肿瘤医院急诊处方分析

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张嘉群

[摘要]目的：了解我院急诊处方的状况，为促进急诊合理用药及药房储药工作提供参考。方法：抽取我院2021年1月～2021年9月的西药门诊急诊处方3224张，利用excel软件对处方进行分类、统计。结果：3224张急诊处方中，患者急诊用药品种相对单一，抗菌药物使用率偏高（占总处方16.5%），注射剂使用率较大;处方用药以1～3种为主（占总处方81.67%），平均每张处方用药2.27种;在不合格处方中书写不规范是主要原因，其中以用法用量、药品名称和药品规格书写不规范最明显。结论：我院患者用药情况基本合理，但处方书写仍存在不规范现象，需进一步改善和提高。[关键词]急诊处方;处方分析;用药情况

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emergencyprescriptionanalysisinantitumorcentre[abstract]objective：inordertopromoteemergencyrationaldruguseandtoprovidereferenceforthereservesofdrugs，weinvestigatedthesituationoftheemergencyprescriptionsinourhospital.methods：atotalof3224emergencyprescriptionsinourhospitalfromjanuary.of2021toseptember.of2021wererandomlyselectedandclassifiedstatisticallybyusingexcel.results：inthemainrouteofthe3224emergencyprescriptions，thedrugcategoryinemergencydepartmentwaslittle.utilizationratioofantibacterialagentwashigherwhileutilizationratioandamountofinjectionwashigher.therewere1~3kindsmedicinesinthemainrouteoftheprescriptionsandtheaveragespeciesofdrugwere2.27（81.67%ofthetotalprescription）.non-standardwritingwasthemainreasonforunqualifiedprescriptions，especiallydosageandusage，drugname，drugspecification.conclusions：themedicationinourhospitalisrationalbasically，butprescriptionwritingisnon-standard.thewritingofprescriptionshouldbeimproved.[keywords]prescriptionemergencydepartment;prescriptionanalysis;drugusagesituation

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目

录

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3.4.3碳青霉烯类抗菌药物分析.........................143.4.4急诊抗菌药物滥用现象分析.......................153.4.5急诊抗菌药物使用总体分析.......错误。未定义书签。结论..................................................16参考文献：..............................................17致谢..................................................18

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引言

急症是细胞在体内逐渐或快速扩散导致的，含有机械、代谢、炎症等各种症状的一组综合征。常见的有①上腔静脉综合征，②脊柱压迫性骨折，颅内高压，③以高钙血症为代表的代谢异常，④急性肾功能不全，⑤急性感染，⑥心填塞，⑦抗癌剂所致的副作用，⑧血栓，⑨由于肿瘤所致的梗阻，⑩出血（含dic）[1]。肿瘤是严重危害人类健康的主要疾病，约1/3的人口在他的一生中将罹患肿瘤，而约1/5的人口将死于肿瘤。据统计，我国20世纪90年代初的死因构成中，肿瘤仅微次于排位第一的心血管疾病，而在城市居民死因构成中，肿瘤早已列于第一位，而且，发病率仍呈上升趋势。甚至，肺癌、肝癌和胃癌在未来的十年将成为常态化的癌症。肿瘤对人类健康的威胁已引起医疗卫生界及整个社会越来越多的关注。

肿瘤急症是肿瘤学的一个重要组成部分，因为，绝大多数肿瘤患者的直接死亡原因并不是肿瘤疾病本身，而是肿瘤导致的急症和并发症。肿瘤医疗质量的保证及肿瘤临床医师医疗水平的体现直接关系到肿瘤急症的诊治水平。恶性肿瘤的发生、发展及治疗过程中常出现相应的急症与并发症，这不仅见于中、晚期肿瘤患者，即使早期肿瘤患者亦常发生。肿瘤急症因容易被误诊或突然导致死亡，因而较恶性肿瘤本身更需要紧急处理。及时而恰当地处理肿瘤急症，不但有助于减轻痛苦，改善肿瘤患者的生活质量及延长生存期，而且可能使有些肿瘤患者获得根治肿瘤的宝贵时机[2]。

