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第页共页废（污）水采样原始记录表检测日期：报告编号：仪器设备名称型号及编号：委托（受检）单位采样地址陪同人联系电话方法依据排污口名称及编号采样编号采样时间水温(℃)pH流量样品表观监测项目废（污）水主要来源及去向排放规律（以流速变化判断）(m3/h)(m3/d)时分1．£连续稳定2．£连续不稳定3．£间断稳定4．£间断不稳定时分时分时分时分时分时分治理设施运行情况治理设施类型及名称采样布点示意图：详见附图。处理量（吨/天）设计建设日期COD设计去除率实际处理规律氨氮设计去除率企业生产情况建厂日期新鲜用水量(吨/天)回用水量(吨/天)生产负荷：主要原料主要产品备注1、治理设施运行情况和企业生产情况由委托单位提供；2、回用水量不含设施循环水部分。采样：校核：废（污）水采样原始记录续表报告编号：日期：排污口名称及编号采样编号采样时间水温(℃)pH流量样品表观监测项目废（污）水主要来源及去向排放规律（以流速变化判断）(m3/h)(m3/d)时分1．£连续稳定2．£连续不稳定3．£间断稳定4．£间断不稳定时分时分时分时分时分时分时分时分时分时分时分时分时分时分时分时分备注1、治理设施运行情况和企业生产情况由受检单位提供；2、回用水量不含设施循环水部分。采样人员：校核：报告编号：

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