医疗纠纷与医疗事故管理法规

医疗纠纷与医疗事故

天马行空官方博客：://；；QQ群：175569632近年来，我国医疗纠纷的例数日趋增多。医疗纠纷已成为医院管理者、新闻媒体和广阔人民关注的热点之一。医疗纠纷

〔Medicaldispute,

ormedicalTangle〕〔一〕医病关系的定义-1〔Parsons,1951〕提出的医病关系图

人际互动医师患者医学的客观应用

仅指医师与患者之间因疾病的诊疗而形成的关系〔一〕医病关系的定义-2〔Bloom,1963〕提出的修正后医病关系图指以医生为主的群体一方和以患者为中心的群体为另一方，在医疗效劳过程中而形成的关系医学的客观应用医师医疗专业病患家属社会文化的脉络人际互动天马行空官方博客：://；；QQ群：175569632(二)医患关系的内容患方的权利1．患者享有获得适宜的医疗效劳的权利2．患者享有合理限度的医疗自主权3．知情同意权〔病情治疗费用知情权)4．隐私权医方的义务1．诊治的义务2．维护病人健康，减轻痛苦的义务3．解释说明的义务医疗行为本质上是侵袭行为，正当化,医生具有一定程度的裁量权4．保守秘密的义务当患者的秘密涉及公共利益时怎办?

患者知情权不容无视天马行空官方博客：://；；QQ群：175569632判决

江苏省连云港市新浦区人民法院经审理认定，原告连云港市某医院与被告李某之间已形成了一种医疗效劳合同。该合同是双务有偿合同，李某接受了医院的医疗效劳，就应该承担相应的医疗费用。李某拒不归还所欠费用于法无据。但原告医院作为医疗效劳性行业，在为患者提供效劳时，应该为其提供的重大效劳费用支出天马行空官方博客：://；；QQ群：175569632向患者履行如实告知义务，患者对此事享有知情权和选择权。原告在未征求被告同意的情况下，擅自决定使用进口支架，对被告医疗费用的大幅增加应承担一定责任。最后，该案经法院主持调解，双方达成和解协议：被告李某给付原告连云港市某医院医疗费用１．８万元，诉讼费用由原告承担。法庭支持谁？国产支架与进口支架价格相差近一万元，法院主持调解，双方达成和解协议：被告李某给付原告连云港市某医院医疗费用1.8万元，诉讼费用由原告承担。原告李某出院后欠医院2.7万余元。2.7-1.8=0.9(万元)说明法院对于医院的不告知行为是不予支持的.医疗执法力度不及民事维权。患方的义务1、配合医生诊疗的义务2、支付医疗费用的义务3、患者在治疗过程中应自觉遵守医院制订的与患者有关的规章制度医方的权利1、诊治主导权2、医疗费用支付请求权医患纠纷是指〞医〞“患〞双方之间发生的争执。(二)医患关系的内容

医疗纠纷:指发生在医患之间的因患方对医务人员或医疗机构的医疗行为不满意，认为医疗效劳有过错并造成患者人身损害后果，与医方发生的争执。(三)医疗纠纷的概念医疗纠纷特征1.主体是医患双方2.不良后果是诊疗过程中的行为造成的3.医疗后果医患双方对医疗后果的认定有分歧焦点是对医疗不良后果产生的原因、性质和危害性病人及其家属要求追究责任及经济赔偿4.只有通过行政协调或法律裁决才能解决医疗纠纷性质医疗纠纷，尤其医疗事故绝大多数是民事纠纷。因此依照?中华人民共和国民法通那么?及相关司法解释予以裁判。