因此我院急症急救药物和抗菌药物的使用情况分析对我院患者的急症和并发症治疗的合理性、急救药品的合理使用具有重要临床意义。

本文通过对肿瘤专科医院2021年1月至2021年9月西药门诊急诊处方的调查分析，以期了解急诊处方用药情况、用药特点、及不合理用药等，旨在提高急诊用药的安全合理性，并为急诊合理用药及药房储药工作提供参考。

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1.资料与方法1.1数据来源

数据来源于中山大学附属肿瘤医院西药门诊2021年1月~2021年9月的门诊3224张急诊处方统计，包括药品名称、规格、使用量、金额、诊断病种等。

1.2方法

参照《处方管理办法》[3]、《国家药典委员会.临床用药须知》（化学药和生物制品卷）（2021版）[4]、《实用抗感染药物手册》[5]、抗肿瘤药物相关书籍及部分药品说明书的药物分类方法和我院药品使用手册对统计的药物品种进行分类，数据采用回顾性统计分析法，利用excel统计并计算相关指标。

1.2.1药物的限定日剂量（ddd）ddd值是指为达到治疗目的而用于成人的平均限定日剂量[6]，以《新编药物学》（第16版）[7]及《中国药典》（2021年版）规定的ddd值为准，部分药物结合我院的临床用药习惯确定。其中未收载的药品以药品说明书或根据临床用药习惯来确定药品的ddd值。

1.2.2用药频度（ddds）用药频度（ddds）=药品消耗量／该药ddd值。ddds值越大，表明该药使用频率越高。ddds值具有加和性，本文将规格不同但通用名称相同的抗菌药物分别计算ddds值后合并相加，总数作为该类药物的ddds值。ddds值是who所规定的适用于药物消费统计的指标，它排除了药物剂量的干扰，使药物之间的比较更具标准化，规范化[8]。

1.2.3药物利用指数（dui）

药物利用指数（dui）=ddds/实际总用药时间（天），若某药的dui值远＞1或者远＜1，说明该药物应用不合理，＞1说明可能存在药物滥用，需要重点监控[9]。

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2.处方内容的总体表现2.1患者性别、年龄分布

图1性别统计分析

对有效的处方数3224份按性别进行统计后，男性1704份，女性1520份，从图1可以看出男性占总处方数的52.85%，女性占总处方数的47.15%，由此看出肿瘤急诊的男女比例相当。男性与女性比为1704：1520=1.121：1。

图2年龄统计分析

对有效的处方数2772份按年龄进行统计后，年龄≦18为214份，19≦年龄≦59为1930份，年龄≧60为628份，从图2可以看出年龄≦18占总处方数的7.72%，19≦年龄≦59占总处方数的69.62%，，年龄≧60占总处方数的22.66%。在图2中的数据体现出的现象是：在我国，随着经济的不断发展，目前我国肿瘤发病率的增长速度不断加快，不良生活习惯与环境因素的改变已成为导致癌症的主要高危因素。发病人群也越来越年轻化，多见于青壮年。本院青壮年患者比例

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较高，针对这一现象，急诊治疗与用药的合理性不容忽视。

2.2用药途径分布

图3急诊处方中各用药途径的使用频率

对有效的用药途径5388次按用药途径进行统计后，静脉滴注占33.82%，静脉注射占20.64%，肌肉注射占12.38%，皮下注射占10.06%，口服占18.67%，外用占4.44%。用药途径中注射给药多于口服给药，并以速效的静脉滴注为主，出现1822次，占注射给药43.98%；其次是静脉注射，出现1112次，占注射给药26.84%。注射剂的使用率为76.89%，与who确定的处方注射剂使用率13.4%~24.1%相比较高，主要原因在于抗肿瘤药物存在较多不良反应和临床应用的特殊性，并且注射给药是医生对患有肿瘤急症的肿瘤患者诊查后作出的治疗方案，所用药物突出体现在“速效”上[10]。

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2.3处方书写不规范情况

抽取2021年7月的急诊处方217张，前记不规范次数为145次，正文不规范次数为187次，后记不规范次数为5次；我院在2021年7月开始使用电子处方后，抽取2021年7月急诊处方173张，前记不规范次数为19次，正文不规范次数为34次[11]。结果见表2。

