规范及操作指南课件

国家重性精神疾病基本数据

收集分析系统

管理规范及技术指南（试行）1目的为加强国家重性精神疾病信息系统建设，提高信息报告质量，为掌握全国重性精神疾病管理情况提供及时、准确的信息。2基层医疗机构工作包括社区卫生服务中心和乡镇卫生院

1)建立患者发现、建档、报告、随访管理制度。

2)负责本辖区网络上报（基本数据、随访情况）。3（一）、管理原则

重性精神疾病建档实行属地管理原则，以基层医疗机构作为基本建档单位，对辖区内常住的重性精神疾病患者进行建档登记，同时网络上报。4（四）表格来源与填写

1、表格来源：国家基本公共卫生服务规范—重性精神疾病患者管理服务规范重性精神疾病管理治疗工作规范2、表格由基层责任报告单位、精神卫生专业机构、各级精防机构填写并负责组织录入信息。5三、工作流程

建档流程信息报告流程6（一）建档流程

1、全国肇事肇祸精神病人排查行动中确诊的重性精神疾病患者2、对医疗机构提供的《重性精神疾病患者出院信息单》的常住患者3、对医疗机构提供的《重性精神疾病患者应急处置记录单》的本地常住患者4、线索调查确诊病例5、686示范区移交的AB表中的患者«7（二）信息报告流程

1、在管患者（辖区内常住重性精神疾病患者）：由责任报告单位指定的数据质控员根据责任报告人填写的建档及随访表格，在患者及家属知情同意原则下，录入国家重性精神疾病基本数据收集分析系统。8（二）信息报告流程

2、应急处置的在管患者：由精神卫生医疗机构将应急处置记录单在月内上报至区县级精防机构,区县级精防机构将应急处置记录单转至基层卫生医疗单位，由其在录入当月随访信息时，录入国家重性精神疾病基本数据收集分析系统。9（二）信息报告流程

3、应急处置的非在管患者：由精神卫生医疗机构将应急处置记录单在月内上报至区县级精防机构,对非本辖区常住或无法判断来源的患者保留记录单，当月内汇总上报“非在管患者应急处置表”至市级精防机构，由其在每月10日前汇总数据，录入国家重性精神疾病基本数据收集分析系统。（规范及技术指南32页）10四、信息管理

信息管理要求

信息安全管理信息审核

资料保存

11（一）信息管理要求

1、责任报告人和数据质控员负责建档保证信息的准确性、可靠性、安全性。2、国家级、省级、市级业务管理员负责为本级用户和下级业务管理员建立账号、授权、管理。3、县级业务管理员负责为本级用户和直报用户建立账号、授权、管理。4、各级业务管理员需为用户提供操作培训和技术指导。12（二）信息安全管理

1、各地建立健全重性精神疾病信息查询、使用制度。未经同级卫生行政部门批准，不得扩大系统使用范围和权限，不得为其他部门查询重性精神疾病信息系统相关信息资料。2、各级用户未经许可，不得转让或泄漏信息系统操作账号和密码。发现已泄漏或被盗用时立即采取措施更改密码，并向上级精防机构报告。3、实行保密性原则，各级人员不得泄漏重性精神疾病患者个人隐私。13（三）信息审核

责任报告单位内部审核:1、责任报告人对纸板材料自查。2、数据质控员对有疑问信息及时与责任报告人核实。3、对失访后再次随访的患者要及时更新相关信息。县级精防机构审核:1、县级精防机构的指定数据质控员一周内审核。2、县级精防机构每周对辖区内报告信息进行网络查重。3、反馈有疑问的信息给责任报告单位。14（四）资料保存

1、基层医疗机构建档随访产生的纸质材料需根据个案保留至少5年，死亡个案信息保留3年。2、已录入国家信息系统的随访数据信息以及所产生的统计分析结果，每年4月1日自动清空，需定期备份。15五、考核与评估1、卫生行政部门—定期督导检查。2、精防机构—制定重性精神疾病信息报告工作考核方案，定期指导与考核。3、医疗机构—纳入工作考核，定期自查。16涉及的信息患者个体信息，共57条+2条（监护人及电话）个人（基本）信息：19条+2条随访信息：38条17患者个人基本信息-1信息内容来源《国家基本公共卫生服务规范》附件3《个人基本信息表》“重性精神疾病患者管理服务规范”附表1《重性精神疾病患者个人信息补充表》由患者所在社区卫生服务中心/乡镇卫生院责任报告人负责填写上报18患者个人基本信息-2

（规范17页）序号信息条目来源表格填写规则填写说明1患者编号117位，区县国标码（6位）+街道（乡镇）编码（3位）+居委会（村委会）编码（3位）+患者顺序号码（5位）与居民个人健康档案的17位编码相同，前6位将根据现住地国标码自动生成。2知情同意21=同意参加网络管理；0=不同意参加网络管理根据监护人或者患者本人是否同意参加网络管理填写。原始来源为《重性精神疾病管理治疗工作规范》的附件1之表1-3参加重性精神疾病管理治疗网络知情同意书。3知情同意签字时间2

