医学临床：孕妇护理

孕妇护理

学习目标孕妇的生理变化掌握孕期营养常识、孕期心理特点、胎儿教育的基本方法、孕期常见病知识孕期常见异常情况的发现与应对措施分娩前的准备一、孕妇的生理变化

妊娠时期，因胎儿成长的需要，母体全身各个系统都会发生渐进的、连续性的变化。其主要变化包括局部性变化和全身性变化。1、局部性变化1）生殖器的变化子宫：大小由非孕时的7x5x3cm增至妊娠足月时的35x22x25cm.。

子宫腔容量由非孕时的5ml增至妊娠足月时的5000ml，增加了1000倍。重量由孕前的50-60g左右增加到足月时的1000-1200g。未孕时子宫呈扁平状，早孕时呈球形，足月时呈倒置的梨形。血流量为非孕时的20-40倍，在产后一周恢复至未孕时的水平。阴道：妊娠期，阴道血管增加并急剧扩张，粘膜变软，充血水肿呈紫蓝色。皱襞增加，伸展性增加，为胎儿通过创造了条件。阴道内酸度增高，ph值达3.5~6.0,不利于一般治病菌生长，可防止细菌感染。卵巢：妊娠时卵巢略增大。外阴及会阴：妊娠时，外阴与会阴均有水肿和血管分布增加情况，表皮增厚，色素沉着，大阴唇伸展性增加。2）乳房的变化乳房增大、充血、表浅静脉凸起。孕妇自觉乳房发胀，乳头增大着色，乳晕着色，腺泡增生。3）皮肤的变化妊娠期间，雌激素和黄体素分泌增加，刺激脑下垂体前叶分泌黑色素细胞刺激素，作用于皮肤，产生黑色素，如乳头、乳晕、会阴、肛门周围、腹中线等。孕妇脸颊额头和鼻子上出现黄褐斑。妊娠晚期出现妊娠纹。4）腹部变化随着妊娠月份增加子宫逐渐增大，子宫底上升并压迫横隔，上腹部的内脏被挤到腹腔顶部，肠管分别被挤在子宫的上部、后部及两侧。2、全身性变化1）心血管系统的变化：血容量平均增加30％-50％，即1—1.5L左右，产后2-3周恢复至未孕时水平。白细胞稍增多，血液稀释，妊娠期血液处于高凝状态，心率平均增加10-15次／分。2）呼吸系统的变化：妊娠晚期，子宫增大，膈肌活动幅度减小，胸廓活动增大，以胸式呼吸为主，上呼吸道粘膜增生，充血水肿，使局部抵抗力减弱，易发生感染。3）消化系统变化：恶心、呕吐、烧心、打嗝、胃肠胀气及

便秘。4）泌尿系统的变化：正常妊娠，肾脏为适应代谢及血循环增加以及排出母亲、胎儿的代谢废物的需要，尿量排出平均增加60％-80％，子宫增大出现尿频。5）内分泌系统的变化：妊娠时许多内分泌腺，如垂体、甲状腺、肾上腺、胰腺等因妊娠而有所改变。6）骨骼系统的变化：怀孕后，子宫增大，脊柱向前弯曲，，加重腰背曲度，导致孕妇下背痛；末期，孕妇肩膀下垂及颈部向前屈曲，腰背部脊柱更向前凸出，故孕妇的颈肩部及上肢多产生酸痛。由于关节松弛，孕妇常出现摇摆步伐，当松弛严重时，可使耻骨联合分开而造成不舒适。

二、孕期营养常识女性在怀孕期间自身需要补充营养物质，胎儿生长发育也需要营养物质。因此，孕期要保证丰富的营养物质，且根据妊娠的不同阶段在营养方面作相应的调整。1、妊娠期营养需求1）热能世界卫生组织建议，妊娠早期每天应增加603kJ热量，早期以后每天增加147KJ热量.2)蛋白质孕妇本身组织增长与胎儿生长发育均需从食物中获得蛋白质来补充。蛋白质摄入量适当，婴儿的身高就高，蛋白质摄入量不足，导致婴儿体型小，发病率及死亡率增高，如果胎儿在生长阶段蛋白质不足，出生时机体组织细胞数就会减少，特别是脑细胞发育较快，如受损害将是不可逆转的。食物来源：动物性食物（如肉、鱼、蛋、奶）的蛋白质含量高（10%-20%）。植物性食物（如谷类、薯类、豆类等）中，大豆的蛋白质含量较高（20-40%），是唯一能够代替动物性蛋白的植物蛋白，属优质蛋白质。3）脂肪脂肪对胎儿发育、脂溶性维生素的吸收和产后乳汁分泌有很好的促进作用，故孕妇每天应补充适量的脂肪。富含脂肪的：如纯油脂：牛油、羊油、猪油、花生油等;各种肉类：牛肉、羊肉、猪肉;蛋类，乳类及其制品。4）碳水化合物碳水化合物是构成机体的重要物质，可以为机体提供热能，调节食品风味，维持大脑功能必需的能源，调节脂肪代谢，提供膳食纤维等。膳食中缺乏碳水化合物将导致全身无力、疲乏、血糖含量降低，产生头晕、心悸、脑功能障碍等，严重者会导致低血糖昏迷。碳水化合物的主要食物来源有蔗糖、谷物、水果、坚果、蔬菜等5）维生素维生素A.：对胎儿的生长发育及嗅觉的正常发育有良好的作用，摄入过多或过少均会引起胎儿畸形。如：蛋黄、肝、及胡萝卜素多的深色蔬菜即可。维生素B1：能增进食欲，维持良好的消化功能。缺乏维生素B1会导致孕妇发生多发性神经炎，新生儿会出现哭闹、吐、泻、凝视、抽搐、丙酮酸升高等症状。如：黄豆、瘦肉。维生素B2

