老年期痴呆的诊断课件

老年期痴呆的诊断1编辑版ppt

全球每7秒钟就增加1名老年性痴呆患者。他们在承受不幸的同时，也给家庭和社会带来沉重的经济负担和精神负担。老年期痴呆是老年人群的主要致残疾病之一，随人均寿命延长而发病率增加。

21世纪人类面临的最大挑战将是人口老化和痴呆的高发病率！！

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一、世界人口老龄化1999年10月12日

世界人口60亿，

60岁以上人口5.8亿2020年

60岁以上人口增至10亿2050年>65岁6.9%→14.6%

Ⅰ.全世界人口老龄化提速3编辑版ppt

二、我国人口学现状

我国六次人口普查，60岁以上人口是（万）195319641982199020002002200520104154万4225766496971.3亿1.32亿

1.48亿1.776亿2002年>65岁9048万，占6.96%，计比90年上升了1.39%；2005年1月6日中国内地人口达13亿。

60岁以上人口1.482亿，占11.4％(>10%)

65岁以上老年人口接近1.1亿,占7.4%(>7%)。2006.8.21中国总人口：13亿零756万（130756万）；

65岁以上老年人口为1亿零45万，占人口总数的7.69%。2010.11.1中国总人口1370536875人，

>60岁人口为1.776亿人，占13.26%，

>65岁人口为1.191亿人，占8.87%。

2003/12/31统计年出生率为12.4‰。2010/11/1统计年出生率为12.1‰,20世纪90年代平均生育率在1.3～1.6(2.1为更替水平)。4编辑版ppt

三、重庆市已进入老龄化社会

2002年:重庆市人口近3100万，60岁以上老年人口

358万，占总人口的

11.8％,已进入老年社会。

2006年统计有60岁以上老人414万，占全市总人口的13.1％，其中空巢老人181万。

2010.11.1总人口2884.62万人（流动人口200多万）,

>60岁人口538.08万,占全市总人口的16.41%；>65岁人口333.41万,占全市总人口的11.56%。

全市城乡社会养老机构（含老年公寓、托老所、敬老院）1139个，床位46947张，平均10.8张/1000老人，其中福利事业单位141家，床位仅有14000张。5编辑版ppt人类的寿命(lifespan):120～150岁估计寿命(lifeexpectancy):随多种因素变化

中国年代191119531985200120052010平均寿命33岁3568.9771.272.1(M:66.96;F:70.98)2006年中国内地女性平均寿命为74岁，名列第80位，男性平均寿命71岁，排位第50位。

美国年代190019871997平均寿命50岁7579（F:85)6编辑版ppt

Ⅱ.正常老化7编辑版ppt

一、老年人主要生理指标变化

1.心输出量：从30岁后每年递减1％，BF减少影响药物到达组织器官的浓度。

2.肝血流减少是药物代谢降低的重要因素。肝血流自25岁后每年递减0.5～1.5%,65岁人的肝血流仅及青年人的40～50％，90岁仅及30％左右。肝药酶（P450)活性下降。

3.肾组织在40－80岁间要减少10－20％；

肾血流量每年递减1.5-1.9%,65岁人肾血流量仅为青年人的40－50％；肾小球滤过率在50－90岁间下降50％；肾小球分泌功能降低1/3。8编辑版ppt

二、80岁老人的生理解剖功能衰退比例器官功能减退％器官功能减退％脑重10－15味蕾数量减少64脑血流量20锻炼时最大氧利用率60运动后血乳酸恢复最大通气量47正常的速度83安静时心排出量35最大呼吸能力44手握力45肾小球数量减少44肾小球滤过率31最大工作效率30基础代谢率16神经纤维数量37神经传导速度10血液水分含量18体重（男）12胆碱乙酰转移酶30身高(10年缩)0.64cm9编辑版ppt

三、无并发疾病的老年人某些神经体征的发生率％体征65－6970－7475－79>80眉间体征10152737（不能抑制眨眼）口鼻反射38726上视受限6152729下视受限8152634追视异常8182232副肌强直6101221不能回忆3字24282555不能倒拼读“world”1012182110编辑版ppt