表22021年7月与2021年7月不合格处方项目及比例

不合格项目2021年7月不规范次数前记不规范正文不规范后记不规范合计1451875337

占不规范次数比例（%）43.0355.491.48

2021年7月不规范次数

1934053

占不规范次数比例（%）35.8564.150

处方格式由三部分组成：

1、前记（包括医疗机构名称，处方编号，费别，患者姓名、性别、年龄，门诊或住院病历号，科别或病室和床位号，临床诊断，开具日期等，并可添列专科要求的项目）。

2、正文（以rp或r标示，然后分列写药品名称、规格、数量、下一行写用法用量）。

3、后记（医师签名或加盖专用签章，药品金额以及审核、调配、核对、发药的药学专业技术人员签名）。规则：处方记载的患者一般项目应清晰、完整，并与病历记载相一致；每张处方只限于一名患者的用药；处方字迹应当清楚，不得涂改。如有修改，必须在修改处签名及注明修改日期；处方一律用规范的中文或英文名称书写。每张处方最多开5种药，并且中西药不能开在一张处方上。药品名称应该书写药品通用名称，药品商品名可以用括号添加[12]。

不合格项目举例说明：

处方前记不完整。主要是费别未写，科别未写，患者年龄未写；缺少门诊或住院病历号；缺少临床诊断。给药剂专业人员审核处方带来不便。

处方后记不完整。处方修改未签名并注明修改日期；药剂调配药师签名，但复核药师未签名，未双签，均属不规范。

处方正文不规范：主要是药品名称未用通用名：医师为了方便使用商品名或

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者英文缩写；专用处方混用：曲马多为第二类精神药品，但未用精二处方开具；超量用药：慢性病超7d量，急诊处方，抗菌药物静脉滴注超3d量等，医师应说明理由；处方结束未划下划线；用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句的；个别医师字迹潦草；一张处方超过5种药品，不符合规定要求[12]。

我院2021年7月使用电子处方后，处方的书写情况较之前有了很大改善，电子处方的书写情况符合《处方管理办法》与《医院处方点评管理规范（试行）》的规定，但手写处方仍存在书写不规范的情况。

2.4处方药物分类构成

表3急诊处方的药物分类构成

药物分类

调节水、电解质、酸碱平衡、营养类药物

造血系统类药物消化系统类药物抗感染类药物激素类药物抗变态反应类药物维生素类药物解热镇痛类药物心血管类药物呼吸系统类药物

其他

出现次数265699292256942836430128410891784

出现频率（%）

35.4213.2312.297.595.714.854.013.791.441.2110.45处方的药物组成以调节水、电解质、酸碱平衡、营养类药物最高，占总次数的35.42%，0.9%氯化钠注射液、5%葡萄糖氯化钠注射液、10%氯化钾注射液、5%葡萄糖注射液使用频率较高。

其次造血系统类药物占13.23%，消化系统类药物占12.29%，抗感染类药物占7.59%，激素类药物占5.71%。

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2.5各种药物出现次数分析

表4急诊处方中用药频率排序前16位的药品

序号12345678910111213141516

药品名

0.9%氯化钠注射液

重组人粒细胞集落刺激因子注射液地塞米松注射液5%葡萄糖氯化钠注射液10%氯化钾注射液异丙嗪注射液奥美拉唑钠注射剂、片5%葡萄糖注射液复方氨基酸注射液维生素c注射液注射用血凝酶酚磺乙胺注射液氨甲苯酸注射液头孢曲松钠注射液山莨菪碱注射液甘露醇注射液

出现次数1136388343342276231218202184173150143138125118100

出现频率（%）

26.69.098.038.016.465.414.053.513.353.232.932.772.34处方中用药频率以0.9%氯化钠注射液最高，出现1136次，占总次数的26.6%。本品是临床上一种常用的盐水，可以用于药物的配制，也可以用于外科伤口的冲洗，没有明显的不良反应和禁忌症。重组人粒细胞集落刺激因子注射液出现388次，占总次数的9.09%，这与癌症化疗等原因导致中性粒细胞减少症、患者使用骨髓抑制性化疗药物。特别在强烈的骨髓剥夺性化学药物治疗后，注射本品有助于预防中性粒细胞减少症的发生，减少中性粒细胞减少的程度，缩短中性粒细胞缺乏症的持续时间，加速粒细胞数的恢复，从而减少合并感染发热的危险性。地塞米松注射液出现343次，占总次数的8.03%，化疗药物常引起不同程度的浅表静脉炎，这不仅给病人带来痛苦，而且会使化疗不能顺利进行。尽管化疗药物输注操作技术明显提高，在减少或防止化疗药物外渗的发生率方面起一定

