儿童感染性腹泻的诊断与管理

布了感染性腹泻诊治指南，对感染性腹泻的诊治管理进行了审定和推荐，异常增加，通常24h内3次以上。应当注意，粪便的性状比次数更重要。感染性腹泻诊治指南[1]。诊治指南对感染性腹泻的诊治管理进行了审定1感染性腹泻的临床、人口统计学和流行病学特征具有提示作用建议：(1)应当对发热或便血患儿做肠道病原学评估，包议：(1)应当评估所有年龄组急性腹泻患者的脱水状况，脱水会增加威胁行病史提示可能为产志贺毒素的病原体时，应采用检测志贺毒素(或检测其编码基因)的诊断方法，并鉴别大肠埃希菌O157:H7与粪便中的其他大肠埃希菌(IB)。如果条件允许，应当鉴别志贺毒素1和志贺毒素2,这样的诊断更有说服力(ⅢB)[4]。痢疾志贺菌1型和少见的可产生志贺毒2.1腹泻患者应当考虑哪些病原体?哪些诊断性试验有助于病原体鉴定或暴发流行调查建议：(1)应当检测伴发热、血性或黏液样便、严重腹 (2)下列患者应做血培养：3个月以下婴儿、任何年龄具有脓毒症迹象或性疾病的旅游者(IB)。(3)在非常状(表1)检测粪便中沙门菌、志贺菌、弯曲杆菌、耶尔森菌、艰难梭菌和STEC(IC)。①有持续性腹痛的患者(尤其是伴右腹股沟区疼痛、有疑似阑尾炎的肠系膜淋巴结炎的学龄期儿童)和有耶尔森菌病流行病学风险的贝类，或在出现腹泻前3d到霍乱流行地区旅游的患者，应当检测粪便的弧菌。(4)在可能暴发腹泻疾病的情况下(如共用同一膳食后出现多人(6)应当检测病程超过14d的旅游相关性腹泻患者的肠道寄生虫感染(I应当评估胃肠道疾病包括炎症性肠病(IBD)和感染后肠易激综合征(IB)。(7)临床医师的考虑包括对多核酸扩增试验结果的解释，因为这些诊断性试验是检测DNA而不是检测活的有机体(IC)。(8)应在公共卫生部门学会(IDSA)和微生物学会(ASM)关于腹泻病原体的检测试验见表5[9]。性发热(腹泻症状少见)和菌血症伴腹泻时，应做病原体培养(IB)。骨髓培养(已用抗菌药物治疗后特别有价值)、粪便、十二指肠液和尿液检测有助于诊断肠源性发热(ⅢB)。不应当使用血清学检测诊断肠源性发热2.3何时进行艰难梭菌检测建议：可考虑检测年龄在2岁以上、使用抗生素后出现腹泻的患儿和卫生保健相关性腹泻患者的艰难梭菌荐使用单份腹泻粪便标本检测艰难梭菌毒素或产毒梭状芽孢杆菌(如使用核酸扩增技术)(IC)。么标本(如粪便、直肠拭子、血液)是最理想的建议：实验室诊断感染便标本，可用直肠拭子收集(ⅢC)。分子生物学技术通常比培养更敏感，2.6哪些临床情况应当实施非微生物学诊断检查(如影像学检查、生化检测、全血细胞计数和血清学检测)?建议：(1)不推荐用血清学试验来确定感染性腹泻或肠源性发热的病因(IC),但可考虑用于腹泻后HUS患者的粪便培养没有产志贺毒素的菌株生长时(ⅢC)。(2)不应当采用外周是否存在破碎红细胞(IA)。(4)结肠炎或直肠炎和持续性腹泻(IC)。(5)影像学[如超声、CT或磁共振腹腔内游离空气、中毒性巨结肠的患者(ⅢC)。2.7在经实验室证实为特异性病原体感染的腹泻经治疗后症状改善的患(2)对初始治疗无反应的腹泻患者，有指征需重新评估临床和实验室结果，应考虑检测非感染因素包括乳糖不耐受(ⅢC)[10]。(3)在腹泻症3.1.1什么时候血便患儿有经验性使用抗菌药物治疗的指征?如有指征应当使用何种抗菌药物(表5)建议：(1)免疫功能正常的患儿在等待检测结果时，不推荐经验性使用抗菌药物治疗血样便(IC),但应除外以4支持治疗外旅游史、体温超过38.5℃、和/或用于3个月以下婴儿和神经系统受累的患儿，或选应当考虑经验性抗菌药物治疗伴严重疾病和血样腹泻的免疫功能受损的患儿(IC)。(4)不推荐与血样腹泻患者有过接触的无症状人群接受经验脓毒症征象、疑似肠源性发热的患儿，在采集血液、粪便及小便培养后，应当经验性使用广谱抗菌药物治疗(IC)。(6)如果能获得抗菌药物敏感菌药物治疗STECO157和其他产志贺毒素2菌株感染的患儿(IB)。3.1.2什么时候有指征经验性使用抗菌药物治疗急性或迁延性或持续性水样腹泻患儿?如有指征应当使用哪些抗菌药物(表5)建议：(1)不推荐经验性抗菌药物治疗大多数急性水样腹泻和近期没有出国旅游的患物治疗水样腹泻持续14d以上的患儿(IC)。(2)不应向接触过急性或持3.2指导性管理当诊断性试验确认了临床上似是而非的病原微生物时，应如何修改临床治疗?建议：当确认了临床上似是而非的病原微生物时，应当修改或停止抗菌药物治疗(IA)。针对已确认的常见细菌性病原的首选4.1如何进行补液治疗建议：(1)推荐改良的口服补液盐(ORS)(即低何原因引起的脱水(IB)[11]。(2)不能耐受口服、虚弱但精神状态正以利于耐受口服补液。(4)严重脱水时，应继续进行静脉补液，直至患儿梗阻的证据，可口服ORS补充所需的剩余液体(ⅢC)。轻度至中度脱水患儿应接受ORS治疗直到脱水纠正(IC)。(5)一旦4.2补液后何时开始进食?建议：(1)整个腹泻期间，应当继续采用母乳喂养婴幼儿(IC)。(2)在补液过程中5.1什么措施可缓解症状?应当何时提供措施?建议：(1)在给患儿适代替液体和电解质治疗(ⅢC)。(2)不应给18岁以下的急性腹泻患儿使可给予患急性胃肠炎的4岁以上儿童和青少年止吐药(如昂丹司琼),提高对口服补液的耐受性(ⅢB)。5.2益生菌或锌在感染性腹泻患儿的治疗或预防中的作用是什么?建议：(1)可提供益生菌制剂，以减少感染性或抗生素相关腹泻患儿的病情严重程度和腹泻持续时间(ⅢB)。选择何种益生菌、使用方式和剂量的具体建议应遵循文献检索和制造商的指导。(2)在锌缺乏患病率高的国家和有营养不良征象的患儿中，口服锌制剂可减少6个月～5岁患儿腹泻的持卫生和生活、工作在低危环境中的无症状携带菌人员(ⅢC)。6预防6.1哪些策略包括公共卫生措施对预防感染性腹泻相关病原的传播有益?建议：(1)在上厕所和更换尿布后、准备食物前后和进食前、处理垃圾或脏衣物后、接触动物或动物粪便或环境后，尤其是在动物园等公共场所，应当做好手卫生工作(IB)。(2)护理在适当的温度下烹饪和保存(IB)。(4)医疗保健机构应尽力直接疫缺陷患儿、幼儿父母(IC)。(5)腹泻