒。变异减速产时CTG的分级表

(SOGC2007)

正常非典型异常基线110–160bpm100–110bpm;＞160bpm持续30-80分钟基线上抬＜100bpm;

＞160bpm持续＞80分钟;

基线不确定变异6–25bpm;≤5bpm，持续时间＜40min.＜5bpm持续时间40-80min.＜5bpm持续＞80分钟;

＞25bpm持续＞10分钟;

正弦波减速无或者偶尔出现的非复杂变异;早期减速反复出现≥3次的非复杂性变异减速;偶尔出现晚期减速;单个延长减速持续时间2-3分钟反复出现≥3次的复杂性变异减速:

减速＜70bpm持续60秒.

变异消失

双相变异

缓慢恢复至基线

减速后基线降低

基线过高或过低

超过50%的宫缩后出现晚期减速

单次延长减速持续3-10分钟.加速胎儿头皮兴奋刺激自发性加速:(FHR上抬15bpm以上,持续15秒)(＜32周,FHR上抬10bpm以上,持续10秒)无无Internet正常CTG：正常CTG：产时CTG的分级管理正常CTG：

如果母儿情况无异常，可以每隔30分钟做一次胎儿电子监护，缩宫素持续滴注。产时CTG的分级管理非典型CTG：宫内复苏考虑可能的原因，孕妇缺氧状态，子宫张力过高，胎盘功能减退，子宫灌注不足，胎盘早剥，脐带受压

判断持续时间和胎儿的储备能力，孕周＞34周,延长减速＜3分钟，需要进行胎儿头皮刺激，胎儿头皮血PH值检测，也可以做更进一步的胎儿监护，综合评估孕周、估算胎儿体重、产程进展等临床特点，判断是否终止妊娠。非典型/典型CTG宫内复苏改善子宫血流、脐带循环、提高孕妇携氧状态

左侧卧位面罩吸氧

减少/停止ox滴注

阴道检查

羊膜腔内灌注改善呼吸和屏气用力

加快输液滴速缓解产妇焦虑产时CTG的分级管理异常CTG：宫内复苏;考虑可能的原因;胎儿头皮血PH值＞7.25，非典型CTG持续时间过长甚至出现异常CTG，30分钟内应重复胎儿头皮血PH值检测。PH值＜7.20或者更低，紧急情况下应手术终止妊娠。

心动过缓胎心基线率为100~110次/分，变异小于5次/分，没有减速，有一些加速，10分钟内宫缩2~3次。异常CTG的处理—基线异常心动过缓孕妇体位、低血压、药物反应、结缔组织病、心脏传导阻滞(SLE)胎儿缺氧，胎位不正如顶先露、枕后位、横位等慢性抬头受压导致迷走神经兴奋、胎儿心脏传导阻滞、瓣膜缺损

数孕妇脉搏，行阴道检查，宫内复苏后再评估Text胎心率＜100bpm，需要胎儿头皮血PH值检测，适时终止妊娠

心动过速胎心基线率为190~200次/分，变异小于5次/分，没有减速，10分钟内宫缩4次。母亲体温37.2℃异常CTG的处理—基线异常心动过速孕妇发热、感染、药物反应、甲状腺功能亢进、贫血、焦虑导致内源性肾上腺激素增加等，胎儿贫血、感染、低氧血症、心脏发育异常、先天畸形等

孕妇测体温

，评估胎膜早破的持续时间，进行阴道分泌物培养

，宫内复苏后再评估Text胎心率＞160bpm持续＞80分钟，应考虑尽快终止妊娠。异常CTG的处理—基线变异异常微小/无变异：是指＜5bpm，持续＞80分钟的基线变异。

显著变异:

是指＞25bpm持续＞10分钟的基线变异。

正弦波

基线变异异常异常CTG——基线变异异常微小/无变异

显著变异

正弦波

胎儿睡眠状态、胎肺发育不成熟、使用镇静剂、低氧血症等胎儿能耐受中等程度缺氧胎儿贫血HB＜70g/L，胎儿脑干缺氧

胎儿头皮刺激，胎儿头皮血PH值检测，适时终止妊娠。终止妊娠微小/无变异胎心基线率为160次/分，变异极小或几乎不存在，没有周期性变化，10分钟内宫缩1~2次。母亲使用了镇静剂正弦波正弦波基线变异消失，固定振幅5～15bpm，频率3～5周期/分，基线显得圆而一致，持续十分钟以上。