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作用，但由于反复不断地静脉给药，化疗药物引起的静脉炎是不可避免的。地塞米松为肾上腺皮质类激素，对细菌、化学刺激和各种物理刺激所引起的炎症有明显的抑制作用，能减轻炎症早期所引起的渗出、水肿、毛细血管舒张、白细胞浸润及吞噬反应，从而改善红、肿、热、痛等炎症反应。

2.6处方药物品种数

表5处方药物品种数

药品种数1种2种3种4种5种6种以上

处方数1339766528272143176

构成比（%）

41.5323.7616.388.444.445.43

图4处方药物品种数

从表5可见，我院急诊处方急诊处方用药以1~3种为主，占构成比为81.67%，平均每张处方用药2.27种。《处方管理办法》规定每张处方不得超过5种药品，我院近两年的急诊处方中，药品种数在6种以上的处方数为176，占构成比为5.43%。我们应提倡减少多种药物联用，因为用药品种越多，发生药品不良反应的机会也就越大。

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3.抗菌药物使用情况

3.1抗菌药物种类分布情况

表6抗菌药品种类与比例排序

药品类别头孢菌素类喹诺酮类碳青霉素类其他类其他β-内酰胺类

青霉素类抗真菌类氨基糖苷类大环内酯类

总次数271183333117131083

百分比（%）

47.6352.992.281.761.410.53

排序123456789从表6可见，抗菌药物百分比以头孢菌素类最高，占47.63%，头孢菌素类抗菌药以第二代和第三代头孢菌素为主在临床上广泛应用。其中第三代头孢菌素头孢曲松钠使用次数为125次，占头孢菌素类抗菌药的46.13%，第二代头孢菌素头孢呋辛（注射）与头孢呋辛酯（口服）使用次数为96次，占头孢菌素类抗菌药的35.42%，第三代头孢菌素头孢哌酮/舒巴坦钠使用次数为42次，占头孢菌素类抗菌药的15.5%。头孢菌素类抗菌药对于繁殖期细菌具有强大的杀菌作用，不良反应较少，对厌氧菌有效。

其次，由于喹诺酮类抗菌药物其抗菌谱广，抗菌作用强，且给药后吸收快，使用方便，使其成为我院使用频率排名第二的抗菌药物，占32.16%，其中左氧氟沙星使用次数为100次，占喹诺酮类抗菌药的54.64%，莫西沙星使用次数为73次，占喹诺酮类抗菌药的39.9%。

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3.2抗菌药物销售金额情况

表7急诊处方各类抗菌药物销售金额及排序

各药品金额（元）销售金额（元）百分比（%）排序头孢曲松钠：22469.4

头孢哌酮/舒巴坦钠：10273.49头孢呋辛注射液、片：6508.35

头孢菌素40545.5436.541头孢他啶：884.8头孢克洛：391.3头孢拉定：

18.2

莫西沙星注射液、片：25382.59

喹诺酮类左氧氟沙星注射液、片：1436039790.0435.862诺氟沙星：47.45

碳青霉烯类亚胺培南/西司他丁钠17531.9115.83其他β-内酰拉氧头孢钠60005.414胺类

抗真菌类氟康唑3648.53.295哌拉西林/他唑巴坦钠：2475青霉素钠：149.99

青霉素类2681.252.426阿莫西林：

38.52苄星青霉素：

17.74

其他类甲硝唑注射液、片411.340.377阿奇霉素：288.64

大环内酯类314.360.288克拉霉素：

25.72庆大霉素：

39.76

氨基糖苷类40.50.049阿米卡星：0.74

合计

110963.44100药品类别

从表7可见，各类抗菌药物销售金额以头孢菌素类抗菌药物最高，占我院急诊抗菌药销售额的36.54%，销售金额为40545.54元。其中，第三代头孢菌素头孢曲松钠的销售额为22469.4元，占头孢菌素类抗菌药物的55.48%；第三代头孢菌素头孢哌酮/舒巴坦钠的销售额为10273.49元，占头孢菌素类抗菌药物的25.34%；第二代头孢菌素头孢呋辛注射液、片的销售额为6508.35元，占头孢菌素类抗菌药物的16.05%。