：维生素B2参与体内热能的代谢，不足时会影响蛋白质代谢及胎儿发育，缺乏时易患口角溃疡、舌炎、外阴炎等。如：动物肝脏、绿叶菜、干果及蛋黄。维生素B6：由于胎儿生长孕妇需要更多的氨基酸，加上雌激素增多，所以对维生素B6的需要量亦增加，早期妊娠反应时的恶心、食欲不振也与缺乏维生素B6有关。维生素B6每天的供给量为2.5mg。如：蛋黄、肉类、鱼类、奶类、谷物种子外皮及卷心菜等。维生素B12:胎儿的维生素B12完全由孕妇供给，缺乏时可导致婴儿早熟及贫血。食物来源：牛肝肾、猪肝肾、猪心、牛肉、虾、鸡蛋、蟹类、豆豉、黄酱。维生素C：维生素C能促进体内蛋白质合成及伤口愈合，促进铁的吸收，防止贫血，对胎儿骨骼和牙齿形成、造血系统的健全和机体抵抗力等都有促进作用。如：各种新鲜蔬菜（柿子椒、枣、柠檬、山楂、西红柿等）维生素D：与钙磷代谢有关，而钙、磷又是形成骨骼所不可缺少的物质，对牙齿、骨骼的形成极为重要。孕妇经常接触阳光，在一般饮食状态下，维生素D是不会缺乏的，食物中牛奶和蛋黄中维生素D含量较多。维生素E：临床用于治疗习惯性流产及不育症，孕期不用特意补充，平衡饮食就可满足。如：花生油、玉米油、芝麻油、绿色蔬菜、肉类、蛋类、奶类。维生素K：具有凝血功能，孕期不用补充。叶酸：可促进胎儿的正常发育和防止巨幼红细胞性贫血。缺乏叶酸可增加早产及畸形的可能性，应多食用动物的肝肾及含叶酸丰富的蔬菜。6）矿物质和微量元素：钙组成骨骼的重要物质，胎儿骨骼的生长需从母体吸收大量的钙。孕妇如缺钙会腰腿痛、牙痛、肌肉痉挛、牙齿松动。如奶、蛋、豆类、海带、紫菜、虾皮、木耳、芝麻酱、尤其骨头汤吸收率70％.铁是造血的主要物质。缺铁会导致贫血，严重时可引起胎儿宫内生长迟缓。如：动物肝脏、瘦肉、木耳、豆制品、芝麻酱、黄花菜、海带、紫菜、虾米。锌是体内多种酶的成分，参与热能代谢、蛋白质及胰岛素的合成，与生育、免疫均有关。应多食动物性食品和粗粮来补充锌。钠钠少可发生妊娠高血压症，不主张限制钠的摄入。碘孕期缺碘易导致胎儿中枢神经系统及听神经损害。多食紫菜、海带。2、妊娠分期与营养调节1)妊娠早期妊娠的12周末之前为妊娠早期。孕妇的饮食要以高蛋白、清淡、易消化为原则，充足的碳水化合物和维生素。孕妇要多吃蔬菜、水果，并保持心情愉快。不吃或少吃油炸、辛辣等不易消化和刺激性的食物。2)妊娠中期妊娠的第13-27周末为妊娠中期。此时期是胎儿生长发育最快的时期，营养要平衡、合理，尤其要保证钙、铁、锌和维生素的摄入量。另外，为了防止便秘，孕妇应多喝水及吃膳食纤维多的蔬菜。3）妊娠晚期妊娠第28-41周末为妊娠晚期。此期既要防止营养不足造成胎儿发育不良，又要防止营养过度造成胎儿过大而分娩困难。因此，要食物多样化，应吃低盐饮食，且要少食多餐。3、孕妇饮食基本要求多食粗粮，少食精制米面。多吃新鲜蔬菜和瓜果。多食豆类、花生、芝麻及其制品。多食鱼、肉、蛋和奶。膳食营养必须合理、平衡。4、孕妇应避免摄取的食物避免摄取添加防腐剂、色素的食品和不洁食品或被污染食品。避免摄取高盐、高糖类食物，尤其有高血压或糖尿病的孕妇。部分食物缺乏营养素但却含高热量，也应少食或不食，如炸薯条、可乐等。忌喝咖啡、浓茶等咖啡因含量高的饮食；忌烟、酒。服用制酸剂的孕妇，应注意铁质的补充。三、孕期心理特点怀孕后，家庭成员更多的是关心孕妇的营养、休息和胎教，缺容易忽视孕妇的心理。女性妊娠以后，或多或少会存在一些心理问题，尤其初次妊娠的女性。主要表现为：恐惧心理:怕流产、怕难产、怕畸胎、怕体形改变、怕分娩疼痛等，其中尤以怕畸胎和怕难产心理较普遍。依赖心理:希望分娩时有母亲或丈夫守候在旁为其壮胆。四、胎儿教育的基本方法