四、脑老化的主要改变1.脑重量减少60－90岁男4.8～7.4％女7.4～10.1％

2.脑体积：缩小、脑回变窄、脑沟增宽加深3.脑室扩大：70岁80～90岁侧脑室扩大达高峰11编辑版ppt4.脑皮质变薄<50岁51～6970～7980～8990～99灰质厚度3.5mm3.43.33.23.1mm5.神经元与胶质细胞变化数目减少、细胞树突和细胞器减少6.脑动脉硬化60～70岁70～8080岁以上

％38.5~41.240~50.9>52(84%有血管病灶）12编辑版ppt7.脂质变化：老年期减少20％8.蛋白质：合成减少20％－50％9.能量代谢：降低10％－30％10.异常物质沉积：神经纤维缠结、老年斑、和脂褐素等11.脑功能变化：

学习记忆、语言能力、理解创造能力、智能、注意力、睡眠觉醒等功能衰退和障碍。13编辑版ppt

Ⅲ、痴呆的概念

痴呆是指在无意识和知觉障碍情况下所有智能或认知功能的衰退。主要临床症状痴呆的早期症状：近记忆丧失难以胜任家务语言问题将东西放错地方时间和地点错乱情绪或行为改变判断力下降抽象思维障碍人格改变主动性丧失14编辑版ppt1.记忆障碍15编辑版ppt2.视空间技能损害

(1)地点定向力障碍16编辑版ppt

(2)人物定向力障碍17编辑版ppt(3)时间定向力障碍18编辑版ppt(4)把东西放错地方任何人都有可能将钱包或钥匙放错地方。而痴呆患者可能将东西放到特别不合适的地方，如熨斗放到冰箱里,把手表放到糖罐里。

19编辑版ppt3.语言障碍任何人有时都有可能难以找到合适的词语来表达自已的意思。但痴呆患者可能会严重到忘记单个的词语或找不到合适的词语来替代，结果旁人无法理解他所表达的意思，严重的甚至叫不出常用物体的名称。20编辑版ppt4.能力下降痴呆病人可出现能力下降，如可能会帮着做些家务，有时甚至显得很主动，实际上却是越搞越糟，总在帮倒忙。21编辑版ppt5.失认和失用22编辑版ppt6.计算障碍23编辑版ppt7.思维和判断能力障碍

(1)理解力下降24编辑版ppt(2)思考归纳能力下降25编辑版ppt8.情感和性格改变26编辑版ppt

三、老年期痴呆的常见病因1.神经系统变性疾病：AD、Pick病、Huntington病、Parkinson病，进行性核上性麻痹、Lewy小体病、MND、原发性丘脑变性、多系统萎缩、额新非AD型痴呆、棘红细胞增多症2.脑血管疾病：MID、白质疏松症、出血性痴呆3.全身代谢性疾病：甲低、甲抗、Wilson病、肝性脑病、持续性低血糖、低氧血症、尿毒症、线粒体脑肌病、Adson病、Cushing综合征4.营养缺乏性疾病：5.中毒：CO、重金属、药物及毒物中毒6.脑外伤：脑挫裂伤、脑震荡、拳击家脑病、慢性硬膜下血肿、NPH7.CNS感染与脱髓鞘性疾病：脑脓肿、各种脑膜炎、病毒性脑炎、PML、Becet病、梅毒、MS、寄生虫感染、朊病毒感染8.脑肿瘤：肿瘤直接作用或副肿瘤综合征9.其他：抑郁症、躁狂症等精神疾病，胶原病、低钠血症、高钙血症、亚急性硬化性全脑炎27编辑版ppt

四、老年期痴呆的分类皮质性痴呆——AD、额叶痴呆、额颞叶痴呆(Pick病)等皮质下痴呆——帕金森病痴呆、遗传变性疾病痴呆、遗传性共济失调性痴呆、进行性核上性麻痹、腔隙状态、白质疏松症、中毒（药物、酒精等）。血管性痴呆。常见痴呆：AD、VD、Lewy体痴呆、额叶颞叶痴呆少见痴呆：CJD痴呆、帕金森病痴呆、艾滋病痴呆、进行性核上性麻痹、Huntington病、甲低痴呆、NPH等亚型分类AD：家族性、散发性、早发性、晚发性；VD：多发梗死性痴呆（MIC）、关键部位梗死性痴呆、白质损害性痴呆28编辑版pptICD-10和DSM-Ⅳ对痴呆的分类F00阿尔茨海默病型痴呆