其次，喹诺酮类抗菌药物的销售额占我院急诊抗菌药销售额的35.86%，销售金额为39790.04元。其中，莫西沙星注射液、片的销售额为25382.59元，占喹诺酮类抗菌药物的63.8%；左氧氟沙星注射液、片的销售额为14360元，占喹诺酮类抗菌药物的36.09%。

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碳青霉烯类抗菌药物以亚胺培南/西司他丁钠为代表，销售金额为17531.91元，占我院急诊抗菌药销售额的15.8%。亚胺培南/西司他丁钠是特殊使用的抗菌药物，患者病情需要应用特殊使用抗菌药物，应具有严格临床用药指征或确凿依据，经抗感染或有关专家会诊同意，处方需经具有高级专业技术职务任职资格医师签名。根据卫生部门最新相关规定，门急诊患者需使用抗菌药物治疗的，原则上只能选择非限制使用级抗菌药物。如因病情需要使用限制使用级抗菌药物的，应经具有中级（主治）医师及以上任职资格的医师同意，并在处方上加签才能使用。门急诊治疗中不得使用特殊使用级抗菌药物[13]。因此，我院门急诊治疗中对特殊使用级抗菌药物的使用需要重点监控。

3.3抗菌药物使用率

表82021年各月份抗菌药物使用率

月份

123456789101112

处方数891135415014714821712021527083149

抗菌药物处方数抗菌药物使用率（%）

1516.851614.16611.112315.332617.693020.273315.212924.173921.083412.591315.661912.75

图52021年各月份抗菌药物使用率

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表92021年各月份抗菌药物使用率

月份123456789

处方数126130120215165213173212175

抗菌药物处方数抗菌药物使用率（%）

171531343720213633

13.4911.5425.8318.3822.439.3915.0316.9818.86

图62021年各月份抗菌药物使用率

参照《2021年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》[14]，肿瘤专科医院急诊患者抗菌药物处方比例不超过10%。由表

8、9以及图

5、6可见。2021年1月~2021年9月各月份的抗菌药物使用率（除2021年6月外）均超过10%，最高是2021年3月份的25.83%，最低是2021年6月的9.39%。我院近两年急诊患者抗菌药物处方比例为16.5%，略高于肿瘤专科医院急诊患者抗菌药物处方比例不超过10%的规定。这与我院肿瘤患者合并感染较多有关，当然也与我院部分医生未严格执行《抗菌药物临床应用指导原则》和《我院抗菌药物分级管理办法》密不可分。

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3.4抗菌药物用药频度、药物利用指数分析

从3224张急诊处方中遴选出所有含有抗菌药物的处方532张，并且统计出各种抗菌药物的药物名称、使用总量等情况。以世界卫生组织who推荐的限定日剂量（ddd）和ghodse提出的药物利用指数（dui）作为评判医师是否用药合理的标准，dui≥1为不合理用药。ddds值具有加和性，本文将规格不同但通用名称相同的抗菌药物分别计算ddds值后合并相加，总数作为该类药物的ddds值。计算公式为：dui=ddds/用药天数；ddds=总用药量/该药的ddd。总用药量=处方总剂量。ddd值来自《atcindexwithddds2021》[15]并参照2021年《临床用药须知》和药品说明书确定各药的ddd值。