胎儿5周开始有生理反射机能,10周前后形成压觉、触觉功能，20周左右大脑形成，有吸吮反射、抓握反射、逃避反射、皮肤反射、防御反射、刺激性呼吸反射等功能，并开始对音响有所反应，28周时具有充分的反应能力。说明胎儿已具有惊人的潜在能力，可以在胎内接受教育。

对胎儿的教育和训练可以从生活胎教、音乐胎教、语言胎教和运动训练几方面去进行。1、生活胎教孕母的生活与胎儿的生活是息息相关的，因此严格遵守合理的生活制度，养成良好的卫生习惯，并优化美化生活环境，如室内整洁，设置花卉、盆景、婴儿挂图或照片等。避免环境脏、乱、吵闹、噪音等，使孕母开阔视野，精神振作，进行自我心理的调节，形成良好的心理状态。2、音乐胎教胎儿在5个月时，内耳已发育完成，胎儿23～29周已有听觉功能。此时若在孕母腹部作音响刺激，则胎动活跃，心率加快，以示胎儿对声音的反应。从这时开始对胎儿进行音乐教育，采用和谐、悦耳的音乐旋律来刺激胎儿的听觉，对胎儿大脑的发育及出生后婴儿的身体健康、智力发育都有好处音乐胎教可以采用孕母听唱片，听乐器演奏，听唱歌或自己唱歌，给胎儿听母腹上的录音机中的音乐等方式来进行。方法：孕母每日在工作及家务之后，选择自己空余的时间听音乐，每次5～15分钟，每天早、中、晚各欣赏30分钟左3、语言胎教在妊娠中期，胎儿就具备了听觉与感觉能力，对父母的言行会做出一定的反应，会在脑子里形成记忆。1)父母可通过阅读优秀文学作品、朗诵诗歌。2)对胎儿说话、听不同的说话声。3)在胎儿出生前1个月，孕母可将出生后6个月要对婴儿说的单词或词组，陆续地对胎儿讲，如宝宝(或将要为他取的名字)、牛奶、喝水、眼、鼻、嘴、耳、转头、抬头、握手、亲脸、蹬脚、拍、摇、摸、玩、看、听等等。4、运动训练（抚摸）怀孕4个月开始，孕母逐渐感觉到胎动，这是胎儿主动的运动，胎儿在宫内的活动，小至吞咽、眯眼、握拳，大至伸展四肢、转身、翻筋斗等都能主动地进行。抚摸胎教:通过抚摸胎儿，把信息输入胎儿体内，引起大脑的刺激。刺激越频繁，越能使胎儿产生记忆，智力得到开发。抚摸的方法：孕妇仰卧在床上，全身放松，用手在腹部抚摸胎儿，每天做2～4次，每次５分钟。一边抚摸，一边与胎儿讲话，以增加母亲对孩子的关心和爱护.父亲也应该抚摸儿，并告诉胎儿是父亲在抚摸，最好安排在18时至21时之间，因为这时胎儿胎动频繁，非常活跃，易于接受父母的训练.运动训练要掌握好时机，怀孕3个月以内及临近产期时都不宜进行。即使在训练高峰期，怀孕7～8个月时，每次运动训练也不宜超过10分钟。

胎教时间的安排：孕4个月起，按孕妇生活作息时间安排胎教，最好在早上起床后，午睡或下班后、晚上临睡前进行。孕4～5个月，可给胎儿音乐胎教，每日2次，每次3～5分钟。孕5～7个月时，可用两首乐曲交替轮流播放，父母还可以与胎儿讲话或唱歌，每日2次，每次5分钟。怀孕7个月后可以正规上课，先抚摸胎儿，也可用手轻压胎儿肢体或轻拍胎儿，告诉胎儿开始上课，每日3次,每次5～

10分钟；早上讲故事或唱歌，午睡后或下班后听音乐或文字训练；晚上临睡前音乐训练和文字训练。五、孕期常见疾病1、水肿应对高招：多喝红豆汤大多数孕妇会出现脚踝和腿部的水肿现象，这与怀孕期间体内的水分增加、盆腔静脉受压、下肢静脉回流受阻有关。如果经过检查无子痫前的症状，便可视为正常现象，一般在怀孕后期都会好转。孕妇如果因水肿不适，应尽可能抬高腿部，以利于下肢静脉回流。最好能侧躺下来，在小腿处垫一个小枕头，休息半小时。在饮食上，过咸、太辛辣、腌制品等食物要适量，平常可以多喝点具有利尿效果的红豆汤。

2、孕妇感冒应对高招：多喝开水谨慎用药一般的感冒，症状较轻，如流清涕，打喷嚏等，对胎儿影响不大，也不必服药，休息几天就会好。准妈妈们一旦感冒后可选择多喝白开水、保持睡眠充足、多吃水果和绿色蔬菜、少吃滋补类的食品等物理治疗的方式。家中居室通风换气，温、湿度适宜;保持良好的心境，增强对疾病的抵抗能力。如果感冒症状一直没有好转，应及时到医院找医生咨询。

