心脏与大血管疾病的影像学表现与诊断

心脏与大血管疾病的CT诊断常规胸CT：心大血管轮廓、纵隔构造心包积液、增厚、钙化三维CTA：心大血管腔内情况、管壁厚度血栓、瓣膜、冠脉钙化心脏与大血管疾病的MRI诊断检查方法：心电门控或心电触发技术成像序列〔SE或GR〕临床运用：大血管病先天性心脏病心肌病变心脏肿瘤心包病变心脏与大血管疾病的影像学表现与诊断一、风湿性心脏病〔rheumaticheartdisease〕二、冠心病〔coronaryheartdisease〕三、心包炎〔pericarditis〕四、房间隔缺损〔atrialseptaldefect,ASD〕五、法乐四联症〔tetralogyofFallotF4〕六、自动脉夹层〔aorticdissection)一、风湿性心脏病〔一〕临床与病理：

1、瓣叶不同程度增厚、卷曲、钙化，瓣叶粘连、狭窄2、瓣叶变形，乳头肌和腱索缩短、粘连，使瓣膜封锁不全3、二尖瓣狭窄时心尖部舒张期杂音4、二尖瓣封锁不全心尖部收缩期杂音1、二尖瓣狭窄〔mitraltenosis〕二尖瓣狭窄左房增大肺瘀血右室扩展、左室自动脉结减少〔二〕影像学表现：心影呈二尖瓣型，肺动脉段突出，左房及右室增大二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄2、二尖瓣封锁不全〔mitralinsufficiency〕二尖瓣封锁不全左心房增大肺瘀血右室增大左心室增大当二尖瓣封锁不全，轻度返流时，左房可轻度增大中度以上返流时左房、室明显增大，出现肺淤血二尖瓣封锁不全3、自动脉瓣狭窄：〔1〕、心影正常或呈自动脉型，左室不同程度增大〔2〕、升自动脉中段局限性扩张〔3〕、可有不同程度肺静脉高压表现(4〕、左心房可增大4、自动脉瓣封锁不全〔1〕心影呈自动脉型，且为中度以上增大左室增大〔2〕升自动脉、自动脉弓普遍扩张〔3〕左室、自动脉搏动加强〔2〕左房增大及肺静脉压增高表现似主动脉瓣狭窄自动脉瓣封锁不全自动脉瓣封锁不全自动脉瓣狭窄二、冠心病〔一〕临床与病理：冠状动脉内膜下脂质堆积，纤维组织增生，构成粥样硬化斑块，向管腔内突出，致管腔狭窄影像学表现：1、心影呈自动脉型或普大型2、以左室为主、左心衰时伴有左房和右室增大及肺淤血3、心肌梗死后综合征，包括心包积液、胸腔积液4、构成室壁瘤〔二〕肌桥多支架心脏三、心包炎〔pericarditis〕〔一〕临床与病理：1、心包积液〔pericardialeffusion〕心包积液体肺静脉回流受阻、淤血2、缩窄性心包炎心包脏壁两层粘连、肥厚、钙化体静脉回流受阻、肺静脉回流受阻1、心包积液心影呈烧瓶样或球形增大

心包积液也可分布不均或包裹2、缩窄性心包炎心影呈三角形心包呈蛋壳样钙化透视下心搏减弱或消灭静脉压增高上腔静脉扩张左房压增高肺淤血

〔二〕影像学表现：心包积液缩窄性心包炎四、房间隔缺损〔atrialseptaldefect〕右心房体循环右心室肺循环左心房左心室ASDEisenmangerSyndrome〔一〕临床与病理：〔二〕影像学表现：2、肺血增多，肺门动脉扩张，外围分支增多增粗3、心影增大，呈“二尖瓣〞心型，右房、室增大为其突出表现。4、合并重度肺动脉高压时，肺动脉扩张更趋明显，外周肺动脉分支那么变细、扭曲，右室明显增大1、自动脉结多数偏小，肺动脉段突出房间隔缺损房间隔缺损房间隔缺损房间隔缺损五、Fallot四联症〔tetralogyofFallot〕1、肺动脉狭窄：漏斗部狭窄常见心腰凹陷、肺纹理减少2、室间隔缺损：右向左分流左室因分流减少而变小3、自动脉骑跨：自动脉增宽，向前右移位4、右心室肥厚：右室增大，靴型心〔一〕临床与病理：〔二〕影像学表现：1、典型的法乐氏四联症右室肥厚扩展心尖圆突上翘2、心腰部凹陷，心影近似靴形3、肺门阴影减少，肺内血管纹理纤细，肺血减少4、自动脉升弓部不同程度的增宽突出Fallot四联症法洛氏四联症六、自动脉夹层〔aorticdissection)〔一〕临床与病理：1、自动脉内膜撕裂2、血流经内膜裂口灌入中膜，使自动脉中膜分别3、构成血肿或所谓“双腔〞自动脉，即扩张的假腔和受压变形的真腔〔二〕影像学表现：1、急性自动脉夹层短期内可见纵隔或自动脉阴影明显增宽，动摇减弱或消逝，边缘模糊，自动脉壁钙化内移破入心包时，心影明显扩展破入胸腔时，可见胸腔积液

2、慢性自动脉夹层上纵隔明显增宽，自动脉局限或广泛扩张，有时外缘呈波浪状自动脉内膜钙化明显内移，左室可因自动脉瓣封锁不全而增大夹层动脉瘤动脉夹层思索题：1、风湿性心脏病瓣膜病变的X线表现2、先天性心脏病房间隔缺损的影像学所见再见影像学表现：·二尖瓣封锁不全