讨论:?消费者权益保护法?是否适用于医疗纠纷的处理？一位患儿在1999年12月29日已死亡，收费单上却显示30日还在享受“危重护理〞，2分钟内竟做化验15次，收费952元。这是郑州市儿童医院漏洞百出的帐单。近日患儿的父亲陈荣友向郑州市金水区人民法院递交了民事诉讼，状告郑州市儿童医院采取“高收费〞、“重复收费〞、“自立项收费〞、“无收费证收费〞等欺诈手段，非法强行多收其已死亡的儿子陈一鸣医疗费6336.3元，并按照?中华人民共和国消费者权益保护法?的规定提出一加一的赔偿诉讼请求。郑州市金水区人民法院正式受理此案……解决医疗纠纷单靠?消费者权益保护法?行吗2005年3月，珠海五龄童严龙明以?消法?告赢了两家医院，共获35.5万元的赔偿。这是珠海首次以?消法?裁判医患纠纷。在国内，首开在医疗损害案件中适用?消法?先河的是温州市中级人民法院。目前已有两个省将医患关系纳入?消法?调整范围。由于?消法?第49条有双倍惩罚性赔偿规那么，所以，患者往往更多地要求运用?消法?与医院打经济索赔官司。在严龙明一案中，一审判决时，法院引用?民法?，严龙明获赔21.7526万元。上诉后，珠海市中级人民法院引用?消法?判决，严龙明获赔35.5万元。然而法律界对此争议极大。赞者称，医患之间就是一种特殊的消费行为；弹者说，医患关系不能等同于提供效劳的经营者与接受效劳的消费者之间的关系，医疗行为具有高科技性、高风险性、高效劳性和高职务性，患者生命、健康的价值与医疗收费并非等价交换。且?消法?属于经济法部门，?民法通那么?属于民商法部门，其根本理念是不同的。珠海市法院民一庭法官张丹说，甘肃省将医疗纠纷纳入?消法?后，甘肃省消协收到的医疗投诉逐年增多，但消协很少调解成功，医患关系的复杂性和取证难让?消法?难以发挥作用。张丹认为，如果仅用?消法?来调整全部医患关系可能导致医院“防卫性措施〞抬头，即以消极诊疗方式来躲避医疗风险，只进行保守治疗，使创新与疾病治疗对立。而依据?消法?是无法对这些行为进行追究的，受害的仍是患者。同时，如果沿用?消法?平等交换原那么，医院就有理由根据?消法?的公平原那么，将不交钱的病人拒之门外。“?消法?第49条双倍惩罚性赔偿条款适用对象是成心欺诈行为，对于医疗行为而言，即使出现重大事故，一般也不能认定医生从事了成心致病人损害的行为，除非病人买了假药。〞张丹认为，对于因医疗事故引起的纠纷主要适用法律仍是?民法通那么?，在一般医疗侵权纠纷的赔偿及患者知情权上可以选择适用?消法?。其实，法律界之所以对医疗纠纷是否适用?消法?争论不休，是因为医疗效劳立法滞后，缺乏医疗责任风险保险系统。医疗纠纷鉴定

与处理(四)医疗纠纷的分类医疗纠纷医疗过失纠纷：医疗事故非医疗过失纠纷医疗意外医疗并发症疾病自然转归非医疗纠纷医患纠纷案例說明解答：病患因体质特殊对麻醉药物发生过敏的情形，应为具有相当医疗经验及医疗道德的外科医师所注意，为防止上面情形之发生，在施用麻醉药品的时候，即应谨慎选择所用药品，或先做预试验，如仍未能防止上面結果发生，应该为无过失。(五)医疗纠纷的原因1、医院方面的原因：〔1〕医疗事故引起的纠纷：〔2〕效劳态度引起的纠纷：〔3〕不良行为引起的纠纷：2、病人方面的原因：〔1〕缺乏医学知识和对医院规章制度不理解。〔2〕病人及家属不良动机造成的纠纷，极少数病人及家属企图通过吵闹来到达某些目的。〔3〕病人对医学的期望过高。(五)医疗纠纷的原因3.医疗纠纷增长的原因(五)医疗纠纷的原因社会结构改变人权观念受到重視国民教育水准提高消費者权利意识提高民众对医疗品质的重視与期待愈來愈高医疗纠纷发生的几率增加!案例2006年10月12日CCTV2报道,一女士为减肥服了北京九棵树中医药国际研究中心的减肥胶囊后,引起铅砷中毒,险些送命,经查:该机构只有工商许可证,而无卫生许可证？？？。问:该事件是不是医疗事故?非法行医概念从法律角度和卫生行政规章角度确定。主要以行医人〔包括医疗机构法人和医护人员〕主体资格的违法性来界定。凡违反?执业医师法?和?医疗机构管理方法?，未取得医生执业资格的人或无证〔医疗执业许可证〕或超出诊疗范围的行医均属非法行医。非法行医造成患者人身损害，不属于医疗事故处理范围。触犯刑律的依法追究刑事责任；有关人身损害赔偿，由受害人直接向人民法院提起诉讼。医疗事故〔MedicalMalpractices〕〔一〕医疗事故的概念医疗事故指医疗机构及其医务人员在诊疗护理过程中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗标准、常规，过失造成患者人身损害的事故。