年

月

日签字时间要求准确到日。4患者姓名15性别11=男；0=女分为男、女两个类别。6出生日期1

年

月

日根据居民身份证出生日期，按照年（4位）、月（2位）、日（2位）顺序填写，如1949年01月01日。7身份证号119患者个人基本信息-3序号信息条目来源表格填写规则填写说明8两系三代重性精神疾病家族史10=无，1=有，2=不详指直系和旁系血亲是否患过重性精神疾病。根据来源表格“家族史”的“8重性精神疾病”一栏是否选择填写。9婚姻状况11=未婚；2=已婚；3=丧偶；4=离婚；5=未说明的婚姻状况；0=不详患者建档时的婚姻状况。10民族11汉族

2少数民族

；0=不详

少数民族应填写全称，如彝族、回族等。11职业无1=在岗工人;2=在岗管理者;3=农民;4=下岗或无业;5=在校学生;6=退休7=专业技术人员;8=其他；0=不详患者建档时的职业。12文化程度无1=文盲;2=半文盲;3=小学;4=初中;5=高中或中专;6=大专；7=大学;8=大学以上；9=不详指截至建档时间，本人接受国内外教育所取得的最高学历或现有水平所相当的学历。20患者个人基本信息-4序号信息条目来源表格填写规则填写说明13现住地国标码无填写地址，系统自动识别中国CDC信息系统编码14户籍国标码无填写地址，系统自动识别中国CDC信息系统编码15初次发病时间2

年

月

日患者首次出现精神症状的时间，尽可能精确，可只填写到年份。16首次抗精神病药治疗时间2

年

月

日尽可能精确，可只填写到年份。17目前诊断2患者目前所患精神疾病的诊断名称。6大类。18经济状况21=贫困，在当地贫困线标准以下；2=非贫困；3=不详指患者经济状况。贫困指低保户。19进入686项目时间无

年

月

日由686项目管理治疗的患者填写此项，时间要求精准到日。21患者随访信息-2序号信息条目来源表格填写规则填写说明20关锁情况2和31=无关锁；2=关锁；3=关锁已解除关锁指出于非医疗目的，使用某种工具（如绳索、铁链、铁笼等）限制患者的行动自由。21住院情况30=从未住院；1=目前正在住院；2=既往住院，现未住院根据本次随访之前的情况填写。22末次出院时间3

年

月

日既往住院，现未住院的患者填写此项。尽可能精确，可只填写到年份。23住院患者有否获得经费补助无0=无；1=有；2=不详根据了解的实际情况填写。24失访原因40=未失访；1=死亡；2=外出打工；3=迁居他处；4=走失；5=连续3次未访到；6=其他根据本次随访的实际情况填写。25死亡日期4

年

月

日时间要求精准到日。26死亡原因41=躯体疾病；2=自杀；3=他杀；4=意外；5=精神疾病相关并发症；6=其他填写死亡日期者必需填写死亡原因。22患者随访信息-3序号信息条目来源表格填写规则填写说明27本次随访时间3

年

月

日时间要求精准到日。28基础管理随访病情分类31=病情不稳定；2=病情基本稳定；3=病情稳定；0=未访到即“此次随访分类”。未访到指本次随访阶段因各种情况未能直接或间接访问到患者。29危险性评估30=0级；1=1级；2=2级；3=3级；4=4级；5=5级评估/记录上次随访到此次随访期间患者的情况。30轻度滋事（次）331肇事（次）332肇祸（次）333自伤（次）334自杀未遂（次）335服药依从性31=规律；2=间断；3=不服药36治疗效果31=痊愈；2=好转；3=无变化；4=加重37有否实验室检查31=有；0=无38药物不良反应31=有；0=无39转诊31=转精神专科；2=转综合医院或科室；0=未转诊根据此次随访情况确定是否要转诊，若需要，填写转诊医院名称并分类。23患者随访信息-4序号信息条目来源表格填写规则填写说明40有否进行个案管理61=有；0=无根据实际是否进行了个案管理进行填写。41个案管理病情总体评估61=明显好转；2=部分好转；3=稍好转；4=无变化；5=稍恶化；6=明显恶化；7=严重恶化进行了个案管理的患者填写此项。根据随访时，患者最近一次个案管理病情总体评估情况填写。42个案管理社会功能总评61=好；2=中；3=差进行了个案管理的患者填写此项。根据随访时，患者最近一次个案管理社会功能总评情况填写。24患者随访信息-5序号信息条目来源表格填写规则填写说明43应急处置51=是；0=否根据上次随访至本次随访期间是否进行过应急处置的实际情况填写。44应急处置缘由轻度滋事（次）5填写针对此情况进行了应急处置的次数。45肇事肇祸（次）546其他危险行为（次）547自伤自杀行为（次）548急性或严重药物不良反应（次）549其他（次）550应急处置措施现场临时性处置（次）551精神科门诊/急诊留观（次）552精神科紧急住院（次）553会诊（次）554其他（次）555应急处置时确诊状况51=精神分裂症；2=偏执性精神病；3=分裂情感性障碍；4=双相情感障碍；5=癫痫所致精神障碍；6=精神发育迟滞伴发精神障碍；7=其他精神病性诊断；0=疑似精神病性诊断应急处置性质51=自愿治疗；2=保护性治疗；3=强制性治疗5657应急处置对象来源51=当地居住，已经纳入重性精神疾病管理治疗；2=当