表1014种注射类和10种口服类抗菌药物按ddds排序

排药物名称名

1左氧氟沙星总量ddd总量ddd

dddsdui药物名称dddsdui

（g）值（g）（g）值（g）注射类用药55.5

0.320.50.430.50.081

18517199736557562头孢曲松钠342亚胺培南/西司他349.5丁钠

4莫西沙星29.2头孢哌酮/舒巴坦5195钠

6甲硝唑28.57庆大霉素8拉氧头孢钠9青霉素钠10头孢呋辛钠11头孢他啶4.4837.567.516

口服类用药

1.5头孢呋辛酯5左氧氟沙星69.52.3莫西沙星32.81.01诺氟沙星29.21.1阿奇霉素6

0.25

45913982

1.091.120.98

36.51.0124211264

11

1.63头孢克洛15.750.754

阿莫西林18

1.5

37.51.56克拉霉素321.22.36甲硝唑片4.2

0.43头孢拉定64

1.56161425.441.2

10.250.2

4.670.67

3.3752021氟康唑2.8哌拉西林/他唑巴1367.5坦钠

14阿米卡星0.4

13.52.72

感染往往是恶性肿瘤患者死亡的主要原因之一。恶性肿瘤的感染性并发症可以是肿瘤发展的直接结果（如肺癌患者的阻塞性炎症）或者更常见的是由于治疗引起的（大剂量化疗后白细胞减少症或者并发败血症）。随着针对肿瘤治疗的更

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加深入，抗菌药物的不断更新，对肿瘤患者感染性并发症的诊治日益重要[2]。

表10的ddds值排序可以发现，我院抗菌药物使用频度较高的是头孢菌素类、喹诺酮类、碳青霉烯类。

3.4.1头孢菌素类抗菌药物分析

第二代头孢菌素头孢呋辛酯排名口服类抗菌药物的首位、第三代头孢菌素头孢曲松钠则排名注射类抗菌药物的第二位，第三代头孢菌素头孢哌酮/舒巴坦钠则排名注射类抗菌药物的第五位，都是头孢菌素类抗菌药物。头孢菌素类因其品种繁多、杀菌力强、抗菌范围广、毒性低、安全性和稳定性较好，价格逐年下降，在临床上应用较多。

3.4.2喹诺酮类抗菌药物分析

左氧氟沙星在注射类抗菌药物中排名首位，在口服类抗菌药物中排名第二位，左氧氟沙星抗菌谱广，无论泌尿系统、呼吸系统、还是对消化系统都显示良好的抗菌活性，除了对软骨的损害在儿童患者中使用受到限制外，已在我院急诊治疗中广泛应用。其次莫西沙星在注射类抗菌药物中排名第四位，在口服类抗菌药物中排名第三位。

3.4.3碳青霉烯类抗菌药物分析

此外，碳青霉烯类抗菌药物中，使用量较大的是亚胺培南/西司他丁钠（泰能）。亚胺培南为新型β-内酰胺类抗生素，具有第一代头孢菌素强大的抗革兰阳性菌的作用特点，又具有第三代头孢菌素对阴性杆菌产生的广谱β-内酰胺酶的高度稳定性，对阴性杆菌，包括耐药阴性杆菌有极强的抗菌活性，极易对β-内酰胺类抗生素产生耐药性的绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌、粪链球菌、脆弱拟杆菌等，对本品也高度敏感。本品的抗菌谱几乎包括了临床上所有的有意义的致病菌部分耐甲氧西林金葡菌，d族链球菌对亚胺培南敏感。用于各类敏感菌所致的感染。但卫生部相关规定，特殊使用抗菌药物在门急诊治疗中不得使用，因此，该类抗菌药物的在门急诊治疗中的使用需要重点监控。

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3.4.4急诊抗菌药物滥用现象分析

从表10的dui值发现，急诊抗菌药物使用中，多种抗菌药物的使用存在不同程度的滥用现象。注射类用药中，亚胺培南/西司他丁钠的dui值为2.3，庆大霉素和头孢他啶的dui值为4，哌拉西林/他唑巴坦钠的dui值为2.7，青霉素钠的dui值为2.36，阿米卡星的dui为2，头孢呋辛钠的dui值为0.43。这几种抗菌药物的dui值远＞1或远＜1，说明应用不合理，＞1说明可能存在滥用，需重点监控。

3.4.5急诊抗菌药物使用总体分析

本次调查中抗菌药物的用药途径主要是静脉注射和口服用药。其中静脉给药占大部分，静脉给药起效快，但在使用中由于环境、操作、输液器、输液用具的影响，易引发不良反应。口服给药相对安全，疗效并无明显区别。

