眼科学：第十九章 眼外伤

第十九章.眼外伤

第一节概述一.分类:1.机械性

(1).顿挫伤---砖,拳,球,撞,炸.(2).穿通伤---锐器致球壁全层裂开---剪,树枝

(3).贯通伤---……………有人口和出口的损伤—刀

(4).异物伤---球内异物

2.非机械性

(1).热烧伤及冻伤---铁水,热油,沸水,火焰.(2).化学伤---酸,碱

(3).辐射伤---红外线,可见光,紫外线,射线,微波

(4).毒气伤二.眼外伤检查

1.问病史---如异物

2.眼部检查---前,后

3.辅助---CT,B超

第二节顿挫伤

一.损伤类型:角膜---擦伤,

虹膜睫状体---瞳孔,前房积血,房角后退晶体---脱位,破裂玻璃体---积血脉络膜---破裂视网膜---裂孔,脱离,震荡与挫伤视神经---撕脱,挫裂伤.二.常见顿挫伤

(一).角膜上皮擦伤

1.症状:刺激症状+视力下降

2.处理:清洁包盖,预防感染.(二).视网膜震荡与挫伤

1.概念:挫伤后一过性后极网膜水肿,变白,视力下降

2.病理—外层网膜,RPE受损,屏障破坏,→网膜细胞外水肿,→水肿消退,视力正常/网膜外层变性坏死,色素紊乱,→视力↓(挫伤)3.治疗---H,N营养.扩血管,维生素

第三节眼球穿通伤

一.概念:锐器造成球壁全层裂开,伴或不伴眼内损伤或组织脱出.

二.临床表现:1.症状---痛,流泪,视力↓2.体征---伤口,组织嵌顿,前房积血/消失.

晶体破裂,混浊.

玻璃体混浊,出血,

网脉络膜损伤

三.治疗

1.伤口处理---缝合,还纳或切除嵌顿物

2.二期行内眼或玻璃体手术---1-2W内处理白内障,

玻璃体出血,异物,网脱.3.防感染---TAT,H,抗生素,散瞳.四.并发症处理

1.外伤性眼内炎---刺激症状重,前后节炎症明显,

视力↓↓---散瞳,H,抗生素,玻切.2.交感性眼炎---(见虹睫炎)3.PVR---玻切.第四节.眼异物伤

一.眼球外异物

1.眼睑,结膜---取除

2.角膜---取除,多数或锈斑分期取---防感染

3.眶内---金属的包裹,植物尽早取(易慢性化脓性炎)

二.眼内异物

(一).分类及临床表现

1.不活泼无菌异物---石,沙,玻璃,塑料(可耐受)

铝,锌(可包裹)---不取2.铜质沉着症---

(纯铜毒性强)急性沉着+炎症重—---立即取

(合金的结合细胞膜)慢性铜沉着+后弹力层,虹膜,

晶体,玻璃体,网膜的铜着-------尽早取3.铁质沉着症---沉着于上皮,眼内肌肉,晶体,网膜---

氧化产生氧化剂---细胞膜损伤,酶失活

(光感受器,RPE)---向心性视野缩小.

失明,视神经萎缩,开角性青光眼.(二).诊断:1.临床表现

2.影像学---X线,CT,超声.

(三).治疗原则:尽早手术摘出

1.前房虹膜异物---吸出/夹出

2.晶体异物---小的取除,全混的晶体摘除.3.玻璃体,球壁---磁吸/玻切

第五节眼附属器外伤

一.眼睑外伤

1.水肿,淤血---48h内冷敷,以后热敷.2.缝合---分层

3.泪小管吻合

第六节.酸碱化学伤（掌握）

一.病因及特点:1.酸性烧伤---蛋白凝固坏死(不溶于水),---阻止渗入

2.碱性烧伤---脂肪,蛋白溶解---快速渗入深层及眼内

---细胞分解坏死二.临床表现及并发症

1.轻度:弱酸,稀释弱碱---眼睑,结膜充血,水肿,角膜点状脱离/水肿---数日(-)2.中度:强酸,较稀的碱---眼睑水疱/糜烂,结膜水肿,

小片缺血坏死,角膜混浊水肿.

上皮脱落/白色凝固层---瘢翳二.临床表现及并发症

眼睑结膜角膜其它

轻弱酸充血充血点状脱离度稀弱碱水肿水肿水肿数日(-)---------------------------------------------------------

中强酸水疱水肿,小片混浊水肿.

度较稀碱糜烂缺血坏死上皮脱落白凝固层瘢翳

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重强碱溃烂广泛缺血全层灰白/瓷白

坏死基质溶解较多度灰白混浊溃破,穿孔并发症_________________________________

重度碱烧伤并发症

1.葡萄膜炎

2.继发性青光眼

3.白内障

4.后期:(1)眼睑畸形,闭合不全,泪溢.(2).睑球粘连,假性胬肉.(3).角膜白瘢.(4).眼球萎缩.三.急救和治疗

1.争分夺秒,彻底冲洗---共30分钟

2.结膜切开+前房穿刺

3.中和疗法---Vc

结下+p.o+iv4.切除坏死组织---尽早切除坏死的结膜和角膜上皮.角膜溶解变薄者,全角膜板层移植/羊膜/口粘

5.抑制胶原酶,防穿孔---半胱氨酸或枸橼酸钠点眼,四环素口服,自体血清点眼/结下

6.抗生素

7.H---抑制炎症和新生血管

8.散瞳

9.络合剂---EDTA(石灰)10.并发症:如外翻,粘连,白瘢,青光眼.第七章其它类型的眼外伤一.眼部热烧伤

1.原因:铁水,沸水,热油.2.表现:睑/结膜/