290.XX阿尔茨海默病型痴呆，早发性

F00.0早发性阿尔茨海默病型痴呆.10无并发症F00.1晚发性阿尔茨海默病型痴呆.11伴谵妄F00.2阿尔茨海默病型痴呆,非典型性混合型.12伴妄想F00.9其他未注明的阿尔茨海默病型痴呆.13伴忧郁F01血管性痴呆290.XX阿尔茨海默病型痴呆,晚发性F01.0急性发作的血管性痴呆.0无并发症F01.1多发脑梗死性痴呆.3伴谵妄

F01.2皮质下血管性痴呆.20伴妄想F01.3混合型皮质和皮质下血管性痴呆.21伴抑郁F01.8其他血管性痴呆290.xx血管性痴呆F01.9血管性痴呆，未特定.40无并发症F02见于在他处归类的其他疾病的痴呆.41伴谵妄F02.0匹克病性痴呆.42伴妄想F02.1克-雅(Crutzfeldt-Jakob)性痴呆.43伴抑郁F02.2亨廷顿病性痴呆294.9HIV病所致痴呆F02.3帕金森病性痴呆294.1脑外伤所致痴呆F02.4人类免疫缺陷病毒病(HIV)性痴呆294.1帕金森病性痴呆F02.8见于在他处归类的其他特定疾病的痴呆294.1亨廷顿病性痴呆F03未特定的痴呆290.1匹克病性痴呆290.1CJD294.1物质和躯体疾病所致痴呆294.8其他未注明的痴呆29编辑版ppt

中国精神疾病分类方案与诊断标准有关痴呆的分类(CCMD2-R)00阿尔茨海默病型痴呆00.3颅内感染所致精神障碍00.00阿尔茨海默病,老年前期性00.3CJD00.01阿尔茨海默病，老年型00.3脑炎后综合征00.02阿尔茨海默病，非典型或其他型00.4颅脑外伤所致精神障碍00.08阿尔茨海默病，其他型00.5颅内肿瘤所致精神障碍00.1脑血管病所致精神障碍00.6癫痫性精神障碍00.10急性脑血管病所致精神障碍00.8其他器质性精神障碍00.11多发梗死性痴呆01躯体疾病所致精神障碍00.12皮质下血管病所致精神障碍10精神活性物质与非依赖物质00.13皮质与皮质下血管病所致精神障碍所致精神障碍00.18其他脑血管病所致精神障碍00.2其他脑变性疾病所致精神障碍00.20匹克(Pick)病性痴呆00.21帕金森病所致精神障碍00.22亨廷顿病所致精神障碍00.23肝豆状核变性所致精神障碍00.28上述以外的脑变性病所致精神障碍00.29未特定的脑变性病所致精神障碍ICD-10世界卫生组织的国际疾病分类系统第10版；DSM-Ⅳ美国精神科学会精神障碍诊断分类手册

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老年期几种主要痴呆的发病率老年性痴呆(Alzheimer´sDisease，AD)

55%血管性痴呆(vascularDementia，VD)20%额颞叶痴呆(fronto-temporalDementia，FTD)15%路易痴呆(dementiawithLewybodies，DLB)5%其他(other）