(二)医疗事故的构成要件1、行为主体必须是医疗机构及其医务人员2、发生在医疗活动中3、行为的违法性4、过失造成患者人身损害5、过失行为和损害后果之间存在因果关系损害赔偿请求权之构成要件不法：没有阻却违法的正当事由如：医师为救治病人生命，经病人同意后将子宮切除〔侵入性治疗〕，此于刑事上不构成重伤罪，于民事上亦不构成损害赔偿責任。经病人承诺可以阻却违法，医院实务上系在进行各种治疗时要求病人填写同意书。但是，并非有病人承诺即可阻却违法，一般而言，須符合几个要件：国家法律的许可和保障?中华人民共和国执业医师法?应具有医疗之目的医师須已尽说明之义务承诺者須有承诺之能力案例：某女，2岁，因为腹泻被家长带到某个体诊所诊治，被诊断为腹泻、脱水。该个体医生对小女孩进行输液治疗，当天未见效果。第二天，个体医生在给小女孩输液时，参加大剂量的洁霉素和庆大霉素，超正常值10倍左右，致使小女孩呼吸肌麻痹，呼吸中枢抑制窒息死亡。经查，该个体医生于事发前四个月领取了开业执照，问题：是否是医疗事故？个体开业医生能否成为医疗事故的主体？过失分为两种：(三)不属于医疗事故的情形

4、无过错输血感染造成不良后果的；5、因患方原因延误诊疗导致不良后果的；6、因不可抗力造成不良后果的。(三)不属于医疗事故的情形

〔四〕医疗事故处理的方式1.医患双方自行协商解决2.卫生行政部门调解解决3.向人民法院提出诉讼解决如果要进行司法鉴定，应委托哪个鉴定机构呢？

委托“行政机关主管〞的医疗事故鉴定机构?聘请最高人民法院、公安部、大学中的鉴定机构?医学会组织的鉴定机构?最终委托哪个机构由人民法院决定?〔五〕首次医疗鉴定结论不服的救济方式1.向卫生行政部门提出再次鉴定的申请:期限:自收到首次医疗事故鉴定书之日起15日内2.双方共同委托省、自治区、直辖市医学会组织再次鉴定。期限：自收到首次医疗事故鉴定书之日起15日内3.向人民法院提起民事诉讼，待医疗事故争议进入诉讼程序后，再向人民法院申请重新鉴定。医疗事故处理法律制度

SystemofLawontheHandlingofMedicalMalpractices一、医疗事故处理法制建设1987年6月29日国务院发布了?医疗事故处理方法?1988年卫生部相继制定了?关于医疗事故处理方法假设干问题的说明?、?医疗事故分级标准〔试行草案〕??2002年4月4日国务院第351号令公布?医疗事故处理条例?于2002年9月1日起正式实施，该条例是处理医疗事故的主要法律依据。1987年国务院公布的?医疗事故处理方法?同时作废一、医疗事故处理法制建设二、医疗事故的分级**〔一〕一级医疗事故：患者死亡、重度残疾一级甲等医疗事故：是指造成患者死亡的；一级乙等医疗事故：是指造成患者重要器官缺失或功能完全丧失，其他器官不能代偿,存在特殊医疗依赖，生活完全不能自理二、医疗事故的分级〔二〕二级医疗事故：患者中度残疾、器官组织损伤导致严重功能障碍的。二级医疗事故分为甲、乙、丙、丁四等。二、医疗事故的分级〔三〕三级医疗事故：患者轻度残疾、器官组织损伤，导致一般功能障碍。三级医疗事故分为甲、乙、丙、丁、戊五等。〔四〕四级医疗事故：患者明显人身损害的其他后果的医疗事故。三、医疗事故的预防1、医疗机构及其医务人员在医疗活动中，必须严格遵守医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗标准、常规，恪守医疗效劳职业道德。医疗事故的预防2、医疗机构应当对其医务人员进行医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理标准、常规的培训和医疗效劳职业道德教育。医疗事故的预防3．医疗机构应当设置医疗效劳质量监控部门或者配备专〔兼〕职人员，具体负责监督本医疗机构的医务人员的医疗效劳工作，检查医务人员执业情况，接受患者对医疗效劳的投诉，向其提供咨询效劳。医疗事故的预防4．医疗机构应当按照国务院卫生行政部门规定的要求，书写并妥善保管病历资料，允许患者复印或者复制病历资料，并提供相应证明。