3、皮肤瘙痒应对高招：分清皮肤炎症与胆汁淤积症1）女性怀孕后受激素变化的影响，经常会出现短期过敏性皮肤炎症，出现皮肤瘙痒，但对胎儿不会造成影响。应对措施：停用所有的化妆品。洗澡时，只用清水冲洗，少用或不用沐浴露、肥皂等。洗澡不能过于频繁。2）孕妇在妊娠中、晚期发生全身皮肤瘙痒，四肢明显，躯干较轻，没出现皮疹，多因体内胆汁淤积所致，临床上称作妊娠肝内胆汁淤积症。肝内胆汁淤积的孕妇容易发生胎盘功能不全、胎儿宫内窒息、早产及产后出血等并发症。有些人在发生皮肤瘙痒数日至数周后出现黄疸，表现为皮肤及巩膜发黄，并可伴有轻度恶心、乏力、腹泻及腹胀等症状。如果出现此类现象，一定要及时去医院诊治。

4、妊娠糖尿病应对高招：少吃甜食进行糖尿病筛查怀孕期间，随着胎盘的形成，产生了多种对抗胰岛素的激素，从而使孕妇的胰岛素分泌相对不足。如果孕妇此时大量进食甜食和高糖类的水果，则容易引发妊娠糖尿病。血糖过高可能引起胎儿先天性畸形、新生儿血糖过低、死胎、羊水过多、早产、孕妇泌尿系统感染、头痛等，不但影响胎儿发育，也危害母亲健康。应对措施：怀孕24～28周时到医院进行糖尿病筛查。对于有糖尿病家族史、年龄偏大或肥胖的糖尿病高危人群，怀孕后应尽早接受糖尿病的筛查，以便及早诊断。一旦确诊为妊娠期糖尿病，孕妇应在医生指导下进行饮食、运动调节，必要时打胰岛素。

5、妊娠高血压综合疾病应对高招：多补钙定期做产前检查妊娠20周以后易发生妊娠高血压综合疾病，这是孕产妇和胎儿死亡的主要原因之一。主要表现为高血压、蛋白尿和浮肿等症状，严重时出现抽搐、昏迷、心肾功能衰竭等并发症，容易导致胎儿宫内急性或慢性缺氧，胎儿发育迟缓、死胎、死产或新生儿死亡。目前医学上对妊娠高血压综合疾病的病因不明确。但是，有高血压家族史、营养不良、或者自身患有免疫性疾病的孕妇是高危人群。应对措施：1）实行产前检查是筛选妊娠高血压综合疾病主要途径。妊娠早期应测量1次血压，作为孕期的基础血压，以后定期检查，尤其是在妊娠36周以后，应每周观察血压及体重的变化、有无蛋白尿及头晕等自觉症状。2）加强妊娠中、晚期营养，尤其是钙质、多种维生素、叶酸、铁剂的补充，对预防妊娠高血压综合疾病有一定作用。六、孕期常见异常情况

1、晨呕

很多孕妇怀孕早期在清晨会出现恶心呕吐。这种情形通常会自行消失，保持生活环境空气新鲜，适时休息，放松心情。少量多餐通常可以减轻晨吐，食含高蛋白的点心最好。应对措施：此时应避免吃得过饱及吃油腻的食物。但如果症状持续太长时，就应去医院听取医生的意见。2、腿部抽筋

大约有半数以上的孕妇，在孕中期会出现腿部抽筋，尤其在晚上睡觉时容易发生原因：1）在孕中期后，孕妇的体重逐渐增加，双腿负担加重，腿部的肌肉经常处在疲劳状态。2）怀孕后，身体对钙的需要大大增加，钙和维生素B补充不足。应对措施如下：1）要多吃富含钙及维生素B的食物，适当补充钙剂、维生素D。2)不要穿高跟鞋走路，以减少腿部肌肉的紧张度。3)热敷疼痛部位，抬高下肢，按摩腿部肌肉，入睡时脚部垫高。4)当孕妇小腿肌肉发生痉挛时，可按住孕妇患侧膝盖，协助孕妇伸直小腿，同时使足背屈，症状即可缓解。

3、下肢静脉曲张

怀孕期间，女性的下肢和外阴部静脉曲张是常见的现象。由于妊娠子宫压迫盆腔静脉，站立位工作，妊娠晚期腹内压力的增加，都会影响下肢静脉回流，从而导致下肢静脉曲张。症状：自觉下肢酸痛或肿胀，容易疲倦，小腿隐痛，踝部和足背有水肿出现等。应对措施如下：1)指导孕妇增加卧床休息机会，坐立时最好抬高腿部，以促进下肢血液回流。2）)要避免过久站立，同时要避免穿环形紧口袜带。4、眩晕引起孕妇眩晕的原因主要有以下几种：1)长时间站立，长时间的仰卧，巨大子宫压迫下腔静脉，使回流血量及心搏出量减少，还有突然改变体位，均可导致低血压性眩晕。2）过度兴奋或焦虑会影响呼吸功能，从而导致换气过度和眩晕。3）低血糖性眩晕。应对措施：1）帮助孕妇找出造成眩晕的诱发因素，并针对原因采取相应的措施。孕妇应注意一下四点：不要过快地变换体位；避免长时间站立或仰卧；避免过度兴奋和精神紧张；避免过度疲劳。2）如果眩晕症状经上述处理后无效或频繁出现时，应及时看医生。

5、胃部烧灼感

原因:1)由于子宫增大造成胃部受压，孕妇常有反酸、嗳气、上腹压迫感等症状。2)由于孕期胃肠蠕动减弱，胃部肌肉张力降低，尤其胃喷门部括约肌松弛，致胃内食物倒流至食道下段，食道粘膜受到刺激而产生胃烧灼感。应对措施：应清淡饮食，少食多餐，不食或少食高脂肪及油炸食品，避免食用含碳酸类的食物（如苏打饼干）或药物。6、便秘