5%

导致AD的病因很多、发病机制复杂；病程较长，早期症状不明显，不同病程阶段症状变化较大，无特异性诊断指标，误诊、漏诊多。31编辑版ppt

五、可逆性或可治疗痴呆的病因(Causesofreversibleortreatabledementia)药物Therapeuticdruguse:抗胆碱能药物Anticholinergics—阿托品及相关制剂;抗惊厥药—苯妥英、甲基妥英、苯巴比妥、妥泰等抗高血压药—氯压啶、甲基多巴、心得安等抗精神病药物—氟哌啶醇、锂盐、碳酸盐、酚噻嗪等其他—戒酒硫disulfiram,溴化物bromides,副醛paraldehyde,奎尼丁quinidine)32编辑版ppt代谢Metabolic系统性疾病—电介质或酸碱失衡、低血糖或高血糖、严重贫血、真性红细胞增多症高脂血症、肝功能衰竭、尿毒症、肺功能不全垂体功能低下、甲状腺、肾上腺或甲状旁腺功能低下心脏功能不全、肝豆状核变性等。颅内疾病Intracranialdisorders—脑供血不足、慢性脑膜炎、神经梅毒、HIV、癫痫、肿瘤、脑脓肿、硬膜下血肿、多发性硬化、正常压力脑积水等。33编辑版ppt营养缺乏Deficiencystates—维生素B12和叶酸缺乏,糙皮病pellagra(niacin)胶原性血管病变Collagen-vasculardisorders:系统性红斑狼疮、颞动脉炎、类肉瘤病、白塞病等外源性中毒Exogenousintoxication:酒精、一氧化物monoxide,器官磷酸酯合成酶organophosphates,甲苯toluene,三氯乙烯trichloroethylence,二硫化碳carbondisulfide,铅,汞mercury,砷arsenic,铊thallium,锰manganese,硝基苯nitrobenzene,苯胺anilines,溴化物bromine羟，碳氢化合物hydrocarbones34编辑版ppt

Ⅳ.老年期痴呆的诊断老年性痴呆(Alzheimer’sdisease,AD)血管性痴呆(Vasculardementia,VaD)额颞叶痴呆(Fronto-temporalDementia,FTD)

路易痴呆(DementiawithLewybodies,DLB)

帕金森病痴呆(Parkisoniadementia,PDD)创伤性脑损伤(TraumaticBrainInjury,TBI)AIDS病性痴呆(AIDS

Dementiacomplex.)麻痹性痴呆(Dementiaparalytica)35编辑版ppt36编辑版ppt一、老年性痴呆

1.AD发病率：西方为2％～18％，其中0.1~7.2%为严重AD，需监护性照顾；65岁以上5%；70岁以上10%，80岁以上近50%；我国AD为0.07～1.5％,按1％计算有1300万！

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2.主要临床表现AD早期的10大症状:记忆障碍不能完成熟悉的任务语言障碍对时间,地点搞不清判断力下降抽象思维障碍常把东西放错地方行为及情绪改变性格改变缺乏主动性38编辑版ppt中期症状

有明确的近期记忆和远期记忆障碍，流畅性失语，语言理解力下降，不能及时转换话题；穿衣失用、观念运动失用、观念失用、结构失用；计算力减退；多动；嗅、视、视空间失认，相貌失认等；淡漠、对任何事物均不感兴趣、无欲，自娱自乐；痉挛、肌阵挛发作等。晚期症状

智能极度低下，不语、不动，四肢瘫痪，卧床不起、二便失禁，去外套综合症。39编辑版ppt正常AD40编辑版ppt正常AD41编辑版ppt

3、老年性老化与老年性痴呆

与年龄有关的老化老年性痴呆近记忆障碍（遗忘）

事情的细节事情的全貌远记忆障碍（健忘）多无影响远记忆缺陷虚构多无有遗忘和重要事件回忆多年无进展明显进展主观感觉明显旁人发现失语罕见明显人格改变少见常见Crook(1986)将此叫作年龄相关性记忆损害。诊断标准是：50岁以上，主观感觉记忆力下降，标准智能检查降低1个等级而无任何其他的痴呆的体征。42编辑版ppt

二、血管性痴呆

1.血管性痴呆的发病率加拿大老年人与健康研究中心(

CSHA)报告在>65岁老人中VaD年发病率为0.25～0.38%，随年龄增加而升高。

>70岁老人中，VaD的发病率为6～12％/年。VaD约占在所有痴呆的20％，居第二位。在亚洲和一些发展中国家VaD的发病率超过AD,约占痴呆总比例数的40％～60％*。

