足底筋膜炎的诊疗

足底筋膜炎主要内容定义发病机制

临床表现及处理方式预后案例分析（SE、OE、主要问题、长短期目标、治疗计划）小组摸拟患者定义足底筋膜炎：因足底的肌肉受到外力

暴力的冲击或者长时间的走路

引起局部肌肉劳损导致局部

筋膜发炎，表现为局部疼痛，

走路最重。发病机制以下这些原因可能引起足底筋膜炎：

1、穿高跟鞋

2、体重增加

3、走路及爬楼梯的次数增加，以及长时间站立

发病机制除此之外，先天性足弓异常，比如高弓足或者低弓足患者，较正常足弓更容易患上足底筋膜炎。足底筋膜炎是运动引起的慢性损伤，最常见的原因是经常长时间走路包括登山健身、徒步旅行、逛商店等活动，连续走上几天，就很容易引起足底的慢性损伤，从而导致足底筋膜炎。发病机制另外，鞋跟太硬造成对足跟的压迫，也能引起足底筋膜炎。临床表现行走时足跟底疼痛；足底有明显压痛点。严重患者站立甚至休息时也会有疼痛但在行走一段时间后，足底筋膜会变得较松，因而症状会缓解。一般而言，足底筋膜炎的较常见于女性、肥胖者、及老年人。临床表现

一般而言，疼痛在早晨下床时的第一步最为明显，这主要是因为经过一个晚上的休息，足底筋膜不再负重，会处在较为缩短的状态。若过度行走，足底筋膜被牵拉的次数渐增，症状又会再现。

临床表现在足底近足跟处，您通常可以按压到明显痛点。有时压痛较剧烈，且持续存在。病理学检查可发现，病患最疼痛处在跟骨的前内侧，被动地往上牵拉病人脚趾，或请病人用脚尖站立，会引发足跟疼痛。临床表现足部的X光片有时可以见到跟骨处产生骨刺，但骨刺的程度与足底筋膜炎无绝对关系，故其诊断是以临床症状为主，并可辅以超音波影像。案例郁某，女，27岁，是一名职业模特，因左足底疼痛难耐，影响工作和行走，到康复科门诊就诊S/E个人情况：姓名年龄职业和娱乐活动体重受伤史S/E采集病史：因何就诊疼痛的情况（SAND:位置、界限、性质）疼痛加重或减轻的因素感觉有无异常有无肿胀和外伤活动有无受限O/E视诊内容：（站立位）1.足弓，足有无畸形，小腿肌肉萎缩？临近关节？下肢对线，负重类型2.步态有无异常3.有无肿胀，外伤，瘢痕O/E触诊：1.皮温2.压痛点3.跟腱4.内外侧韧带(前后距腓韧带、跟腓韧带)5.踝关节线O/E活动:1.主动运动：PF、DF、IV、EV（ROM/MMT）2.被动运动：生理运动

附属运动（AP、PA）

O/EFIM:蹲，尽量蹲下后站起脚尖站立单腿站立上下楼梯用足尖行走跑步、蛙跳O/E特殊检查1.韧带张力测试（前抽屉试验，距骨倾斜试验）2.跟腱的完整性测试------Thompson试验主要问题1.疼痛，水肿2.足弓低3.踝关节活动度减小4.肌力减弱5.跟腱挛缩治疗目标短期目标1.消肿止痛2.改善关节活动度3.增强肌力4.缓解跟腱挛缩治疗目标长期目标1.实现功能活动2.重返工作岗位治疗计划1.减轻疼痛（RICE）休息并以物理治疗来改善足跟的疼痛，包括冰敷、加压、抬高患肢、超短波、电疗等。若是久站或运动后引起的足跟疼痛，则可在足跟部冰敷约10分钟～15分钟。治疗计划2.带有足弓支撑的鞋垫带有足弓支撑的鞋垫可均匀分散患者足底压力，定制鞋垫可在下肢负重时有效降低足底筋膜所受的拉力，进而减少反复牵拉对足底筋膜的伤害。治疗计划3.可以有效保护足弓的矫形鞋使用可以有效保护足弓的矫形鞋，国内传统的理论认为软底鞋轻便、柔软、舒适，另外在儿童期，穿着硬底鞋还可以预防扁平足的发生，有效促进足弓发育。治疗计划4、睡觉时，建议配戴踝背伸支具固定患足，使小腿肌肉和足底筋膜轻度伸展，不让足底放松过度，造成足底筋膜挛缩，以减轻晨起疼痛症状。

治疗计划5、改善足底筋膜炎的伸展运动6、足底筋膜的牵拉运动治疗计划7、足底筋膜按摩8、跟腱牵拉运动冷大夫温馨建议足底筋膜