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文档简介

#萎缩可引起食欲不振、恶心、腹胀、腹泻或便秘。（3）神经系统表现和精神症状：对称性远端肢体麻木、深感觉障碍；共济失调或步态不稳；味觉、嗅觉降低：锥体束征阳性、肌张力增加、腱反射亢进；视力下降、黑蒙征；重者可有大、小便失禁。叶酸缺乏者有易怒、妄想等精神症状。VitB12,缺乏者有抑郁、失眠、记忆力下降、W妄、幻觉、妄想甚至精神错乱、人格变态等。【体格检査】面色苍白，少数患者可出现轻度黄疸，口腔黏膜、舌乳头萎缩，舌面呈“牛肉样舌”对称性远端肢体麻木、深感觉障碍；共济失调或步态不稳；味觉、嗅觉降低：锥体束征阳性、肌张力增加、腱反射亢进；视力下降。【辅助检査】（一） 血象：呈大细胞性贫血，MCV,MCH均增高，MCHC正常。网织红细胞计数可正常。重者全血细胞减少。（二） 骨随象：增生活跃或明显活跃。红系增生显著、巨幼变（胞体大，胞质较胞核成熟，“核幼浆老”）；（三） 血清维生素BI2、叶酸及红细胞叶酸含量测定：血清VitB12低于74pmol/L（100ng/ml）（VitB12,缺乏）。血清叶酸低于6.8nmol/L（3ng/ml）,红细胞叶酸低于227nmol/L（100ng/ml）（叶酸缺乏）。【诊断】根据营养史或特殊用药史、贫血表现、消化道及神经系统症状、体征，结合特征性血象、骨髓象改变和血清VitB12及叶酸水平等测定可做出诊断。若无条件测血清VitB12和叶酸水平，可予诊断性治疗。叶酸或VitB12治疗一周左右网织红细胞上升者，应考虑叶酸或VitB12缺乏。【鉴别诊断】应与下列疾病鉴别。（一） 造血系统肿瘤性疾病：骨髓可见巨幼样改变等病态造血现象，叶酸、VitB12水平不低且补之无效。（二） 有红细胞自身抗体的疾病，不同阶段的红细胞可因抗体附着而“变大”，其鉴别点是此类患者有自身免疫病的特征，用免疫抑制剂方能显著纠正贫血。（三） 非造血系统疾病：甲状腺功能减退症、肿瘤化疗后等。【治疗】（一） 原发病的治疗有原发病（如胃肠道疾病、自身免疫病等）的MA,应积极治疗原发病；用药后继发的MA,应酌情停药。（二） 补充缺乏的营养物质叶酸缺乏口服叶酸，每次5〜10mg,每日3次。用至贫血表现完全消失；若无原发病，需维持治疗；如同时有VitB12缺乏，则需同时注射VitB12否则可加重神经系统损伤。维生素B12缺乏肌注VitB12每次500g,每周2次，无VitB12吸收障碍者可口服“VitB12,片剂500ug,每日1次，直至血象恢复正常。若有神经系统表现，治疗维持半年到1年；恶性贫血患者，治疗维持终生。【疗效标准】药物有效的表现先是外周血网织红细胞增多输血治疗：Hb〈60g/L或有晕厥、头晕、黑蒙等症状应输血治疗。轻中度

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