*MaruyamaM.ExpNeurol,2001;172(2):43343编辑版ppt

2.血管性认知障碍

(Vascularcognitiveimpairment,VCI)

VCI是指哪些因CVD而开始出现认知功能障碍，但尚未达到AD诊断标准的患者。这是一个新的、广泛的重要概念，既涵盖了所有VaD类型和混合型痴呆，还包括有MCI但未达到痴呆诊断标准的CVD患者。

皮质VaD、多发梗死性痴呆或要害部位梗死大血管动脉内梗塞心源性栓子动脉末梢梗塞、低灌注分水岭梗死、局灶性或弥散性白质损害小血管病腔隙性梗死

皮质下VaD或小血管病小血管病腔隙性梗死低灌注局灶性或弥散性白质损害44编辑版pptSchmidt(1993)报告,急性幕上缺血患者认知功能下降在1周内占61%,6月内37%。Tatemichi(1994)报告,缺血性中风患者３月内26.3%,3月以后35.2%。总的发生率为20.50%。综合文献报告,缺血性卒中占56.1%;出血性卒中占43.9%。

★

Pohjasvaara对486例55-85岁之间的缺血性卒中患者进行研究，发现61.7%的患者认知功能下降；

★Tatemichi的研究表明,急性缺血性脑卒中后3个月认知障碍的发生率为26.3%；

★

CSHA报告，>65岁人群中VCI的发病率为5％。

★

国内该方面资料较少，差异较大，从21.3%至43.5%不等。45编辑版ppt

3.血管性痴呆的临床特征

VaD的临床表现差异较大，与血管病变的部位和类型有关。1.起病相对较急，某次卒中后症状变明显；2.病程多呈阶梯式加重；3.少数慢性起病，始为情绪改变，后有记忆和智能损害；4.认知功能损害程度波动，智能损害可呈“斑片状”，只涉及某些局限的认知功能如计算、命名等；5.人格和判断力早期保留，一定自知力；6.严重的焦虑和抑郁；7.其他精神症状：在漫长的病程中，病人可出现谵妄、抑郁、幻觉、妄想、性格改变、情绪高涨和攻击行为等多种非认知性精神障碍。46编辑版ppt

4.AD与VD的鉴别

VD

AaD发病年龄多在60～70岁多在70岁以上发病情况较缓慢、有急性阶段缓慢、渐进性HBP、AS常有常无卒中史有无自觉症状头痛、头晕、肢体麻木无精神症状保持人格、部分感情失控人格明显障碍、强哭强笑局灶症状多有无对疾病自知力保持丧失脑电图正常或局灶慢波正常或双侧慢波CT或MRI局灶改变、可有脑萎缩正常或弥漫性脑萎缩和脑室扩大皮质萎缩47编辑版ppt

Hachinski缺血记分表特征记分特征记分1．突然起病28.情感失控12．阶梯式恶化19.高血压病史13．波动性病程210.卒中史24．夜间意识紊乱111.AS证据15．人格相对保持112.局灶神经症状26．抑郁症状113.局灶神经体征27．躯体症状1总分18分，≥7分为VD，<4分为AD48编辑版ppt

三、帕金森病痴呆

发病率：PDD发生率为20％~25%,PD相关认知障碍发生率为35％～40％。50～59岁起病者12％发生痴呆，80岁后起病者60％发生痴呆；肌强直型>震颤型；抑郁症；服用左旋多巴后出现精神症状等。

临床特征：

1、智能障碍－抽象思维能力下降、理解判断力下降、学习及综合能力下降、始动性差

2、执行功能障碍－动作姿势的产生、维持、转换、融合困难，这是思维呆板的表现

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3、视觉空间分辨困难－长时间视觉记忆下降、视觉运动速度缓慢、视觉分析综合能力、协调能力和抽象空间结合技能减退