原因：1）怀孕后体内孕激素增多，孕激素使孕期肠蠕动减弱。2）子宫逐渐增大可压迫直肠，使粪便在肠内停留时间延长。

应对措施：1)养成每天定时排便的良好习惯，同时适当增加身体活动量。2)安排合理的饮食，多吃含纤维多的食物，如苹果、萝卜、蔬菜、水果、豆类等；多食含水分多的食品。每天至少喝6-8杯开水。3)必要时在医生的指导下，使用药物解决。7、痔疮

女性怀孕后，逐日膨大的子宫影响了盆腔内静脉血液的回流，静脉内又缺少瓣膜，使肛门周围的静脉丛淤血、突出，形似葡萄干样，这就是痔疮。孕期出现痔疮时，应注意以下几点：1)养成定时排便习惯。若便秘，应遵医嘱服通便药。切莫擅自用泻药。温水坐浴，促进肛门处血液循环。2)菜肴选用多纤维素的新鲜蔬菜，以利大便通畅，不要吃刺激性的调味品。平时注意多饮水。

3)作提肛运动和按摩。

提肛运动——并拢大腿，吸气时收缩肛门，呼气时放松肛门。如此反复，每日3次，每次30下，以增强骨盆底部的肌肉力量，有利于排便和预防痔疮发生。

按摩——按摩部位有两处，即肛门和腹部。大便后用热毛巾按压肛门，按顺时针和逆时针方向各按摩15分钟，改善局部血循环；腹部按摩取仰卧位，双手在下腹部按顺时针和逆时针方向各按摩15次，每日早晚各进行一次，有利于排便，防止便秘，有利于痔疮的好转.8、贫血

女性怀孕后的血容量会逐渐增加，此时血液被稀释，易出现所谓的“生理性贫血”，这是正常现象。但是如果孕晚期红细胞计数在350万／mm，血红蛋白在100克／升(即10克／公升)以下时，就发生了病理性的贫血。孕期贫血中出现缺铁性贫血的比率占90％以上，因此怀孕后的饮食应注意补铁。9、出血

孕期阴道出血或有大量的分泌物，这是极需引起重视的征象，应立即卧床并找医生诊治。10、腹部疼痛

孕期腹部偶尔的轻微疼痛是正常的。如果疼痛剧烈，这也许是严重的征象，应立即卧床并请医生诊查。11、腰背疼痛原因：1）随着妊娠月份的增加，孕妇的腹部逐渐突出，使身体的重心向前移。

2）孕期脊柱、骨关节的韧带松弛，增大的子宫对腰部神经的压迫。应对措施:1）在孕早期坚持做散步等适当运动，以加强腰背部的柔韧度。2）要注意保暖，睡硬床垫，穿轻便的低跟软鞋行走，对局部按摩。

3）注意避免拿重的东西，避免长时间保持某一姿势，避免腰背部受凉。

12、泌尿系感染原因：1)女性的尿道比较宽而且直，仅有4厘米长，开口又紧邻阴道口和肛门，这些地方经常有分泌物和排泄物，很容易污染尿道，细菌容易沿着尿道上行感2)怀孕后输尿管会增长增粗，又因受孕激素的影响，管壁的平滑肌松弛，蠕动减少减弱。到孕晚期，膨大的子宫压迫膀胱和输尿管，这些都会造成尿流不畅和尿潴留。应对措施：1)要特别注意保持外阴部的清洁。2)睡觉时应采取侧卧位，以减轻对输尿管的压迫，使尿流通畅。3)加强营养，增强体质。4)必要时应遵医嘱，积极治疗。七、分娩前的准备分娩：妊娠满28周以后，胎儿及其附属物由母体经产道全部娩出的过程。早产：妊娠满28周至不满37足周分娩。足月产：妊娠满37周至不满42足周分娩。过期产：妊娠满42周及其后分娩。预产期的推算：以怀孕前最后一次月经的月数减3或加9得出月份，日数加7得出日数。如果用农历计算，月份不变，日数加15。如遇到闰年，其闰月又在孕期之中，计算时月份减3应改为减4。准备工作：1）心理准备：临产前要有充分的心理准备，不要惧怕，保持心情舒畅。护理员要观察孕妇情绪，根据不同情况，讲解不同时期的相关知识，如：分娩是正常生理现象，精神越紧张，产痛越严重，心情舒畅，肌肉会放松，对分娩大有好处。2）乳头护理：乳罩不要太紧，要宽大一些，使乳房托起。妊娠5个月以后，可用肥皂水擦洗乳头，涂上保护性油脂，以保持乳头清洁，防止乳头皲裂。乳头凹陷孕妇应经常提拉乳头，使其保持正常位置。3）清洁卫生：保持房间清洁、干净，经常通风，光线柔和。可采用淋浴洗浴，不可用坐盆洗浴，以防感染致病菌。4）物品准备：干净内衣2-3件、内裤2-3条、卫生巾、会阴垫、卫生纸若干、吃饭用具、毛巾2条、拖鞋、洗漱用具、巧克力、宝宝物品准备。5）饮食准备：进食高蛋白饮食提高产力，因分娩用力，出汗，消耗体力，必须供给足够的水分。如瘦肉、蛋类、西瓜、梨等6）孕晚期禁止性生活：临产前2-3个月禁止性生活，避免刺激及感染。7）宝宝物品的准备：尿布、衣服、被子、洗澡用品、奶瓶、奶嘴等。产妇护理产褥期营养与膳食产妇的合理膳食产褥期保健与生活护理产褥期心理护理

