脑血管病概论

脑血管疾病第一节概述第二节短暂性脑缺血发作第三节脑梗死第四节脑出血第五节蛛网膜下腔出血第一节概述脑血管病(CVD)是指同时或单独有一支或多支脑部血管因缺血或出血引起的短暂或持久的脑局部病变。一、概念二、流行病学脑血管病与心脏病，恶性肿瘤构成了三大致死疾病高发病率：我国年发病率100-300/10万

高死亡率：我国年死亡率50-100/10万

高致残率：约60%不同程度的丧失劳动能力

二、流行病学我国：北方高于南方、西部高于东部，且寒冷季节发病率高；男：女=（1.3～1.7）：1脑卒中的发病率、死亡率和患病率与年龄成正相关，75岁以上者发病率是45～54岁组的5～8倍社会经济状况、职业和种族等，均与脑血管疾病的发病有关发病缓急病理性质三、脑血管疾病的分类症状持续时间不同分类方法：短暂性脑缺血发作脑卒中

缺血性卒中（脑血栓、脑栓塞）出血性卒中（脑出血、蛛网膜下腔出血）

急性脑血管疾病（TIA、脑梗死、脑栓塞、脑出血、蛛网膜下腔出血）慢性脑血管疾病（脑动脉硬化症、血管性痴呆）

我国脑血管疾病分类草案(1995,简表)Ⅰ．短暂性脑缺血发作（＜24h）

（6）其他1．颈动脉系统

（7）原因未明2．椎-基底动脉系统Ⅲ.椎基底动脉供血不足II．脑卒中Ⅳ．脑血管性痴呆1.蛛网膜下腔出血Ⅴ．高血压脑病2.脑出血Ⅵ．颅内动脉瘤3.脑梗死Ⅶ．颅内血管畸形

（1）动脉粥样硬化性血栓性脑梗死Ⅷ．脑动脉炎

（2）脑栓塞Ⅸ．其他动脉疾病

（3）腔隙性脑梗死Ⅹ．颅内静脉病、静脉窦及脑部静脉血栓形成

（4）出血性脑梗死Ⅺ颅外段动静脉疾病

（5）无症状性梗死四、脑的血液循环—1.脑的血液供应

椎-基底动脉系统颈内动脉系统脑底动脉环Willis环（前循环）供应眼部和大脑半球前3/5部分的血液（后循环）供应小脑、脑干和大脑半球后2/5部分的血液由双侧大脑前动脉、双侧颈内动脉、双侧大脑后动脉、前交通动脉和双侧后交通动脉组成，前交通动脉使两侧大脑前动脉互相沟通，后交通动脉使颈内动脉或大脑中动脉与大脑后动脉沟通。该环对颈内动脉与椎-基底动脉系统之间，特别是两侧大脑半球的血液供应有重要的调节和代偿作用。（Willis环）颈内动脉：约于甲状软骨上缘或平对第四颈椎起自颈总动脉。沿咽侧壁上升至颅底，经颈动脉管至颅腔，通过海绵窦进入蛛网膜下腔椎动脉：于颈根部起自锁骨下动脉第一段，向上穿行5-6个颈椎横突孔，经枕骨大孔入颅，至脑桥下缘，与对侧椎动脉汇合成基底动脉Willis环由双侧大脑前动脉、颈内动脉、大脑后动脉、前交通动脉、后交通动脉组成对颈内动脉系统、椎基底动脉系统之间、两侧大脑半球的血液供应有重要代偿和调节作用2.丰富的侧支循环调节&代偿脑血液供应

颈内动脉--椎-基底动脉:脑底动脉环(Willis环)颈内--颈外动脉分支间:(颈内A)眼动脉--(颈外A)颞浅动脉(颈外A)脑膜中动脉--(大脑前\中\后A)软脑膜动脉椎动脉\锁骨下动脉--颈外动脉侧支循环大脑前\中\后动脉分支间吻合深穿支吻合较少,代偿作用较差

脑血液供应的特点1.中膜\外膜较相同管径的颅外动脉壁薄脑血液循环调节

血液循环丰富，无能量储备

占心搏出量20%

代谢极旺盛,脑组织耗氧量占全身的20%~30%

能量主要来源于糖有氧代谢,几乎无能量储备自动调节不同部位对缺血、缺氧损害的敏感性不同

大脑皮质血流量丰富,基底节&小脑皮质次之五、脑血管疾病的病因：血管壁病变心脏及血液动力学改变血液成分及血液流变学改变其它1.血管壁病变动脉粥样硬化&高血压性动脉硬化--最常见动脉炎--结核性\梅毒性\结缔组织病先天性血管病--动脉瘤\血管畸形血管损伤--外伤\颅脑手术药物\毒物\恶性肿瘤所致2.心脏病及血流动力学改变高血压\低血压&血压急骤波动心功能障碍\传导阻滞\瓣膜病\心肌病心律失常,特别是房颤4.其他病因空气\脂肪\癌细胞&寄生虫栓子脑血管痉挛\受压\外伤等病因不明3.血液成份&血液流变学改变高粘血症(脱水\红细胞增多症\高纤维蛋白原血症\白血病等)

凝血机制异常(抗凝剂\口服避孕药\DIC等)六、脑血管疾病的危险因素

不可干预的危险因素：

年龄、性别、性格、种族、遗传等

可干预的危险因素：高血压、心脏病、糖尿病、TIA和脑卒中史、吸烟、酗酒、高脂血症、高同型半胱氨酸血避孕药、肥胖、不适当的生活方式等

对象：有卒中倾向，无卒中病史者方法：改变不健康生活方式，控制危险因素目的：不发病或推迟发病七、脑血管疾病的预防一级预防

对象：卒中患者方法：治疗可干预的危险因素

目的：预防或降低再次发病，减轻残疾程度二级预防规律体力活动，戒烟、控制饮酒、保持正常体重、用含水果和蔬菜的低脂饮食脑卒中一级预防防治高血压：限制食盐摄入，减少膳食脂肪含量，减轻体重，适当体育锻炼坚持降压药物治疗。WHO标准：140/90mmHg，合并糖尿病、肾病患者130/80mmHg防治心脏病：心房纤颤、瓣膜性心脏病、冠心病、充血性心力衰竭、扩心病、先心病等。抗血小板或抗凝治疗防治糖尿病：基础宣教，合理饮食。体育锻炼，药物治疗防治血脂异常：低密度脂蛋白增高是动脉硬化的危险因素戒烟戒酒：升高血压、增加血液粘稠度、心律失常。摄入量与出血性卒中有剂量相关性控制体重：体重