4、记忆功能缺陷－语言和非语言记忆均下降，逻辑记忆受损，瞬时记忆和铭记过程受损，计算力下降，数字心算过程障碍

5、语言能力障碍－语言缓慢、中断，语音低小，构音障碍，最终言语完全不清。而皮质性损害常见的命名、理解、复述、阅读和书写功能障碍及失用少见。

6、抑郁症状－在PD患者中约40％～60％出现抑郁，隐袭发病，易被忽略。

PDD的总体改变应属于“皮质下痴呆”。50编辑版ppt

四、Lewy小体痴呆

Lewy小体痴呆AD早期症状注意力减退、额叶记忆减退进行性及皮质下功能减退加重、语言障碍视空间技能低下，

鲜活视幻觉中晚期锥体外系症状，远记忆丧失，视空间技能、记忆力减退、不认识家人和近亲，失认、晕厥、跌倒失用等，外出易“丢失”，人格改变，日常生活能力丧失，失眠，错觉等。

晚期记不起任何事情，不懂旁人说话，神情呆滯，喃喃自语，双手重复摸索动作，吞咽困难，二便失禁，卧床不起。51编辑版ppt

五、匹克(Pick)病痴呆

Pick病与AD的临床鉴别临床表现Pick病AD起病高峰年龄40～60y>65y,随年龄增加遗忘出现晚出现早人格改变早期出现出现晚刻板动作/行为出现早中晚期出现语言障碍出现早出现晚失语失认失用出现晚因人而异视空间定向罕见常见CT/MRI检查额、颞叶萎缩弥漫性脑萎缩、脑室大52编辑版ppt

六、头部外伤性痴呆

创伤性脑损伤(TraumaticBrainInjury,TBI)称脑外伤。TBI可导致运动功能缺陷、认知障碍、语言障碍、自主神经功能障碍、癫痫、社交困难等。由于TBI引起的精神障碍多数是可逆的，故目前很少用“脑外伤性痴呆”。其准确发病率很难统计。轻度TBI80％出现认知障碍中度TBI10％～13％重度TBI7％～10％

53编辑版pptTBI引起的认知功能障碍的机制

海马损伤及脑干网状结构、额、颞、顶叶损伤弥漫性轴索损伤(DAI)-是轻、中度TBI认知障碍的主要原因。TBI引起的认知功能障碍主要表现为注意力不集中和记忆力减退。难以完成交谈、阅读、观看电影节目和进行一连串思考等。

持续的注意力集中是基本认知功能，注意力是接受信息的必要因素，对储存记忆是至关重要的。

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七、

AIDS病性痴呆

感染HIV后，当出现痴呆时称为HIV脑病、HIV亚急性脑炎或AIDS痴呆综合征。一般认为痴呆是HIV本身引起的脑退行性变，而机会性病毒性脑炎或肿瘤等可引起痴呆，但较少见。

痴呆是AIDS常见的临床表现，约占AIDS病人的70％（70％～95％）。艾滋病痴呆综合征多发生在疾病进展期和晚期。起病隐袭，常以无力、倦怠、丧失兴趣、性欲缺失开始，以后出现特征性的认知障碍、行为和运动障碍。

主要临床表现近记忆障碍(健忘)、定向障碍、注意力不集中、反应、言语迟缓、精神运动性抑制、社会性退缩、震颤、共济失调、癫痫发作、偏瘫等。晚期出现缄默和大小便失禁等。AIDS痴呆进展迅速，多在数周、数月发展为重度痴呆、进而死亡。55编辑版ppt

八、麻痹性痴呆

在原发损害2-30年(一般10-25年)出现，89%病例在30-60岁之间。本病临床表现变异甚大。最主要的症状是单纯痴呆(约60%)，20%有躁狂和夸大妄想。早期(麻痹前期)表现与任何痴呆相类似，表现为进行性记忆力减退、易怒、不注意个人形象。进展期表现：自知力、判断力下降，近记忆力减退，定向障碍。各种不同智能障碍与神经精神病特征混在一起，部分病人有躁狂和抑郁的表现，少数病人可出现类似精神分裂症，夸大、幻觉、错觉很常见，常有失用，有些患者命名不能、错语，明显语言障碍和语尾重复症，声音单调伴颤抖，伴面肌(口唇)和舌肌的震颤，面部常缺乏表情。晚期出现腱反射亢进及锥体束征。可有假性球麻痹及强笑。2/3的GPI患者有瞳孔异常，但典型阿罗瞳孔不常见，部分病人可并发脊髓痨、视神经萎缩。晚期病例偶可见惊厥，一过性偏瘫或失语。56编辑版ppt