医疗事故的预防

5．医疗机构及其医务人员应向患者履行如实告知的义务。6．医疗机构应当制定防范、处理医疗事故的预案，预防医疗事故的发生，减轻医疗事故的损害。

四、医疗事故的处置发生或者发现医疗过失行为，医疗机构及其医务人员应当立即采取有效措施，防止或者减轻对患者身体健康的损害，防止损害扩大。医务人员科室负责人质量监控部门机构负责人调查、核实卫生行政部门通报患者1、报告：医疗事故的处置2．病历资料和现场实物的封存〔1〕医疗机构应当妥善保管病历资料，发生医疗事故争议时，死亡病例讨论记录、疑难病例讨论记录，上级医师查房记录、会诊意见、病程记录，应当在医患双方在场的情况下封存和启封，封存的病历资料可以是复印件，由医疗机构保管。医疗事故的处置2．病历资料和现场实物的封存〔2〕疑似输液、输血、注射、药物等引起不良后果的，医患双方应当共同对现场实物进行封存和启封，封存的现场实物由医疗机构保管；需要检验的，应当由双方共同指定的依法具有检验资格的检验机构进行检验；双方无法共同指定时，由卫生行政部门指定。医疗事故的处置2．病历资料和现场实物的封存〔3〕疑似输血引起不良后果，需要对血液进行封存保存的，医疗机构应当通知提供该血液的采、供血机构派人员到现场。医疗事故的处置3．尸检〔1〕患者死亡，医患双方当事人不能确定死因，或者对死因有异议的应当在患者死亡后48小时内进行尸检；具备尸体冻存条件的，可以延长至7日。尸检应当经死者近亲属同意并签字。医疗事故的处置五、医疗事故的处理〔一〕医疗事故处理的一般原那么1.以事实为根据,以法律为准绳原那么2.公正、公开、公平原那么3.及时、便民原那么4.一次性经济赔偿原那么〔二〕医疗事故处理中对医方的要求1.医疗机构和直接责任人员应坚持实事求是的科学态度2.医疗机构应主动承担责任3.医疗机构应妥善处理死亡患者尸体4.封存病例资料和现场实物，由医患双方共同在场的情况下进行5.医疗机构向其所在地的卫生行政部门报告。1.要通情达理,克制忍让2.要按照医院规定,办理出院手续3.要及时处理死亡患者的尸体4.积极参与对病例资料和现场实物的封存〔三〕医疗事故处理中对患者及其家属的要求〔四〕医疗事故处理的一般程序1.报告与受理〔1〕报告：包括医疗机构内部的逐级报告制度和医疗机构按照规定向当地卫生行政部门报告制度。〔四〕医疗事故处理的一般程序1.报告与受理〔2〕受理：卫生行政部门受理医疗事故争议，有两种途径：医疗机构关于重大医疗过失行为的报告和当事人关于医疗事故争议处理的申请。六、法律责任〔一〕行政责任〔二〕民事责任〔三〕刑事责任〔一〕行政责任1．对卫生行政部门及其人员的行政处分〔1〕接到医疗机构关于重大医疗过失行为的报告后，未及时组织调查的；〔2〕接到医疗事故争议处理申请后，未在规定时间内审查或者移送上一级人民政府卫生行政部门处理的；

对卫生行政部门及其人员的行政处分对卫生行政部门及其人员的行政处分卫生行政部门的工作人员在处理医疗事故过程中违反规定，利用职务上的便利收受他人财物或者其他利益，滥用职权，玩忽职守，或者发现违法行为不予查处，造成严重后果，尚不够刑事处分的，依法给予降级或者撤职的行政处分。2．对医疗机构及医务人员的行政处分(1)未如实告知患者病情、医疗措施和医疗风险的；(2)没有正当理由，拒绝为患者提供复印或者复制病历资料效劳的；(3)未按照国务院卫生行政部门规定的要求书写和妥善保管病历资料的;对医疗机构及医务人员的行政处分(4)未在规定时间内补记抢救工作病历内容的；(5)未按照本条例的规定封存保管和启封病历资料和实物的；(6)未设置医疗效劳质量监控部门或者配备专〔兼〕职人员的；对医疗机构及医务人员的行政处分(7)未制定有关医疗事故防范和处理预案的；(8)未在规定时间内向卫生行政部门报告重大医疗过失行为的；(9)未按照本条例的规定向卫生行政部门报告医疗事故的；(10)未按照规定进行尸检和保存、处理尸体的。〔二〕民事责任

原那么：1．医疗事故赔偿数额应当与具体案件的医疗事故等级相适应的原那么；2．医疗事故赔偿数额，应当与医疗行为在医疗事故损害后果中的责任程度相适应的原那么；3．应客观考虑医疗事故损害后果与患者原有疾病状况之间的关系。〔三〕医疗事故的刑事责任1、医疗事故罪的概念医疗事故罪是指医务人员严重不负责任，过失造成就诊人员死亡或严重损害就诊人身体健康的行为。

2、医疗事故罪的特征(1)医疗事故罪犯罪构成由刑法加以规定;(2)医疗事故罪犯罪构成是主观要件和客观要件的总和(3)医疗事故罪犯罪构成是由说明社会危害性的要素组合而成.医疗事故罪的犯罪构成要件犯罪的主体是特殊主体,必须是执行职务的医务人员；侵犯的客体是复杂的客