产妇护理产褥期：产妇全身各器官（除乳房外）从胎盘娩出至恢复或接近正常未孕状态所需的时期，一般6-8周，也就是42-56天。这就是民间俗称的“坐月子”产褥期内产妇各系统特别是生殖系统和乳房变化最大，前者是复旧的过程，而后者是在妊娠期变化的基础上进一步发展为泌乳阶段。因此，产褥期护理和保健关系着母婴的健康，应予重视。一、产褥期营养与膳食产褥期的饮食调节在于补偿分娩中的消耗，使身体尽快复原，并保证有充足的乳汁供给婴儿。1、饮食安排原则（1）多吃营养价值高的食物。产后需要多吃含蛋白质、钙、铁比较丰富的食物，如瘦肉、鸡蛋、牛奶以及豆类和豆制品，可用猪骨头、猪蹄等煮汤喝，补钙效果较好。2）饮食搭配要合理。产妇的营养要全面合理，不可偏食，但也不是吃得越精、越多越好。如鸡蛋中虽含有丰富的蛋白质，但一般产妇每天吃3个就足够了，超量吃鸡蛋不但浪费，而且增加胃的负担，易引起消化不良。产妇应适当吃些粗粮，以满足身体需要。此外，水果、蔬菜对产妇也是十分有益的，其中所含维生素不但是产妇本身必需，而且还可以促进乳汁的正常分泌。3）多吃易消化及刺激性小的食物。有些食物营养虽丰富，却不易消化，特别是产妇活动量较小，消化能力受到限制，吃多了会引起肠胃不适和大便秘结。不得吸烟和喝酒，因为酒精和烟中的尼古丁可通过乳汁传给婴儿，容易引起婴儿不适或使婴儿患病。同时，要少吃刺激性食物，刺激性食物易使产妇发生便秘，产妇长期便秘，还可诱发子宫脱垂。4）不要偏食、挑食、不要盲目忌口。哺乳期间，营养必须全面，才能满足婴儿和产妇自身的需要。如果产妇以往有挑食或偏食的习惯，哺乳期间必须改正。产妇不能盲目忌口，否则容易导致营养不良，影响母婴的健康。2、饮食“六忌”产褥期的饮食是一门学问，但中国人与西方人在习俗上有许多的不同。例如中国传统饮食习惯产后有“六忌”，而西方人惯于喝冷饮，饮食问题也少有限制，这可能与不同的文化背景和习惯有关。但中国的“六忌”也有一定的科学道理，至少可以提醒产妇按照自己的体质和习惯酌情掌握饮食，以促进产后身体的恢复。1）忌生冷。因生冷食物会影响牙齿和消化功能，损伤脾胃；且生冷食物易导致淤血滞留，不利于恶露排出。除蔬菜、水果外，冷饮、凉菜应适当少食或不食，特别是在夏季。2）忌食辛辣刺激性食物。如我们平时常用的葱、姜、蒜、辣椒、胡椒、酒等，产褥期应少于一般用量。因辛辣刺激性食物会影响产妇胃肠功能，引起产妇内热，而使产妇上火，大便秘结或痔疮发作，而且由于母体内热，可通过乳汁影响到婴儿，也会使婴儿内热加重，故应忌食。3）忌过硬、不易消化的食物。产妇胃肠功能较弱，运动量又小，过硬、不易消化的食物容易损伤脾胃，影响消化功能，造成消化不良。如果食用坚硬食物，还易引起牙齿松动、疼痛。4）忌油炸食品。因为油炸食品较难消化，再加上产妇消化能力弱，所以，产妇要少吃。5）忌过咸食物。过咸的食物可引起产妇体内水、钠潴留，易引起浮肿，并易诱发高血压病。但也不要忌盐，因产后尿多、汗多，排出的盐分也增多，需要补充一定量的盐来维持水和电解质的平衡。6）忌食过饱。产妇胃肠功能较弱，吃得过饱会妨碍其消化吸收。产后应少食多餐。产后5-7天应以米粥、软饭、烂面、蛋汤等为主食，不要吃过多油腻食物，如猪蹄、鸡肉等。产后7天以后进补鱼、肉、蛋、鸡等食物，但不可过饱。二、产妇的合理膳食1、烹调方法：产后饮食除了要讲究味香、色美之外，更要讲究营养。如烹调方法不当，就会造成营养素的大量流失，例如，煮稀饭加碱就会造成B族维生素的流失，捞蒸米饭也会使B族维生素和矿物质随米汤而丢失。总之，月子里的饮食烹调更要注意对营养素的保护，蔬菜应急火快炒，以减少对维生素C的破坏；鱼、禽、肉类尽量不用油炸，以炖为好。2、产后一周内的膳食正常分娩后如无特殊情况，休息0.5-1小时即可进食易消化的流质或半流质食物，如小米粥、蛋花汤等。第二天可吃软饭或普通饭，餐次以每日5-6次为宜。膳食要求营养价值高、质量好、食物品种多、细软可口、多食汤类、荤素适宜、忌辛辣刺激性食物，要注意多吃蔬菜、水果等含纤维素多的食物，以防止便秘。