Ⅴ.痴呆的检查57编辑版ppt

一、一般基础检查1.血常规检查确定贫血或红细胞增多，血沉，感染或血管炎等2.肝、肾功能，电介质、血糖、血钙等生化检查；3.甲状腺功能检查排除甲抗或甲低；4.如果患者有贫血，应作VitB12和叶酸测定；5.HIV试验6.梅毒血清学试验7.常规胸片以确定感染或原发性与继发性肿瘤；8.头部MRI以排除肿瘤、硬膜下血肿、多发性脑梗死或正常压力脑积水等58编辑版ppt

二、特殊检查

9.腰穿：对怀疑脑膜脑炎、慢性脑膜炎或脑血管炎；对急性或亚急性发生的痴呆、非典型或快速进展的痴呆，对小于55岁或怀疑梅毒或HIV感染者应完成CSF检查；10.对重金属、毒品、安定、苯巴比妥、酒精等检查；11.EEG多正常，偶有痫样放电提示新发生痴呆的老年患者有亚临床发作；12.SPECT常显示AD患者双侧颞顶部脑组织CBF降低;而血管性痴呆患者显示非对称性、斑片状CBF降低；13.对怀疑红斑狼疮或脑动脉炎患者应作相应检查；14.神经精神学检查以区分抑郁、妄想狂、幻觉和痴呆。59编辑版ppt

三、神经心理测定量表

1、简易智力状态检查（Mini-MentalStateExamination,MMSE）

由Folstein编制于1975年，它是目前最具影响和应用最广泛的认知缺损筛选工具之一，用于美国精神疾病流行病学调查，WHO推荐国际诊断用检查。MMSE共19项，共30分。1～5是时间定向，6～10为地点定向，11为语言即刻记忆，12检查注意和计算，13查短时记忆，14为物体命名，15为语言复述，16是阅读理解，17是语言理解，18检测言语表达，19为图形描画。60编辑版ppt结果分析和分界值

原作者以24分为分界值：1~24分有认知功能缺损。文化程度和年龄是比较肯定的影响MMSE得分因素，所以各个研究者在制订分界值时都考虑到文化程度。上海精神卫生中心制定的痴呆标准为：

文盲组≤17分；小学组≤20分；

初中或以上组≤24分

评价：可由于粗查，筛选等。但敏感性差，对MCI、VCI等不易查出。现国内外采用文盲组≤19分；小学组≤22分；初中或以上组≤26分筛查MCI。61编辑版ppt

2、修订的长谷川智能量表（RevisedHasegawa’sDementiaScale,HDS-R）

适应征：1、老年或体弱者2、有明显瘫痪、感觉障碍或共济失调3、临床或大样本筛选用结果分析和分界值满分30分，＜24分可能为智力缺损（非痴呆／痴呆，21/20，适用于小学毕业以上受教育程度者），＜10分肯定智力缺损62编辑版ppt

3、Alzheimer病评估量表(ADAS)：

包括认知行为测验（ADAS-cog）和非认知行为测验。

认知行为测验包括定向、语言（口语理解和表达、对测验指导语的回忆、自发言语中的找词困难、指令理解、命名12个真实物品与5个手指）、结构（模仿圆、2个交错的四边形、菱形、立方体）、观念的运用、阅读10个形象性词语后即刻回忆3次的平均数与12个形象性词语的再认，共11题，费时约15～20min，满分70分。对AD组，施测者之间信度为0.99，间隔1个月再测相关性0.92，正常老人组则分别为0.92与0.65。AD患者组在ADAS-cog的每一个项目均显著差于正常匹配组的表现。未经治疗的中度AD患者每年ADAS-cog总分下降7～10分。通常将改善4分作为临床上抗痴呆药物显效的判断标准。63编辑版ppt