非典型/异常CTG——减速变异减速指胎心率减速与宫缩的关系不一致。胎心率变化幅度可以达到40bpm或者更多，可以出现在宫缩之前或者之后。晚期减速

晚期减速往往在形状、深度上较一致，发生在每次宫缩之后。心率最低点发生在收缩峰值后15秒以上，称为晚期减速。延长减速

指胎心率下降幅度≥30bpm,持续时间超过2分钟。变异减速胎心基线率为145~150次/分，变异小于5次/分，变异减速，先加速紧接着出现减速，10分钟内宫缩4~5次。复杂性变异减速胎心基线率为160~180次/分，变异小于5次/分，

变异减速，10分钟内宫缩3~4次。复杂性变异减速胎心基线率为145~150次/分，变异5~10次/分，

变异减速后为延长减速，10分钟内宫缩3~4次。变异减速原因：见于脐带受压引起的迷走神经兴奋，第一产程早期出现的变异减速可以观察，第一产程晚期和第二产程常见，属于正常反应，无特殊处理。复杂变异减速也与胎儿乳酸血症也有关系。病因：脐带绕身或者绕颈脐带真结脐带脱垂

变异减速处理：宫内复苏：面罩吸氧、左侧卧位、停用催产药物、增加静脉输液量，可以进行羊膜腔灌注。胎儿头皮刺激当加速持续，严重或者伴有基线变异减少时，胎儿头皮血PH值检测来评估胎儿情况，适时终止妊娠

晚期减速晚期减速胎心基线率为140-150次/分，变异小于5次/分，

有轻微的晚期减速，宫缩不规律。晚期减速原因：是胎儿化学感受器对于低氧分压的反应。病因：引起胎盘血流减少的情况：胎盘早剥、母亲低血压妊娠相关疾病：妊娠期糖尿病、妊娠期高血压疾病胎儿受损：FGR、早产儿、Rh同种免疫、双胎输血

晚期减速处理

如果偶然出现晚期减速，宫内复苏：面罩吸氧、左侧卧位、停用催产药物、增加静脉输液量，继续观察。如果重复出现，尤其是变异减少或者同时出现心动过速或者心动过缓，情况允许时行胎儿头皮血PH值检测，适时终止妊娠。

延长减速延长减速原因：子宫血流减少病因：完全的脐带闭塞，如脐带脱垂有硬膜外麻醉引起的母亲低血压子宫张力过高阴道检查和人工破膜可以使延长减速更明显，可能是对胎儿头部施加的压力压迫了迷走中枢。延长减速处理宫内复苏：面罩吸氧、左侧卧位、停用催产药物、增加静脉输液量。测量母亲血压，尤其是在硬膜外麻醉时阴道检查排除脐带脱垂胎心率回复到基线后胎儿头皮血PH值检测，适时终止妊娠。

Internet非典型/异常CTG——加速

加速无加速或者胎儿头皮刺激后仍然无加速的情况，见于胎儿低氧血症或者胎儿发育异常。先行胎儿头皮刺激，考虑终止妊娠最好进行胎儿头皮血PH值检测。胎儿头皮刺激什么时候需要做？基线变异：微小/无变异

显著变异变异减速

无加速怎样做？在阴道检查时用手指刺激胎儿头皮胎儿头皮刺激胎儿头皮刺激能够间接评估胎儿的酸碱状态。如果能引出交感神经反应，引起胎心加速15bpm，持续15秒，则显示出很高的阴性预测值，CTG为正常图形，胎儿处于正常状态。胎儿头皮刺激后胎心加速普遍认为等同于胎儿头皮血PH值＞7.2。胎儿头皮刺激后没有加速，需要进行进一步评估如胎儿头皮血PH值检测。

胎儿头皮刺激注意CTG已经出现减速时要避免行胎儿头皮刺激，此时已经是胎儿迷走神经兴奋状态，会阻碍交感神经反应。胎儿头皮刺激要注意力度，粗暴操作可能导致胎儿迷走神经兴奋，出现心动过缓。

病例分析27岁，孕期产检无异常，41周入院，胎膜早破，羊水清亮，宫缩5分钟一次。产程：12：45