食谱举例早餐：小米粥50g，红糖12g,馒头50g,鸡蛋1个加餐：皮蛋瘦肉粥100g午餐：花卷150g,骨头汤面50g,酱牛肉100g,虾米烧白菜1盘（白菜200g、虾米10g）加餐：西红柿鸡蛋面汤（面条100g，鸡蛋1个，西红柿100g）晚餐：豆浆1碗，米饭150g，红烧带鱼100g,肉片炒油菜（瘦肉25g，油菜100g）3、产后一周至6个月的膳食产妇膳食要平衡，营养要充足，以保证产妇身体健康和婴儿的正常生长发育。一般要求产妇每日膳食应尽可能包括粮谷类、牛奶、动物性食物、蛋类、豆制品、新鲜水果、蔬菜等各类食物，并保证一定数量，但可根据不同产妇的具体情况做适当调整。食谱举例早餐：牛奶（牛奶250g,白糖10g）面包75G,鸡蛋1个，芝麻盐伴菠菜（芝麻10g，菠菜100g）加餐：鲫鱼面汤（鲜鲫鱼50g,面50g，小白菜50g）午餐：二米饭（大米75g,小米50g,红枣29g）,熘肝尖（猪肝50g,青椒75g）,猪蹄豆腐汤（猪蹄100g,豆腐50g,香菜20g,紫菜10g）加餐：西瓜300g晚餐：馒头（面粉75g）,拌三丝（胡萝卜50g，莴笋50g,海带丝15g）,醋熘西葫芦100g馄钝汤（面粉50g,瘦猪肉25g,虾皮20g,菠菜25g）4、催乳食疗方通草鲫鱼汤。鲜鲫鱼90-120g,去鳞除内脏，洗净后方入锅中加水煮汤，快熟时加入通草10g，再煮片刻，食鱼喝汤，状体通乳。猪蹄虾仁汤。猪蹄1只切块，鲜虾120g洗净去皮，放锅中加水750ml，旺火炖熟透后，加入黄酒60ml即可食用。三、产褥期保健与生活护理在产褥期，产妇应该以卧床休息为主，调养好身体，以促进生殖器官和机体尽快恢复。1、常规护理（1）产后2小时内护理。产后2小时内极易发生严重并发症，故产妇应留在产室严密观察。医护人员将观察产妇阴道流血量及子宫收缩情况。（2）产后1小时可让产妇进流食或清淡半流食，以后可进普通食物。剖宫产者术前6小时禁食，术后6小时可喝通气汤（遵医嘱），术后24小时由流食逐渐过度到普食。（3）大小便护理。产后尿量明显增多，应鼓励产妇尽早自解小便。产后4小时即应协助产妇排尿。产妇易造成排尿困难的原因：在分娩过程中会阴部器官因疼痛产生痉挛性收缩，特别是尿道括约肌的痉挛还未缓解。产后还未起床下地，产妇不习惯平卧排尿，一时解不出来。分娩时胎儿对膀胱和尿道产生压迫，造成这些器官充血水肿，排尿疼痛。产后腹壁变松弛，膀胱的张力下降，引起排尿障碍。处理方法：坐起排尿或扶她去卫生间排尿，让其听流水声。必要时用热水熏洗外阴，用温开水冲洗尿道外口周围诱导排尿。在下腹部正中放热水袋，刺激膀胱肌肉收缩。针刺关元、气海、三阴交、阴陵泉等穴位。肌注新斯的明1mg,兴奋膀胱逼尿肌促其排尿。必要时导尿。若发生便秘，可遵医嘱口服缓泻剂或使用开塞露赛肛及肥皂水灌肠等方法协助排便。（4）休息。产妇分娩时体力消耗大，需要休息。母婴护理员应尽可能地保持母婴室安静，照管好新生儿，保证产妇8小时内尽量卧床休息。情况正常者8小时后可下床适当活动会阴切开者在产后12小时开始下地慢慢活动剖宫产者术后6小时内去枕平卧，术后24小时活动，并注意皮肤护理及下身移动的体位，双膝并拢，减轻伤口缝合部位的疼痛。早期下床活动有利于子宫复旧、恶露排出、大小便通畅、增进食欲，并能防止盆腔及下肢静脉血栓形成，促使盆底肌肉张力恢复。（5）促进子宫复旧。产妇在正常情况下，产后第一天宫底平脐，以后每天下降一横指，10-14天即降入骨盆腔，一般在腹部摸不到子宫，这是产妇的子宫正常恢复状况。护理人员应在产后定时的按压子宫，了解子宫收缩情况，防止产后大出血。为使子宫尽快回位，可以在睡姿上加以注意，选择适当睡姿，或经常变换卧位。产后如果一直平卧，会引起子宫后倾和产后腰痛，还会影响下次受孕。此外，不可久坐，也不要用手臂支撑身体喂奶，否则会引起腹痛、关节痛等。（6）观察恶露。每日应观察恶露的量、颜色及气味。如恶露增多、色红且持续时间延长，应给予子宫收缩剂。若恶露有腐臭味且有子宫压痛，说明发生细菌感染，应给予抗生素，控制感染。（7）会阴护理外阴的解剖位置离肛门很近，易于被污染;加上产后会阴会有不同程度的损伤及恶露流出，易有轻重不等的感染。1）保持外阴清洁。