ADAS-cog对极轻度和极重度的患者不够敏感。ADAS的认知功能部分：

记忆（词语回忆作业、定向力、词语再认作业、记忆测验指令、延迟回忆）；语言（说出物品名称和手指名称、命令、语言、口语理解、找词困难）；练习（结构练习、想象练习）。非认知功能部分：心境(流泪、抑郁)；行为(食欲增加/减少、注意力集中/涣散，对检查不合作、妄想、幻觉、踱步、活动增加、震颤)。此表在评定患者认知功能方面比韦氏智力量表更简而明，较MMSE更完善，且包括了相应的情绪和行为症状的评定，可更好地评价促智药物的疗效。64编辑版ppt4、临床痴呆评定量表(CDR)

目前国外使用最多的对痴呆程度进行评定的量表。根据记忆力定向判断及解决问题能力、社会活动能力、家庭生活及业余爱好、个人自理能力等六个方面进行综合评定。评定标准为：无痴呆CDR=0可疑痴呆CDR=0.5

轻度痴呆CDR=1中度痴呆CDR=2

重度痴呆CDR=35、总体衰退量表(GDS)=2或365编辑版ppt

6、韦克斯勒智力量表（WechslerIntelligenceScale）又称韦氏智力量表，是目前国内外最常用和最全面的智力测验量表，能较全面反映人的认知、记忆和语言功能，图形辨别，计算能力和高级神经活动功能。按被测试者的年龄可采用韦氏成人智力量表（WechslerAdultIntelligenceScaleWAIS）、韦氏儿童智力量表（WechslerChildIntelligenceScaleWCIS）及韦氏幼儿智力量表（WechslerInfantIntelligenceScaleWIIS）66编辑版ppt1.项目及评定标准整套测验包括言语量表和操作量表两部分，共11项分测验言语量表：1、常识2、理解3、算术4、相似性5、数字广度6、词汇操作量表：1、数字符号2、填图3、积木图案4、图片排列5、物体拼凑2.结果分析和分界值

根据各分测验的粗分找出相应的量表分，再根据不同年龄的量表分找出其智商(IntelligenceQuotient,IQ),低于90可能智力障碍，IQ低于70肯定智力障碍。67编辑版ppt

7、韦克斯勒记忆量表（WechslerMemoryScaleWMS），又称韦氏记忆量表是临床上常用的客观检查记忆障碍的神经心理量表，它有助于鉴别器质性和功能性记忆障碍。WMS在美国流行较广，国内湖南医科大学龚耀先等对WMS进行了修订，WMS-C.1.项目及评定标准（1）(1)常识：被试者的出生年月，国家的总理是谁等(2)定向力：包括时间和地点定向力(3)精神控制能力：从20倒数到1,朗读26个字,从1开始连续加直到40(4)逻辑记忆：立即回忆检查者朗读的两段故事(5)数字广度：顺背数字和倒背数字(6)视觉记忆：每张图片呈现10秒后，用纸笔立刻回忆再现简单的刺激图案(7)成对联想学习：意义关联词对（如婴儿-啼哭）、无意义关联（如服从-英吋），要求被试者先学习，随后作即时回忆、学习、测试回忆三遍，根据正确回忆数记分68编辑版ppt2.WMS-R增加了3个分测验：(1)记图：记忆实物图片后立刻回忆(2)再认：识记实物图形后立刻再认(3)触摸：采用Halstead-Reitan成套神经心理测验中的形板测验，手摸形板后立即回忆其形状和位置连同上述七项测验，合计10项分测验3.结果分析和分界值

根据分测验得出粗分，通过粗分计算记忆商（MemoryQuotient

MQ），MQ低于90可能记忆障碍，MQ低于70肯定记忆障碍。

MQ≥130记忆极超常MQ120~129记忆超常MQ110~119记忆高于平常MQ90~109记忆平常MQ80~89记忆低于平常MQ70~79记忆边界MQ≤69记忆缺陷69编辑版ppt

8、日常生活能力量表

（ActivityofDailyLivingScale,ADL）

由美国制定于1969年，主要用于评定被测试者的日常生活能力。开始用于骨折病人，现已广泛用于评定老年性痴呆病人的功能状态。ADL各国版本不同．有14项及20项等，我国修定的版本共20项。

结果分析、应用评价ADL评分