用1:5000高锰酸钾液冲洗外阴或碘伏擦洗外阴，每日至少一次，直至会阴伤口拆线。冲洗或冲洗时由内向外，最后擦肛门。有侧切口的必须先擦侧切口。2）勤换会阴垫及内衣裤，大小便后勤用清水洗会阴。3）产后应向会阴伤口的对侧保持卧位或坐位。一方面，可使产后恶露尽量不侵及伤口；另一方面，可以改善局部伤口的血液循环，促进伤口愈合。4）现在会阴缝合线一般都是可吸收线，不用拆线。有的产妇在产后10天左右，发现阴道掉出带结的肠线头，对此不必惊慌，那是从阴道口脱落的肠线。必要时找医生诊查。5）使用100%纯棉制品，产妇分娩后肌肤很敏感，伤口也容易感染，必须使用全棉的产品，市面上很多产妇用品都不是百分之百的纯棉的，产妇使用起来会不舒适，容易过敏。（8）导尿管的护理。清洗会阴部时注意不要碰到导尿管。要及时放尿，以防尿液返流，引起尿路感染。（9）乳房护理2、生活护理产妇分娩后，由于机体功能暂时失调，身体虚弱，抵抗力低，需要在产褥期内积极调理，以恢复正常。（1）产妇的修养环境产妇的修养环境应保持空气清新，无刺激性气味，相对安静，感觉舒适。1）产妇房间相对安静，可以放柔和背景的音乐，以利产妇修养2）室温22~26℃，相对湿度45%～60%，自然光照（避免阳光直射）的条件下，产妇感觉最舒适。3）天气晴朗时，应将房间的门窗打开通风，每天1～２次，每次３０分钟。4）由于产妇出汗较多，应避免对流风。5）建议产妇房间不要放过多的花卉，以免引起产妇和新生儿过敏反应。（2）产妇个人卫生1）刷牙指导产妇用温开水或淡盐水刷牙，不可用力过猛，每日早晚各刷牙1次，每次２～3分钟。每次饭后漱口。2）洗脸、洗头、洗脚准备好洗脸盆、香皂、毛巾、高凳子、凳子搬到窗前。往脸盆中先加冷水，再加热水，用手试水温，温度合适后扶产妇坐起。护理人员将毛巾在盆中浸泡，拧半干后帮助产妇擦脸、洗手或有产妇自己动手。一般产后第一天就可以洗头，根据产妇个人体质决定。将盆放在地上，协助产妇将脚浸泡在水中，帮助她洗脚并擦干，协助产妇取舒适体位休息。最后整理用物放回原位，清扫卫生。3）梳头、剪指甲产褥期完全可以梳头，去除头发中的灰尘、污垢，使头发保持清洁。可使用木梳刺激头皮，起到提速，促进血液循环，保持心情舒畅。产妇指甲过长，容易划伤婴儿皮肤，引起感染，同时指甲也是细菌的藏身之地。4）洗、擦浴①若自然分娩且无侧切口时，一般可于产后一个星期内洗澡，洗澡应采用淋浴，若自然分娩有侧切口或剖腹产者，则应待侧切伤口或腹部伤口愈合后再进行淋浴，此前可给予擦浴。②产妇洗澡禁用盆浴，以免发生生殖道感染。③洗擦浴前的准备。关闭门窗，避免对流风。调节室内及浴室内温度，使其在26～32℃之间，调节水温，使其在39～41℃之间，不可超过50℃.④洗浴时月嫂应陪同产妇进入浴室，洗浴期间应避免产妇滑倒摔伤等意外的发生。产妇每次淋浴时间10～20分钟为宜，时间不宜过久，以免产妇发生虚脱等意外。水温不宜太热，不宜空腹淋浴。⑤洗后保暖。洗浴后穿好衣服，暂不外出，然后将室温调节至22～26℃。5）衣着产妇的衣着应随着四季气候变化而进行相应的增减调配。①衣服应宽大舒适②着装要厚薄适中③衣服要常换④鞋子宜软⑤尽量戴帽子或包头⑥应选择大小合适、松紧适宜的乳罩⑦不要用眼过度⑧不要涂脂抹粉.3、产褥期保健（1）产后性生活产褥期间，尤其是恶露尚未干净，绝对不能性交。产后康复顺利者，于产后2个月就可以恢复性生活，剖宫产者应延长。(2)产后避孕产褥期即使没有月经也能怀孕，因为能否怀孕，对女方来说取决于有无排卵。产后月经的恢复和初次排卵的时间，有较大的个体差异。一般未哺乳的妇女，在产后6-8周恢复月经，而哺乳的妇女可能在8周-1年恢复月经，一般在6个月左右。排卵的恢复不一定是与月经的恢复同步，所以产后只要开始有性生活，就应当采取避孕措施。哺乳期妇女不宜采用口服避孕药的方法避孕，因药物内含有性激素，能抑制乳汁的分泌，使服药者的乳汁分泌减少并可通过乳汁影响婴儿，尤其是哺喂女婴，则有可能造成女婴性早熟。可采取工具避孕。(3)产后访视产后6-8周应到医院进行一次全面的产后检查，以了解全身和盆腔器官的恢复及哺乳的情况，以便及时发现异常，及早处理。四