调查结果显示，我院急诊治疗中大多选用了广谱、强效的抗菌药物，其中不乏亚胺培南/西司他丁钠这类特殊使用的抗菌药物。虽然急诊患者的病情往往比较严重、危急，但是药敏试验周期较长，因此临床医生需要经验性选择抗生素。广谱、强效的抗菌药物能有效的控制感染，毒副反应也相对较小，不但临床医生习惯使用，急诊患者也要求使用以达到迅速治愈疾病的目的。因此，这不可避免的造成部分抗菌药物的滥用。

张嘉群

结论

从本次急诊处方分析结果来看，药物分类构成中，调节水、电解质、酸碱平衡、营养类药物的用药频率占第一位，其次造血系统类药物与消化系统类药物分别占第二位、第三位，符合肿瘤专科医院急诊的用药特点。抗菌药物的使用率16.5%略高于肿瘤专科医院急诊患者抗菌药物处方比例不超过10%的规定。抗菌药物种类分布中，头孢菌素类的百分比最高，其次为喹诺酮类。抗菌药物的使用中，口服类用药头孢呋辛酯的用药频度占第一位，注射类用药左氧氟沙星的用药频度占第一位。多种抗菌药物的使用存在不同程度的滥用现象，但基本符合肿瘤专科医院抗菌药物应用指导原则。

从总体来看，我院门诊急诊处方整体较为规范，急诊治疗现状及抗菌用药倾向基本符合当前总的用药趋势，但处方内容仍存在书写不规范情况。经常性对门诊处方进行科学的分析，有助于医院与时俱进不断改进，提高对患者的服务水平。同时，选择适当的治疗方案，以提高患者的依从性，降低不良反应，尽可能减轻患者所受的折磨和痛苦，为患者提供更加安全、有效、合理的用药服务。

张嘉群

参考文献：

[1]陈继贵.肿瘤急诊[j].最新医学，1989，43（5）：319.[2]王东.肿瘤急症治疗学[m].北京：人民军医出版社，2021.8.[3]卫生部.处方管理办法[s].卫生部令第53号，2021.[4]国家药典委员会.临床用药须知（化学药和生物制品卷）.2021年版.北京：人民卫生出版社，2021.12.[5]殷凯生.实用抗感染药物手册[m].2021年版.北京：人民卫生出版社，2021.8.[6]邹豪，邵元福，朱才娟等.医院药品ddd数排序分析及利用[j].中国药房，1996，7（5）：215-217.[7]陈新谦.新编药物学[m].16版.北京：人民卫生出版社，2021.1.[8]kristinethorell，jessicaskoog，andrzejzielinski.licitprescriptiondruguseinaswedishpopulationaccordingtoage，genderandsocioeconomicstatusafteradjustingforlevelofmulti-morbidity[j]bmcpublichealth2021，12：575.[9]王怡鑫，蒋刚.某肿瘤专科医院抗菌药物合理应用管理探讨[j].中国药房，2021，22（26）：2413-2414.[10]陈美玲，陈浩.2021年我院急诊处方调查分析[j].中国医药导报，2021，5（24）：147-148.[11]苏小妹.处方书写规范化分析[j].江西医药，2021，41（12）：1014-1016.[12]医院处方点评管理规范（试行）.卫医管发第28号，2021.[13]抗菌药物临床应用指导原则.卫医发第285号，2021.[14]2021年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案.卫办医政发32号，2021.[15]atcindexwithddds2021.whocollaboratingcenterfordrugstatisicsmethodogy[s].

张嘉群

致谢

时光飞逝，日月如梭，莘莘学子们朝气蓬勃，度过了大学四年的春夏秋冬，如今已是离别之秋，我们也即将踏入社会。离校日期已渐近，毕业论文的的完成也随之进入了尾声，大学生涯即将结束。从开始选题到论文的顺利完成，一直都离不开老师、同学和朋友给我的热情帮助，在这里请接受我真诚的感谢。

大学四年，从一名懵懂的高中毕业生来到大学，成长为一名即将进入社会的大学毕业生，这其中包含了父母的热切期盼，老师的谆谆教导，师兄师姐的支持与鼓励，同学的兄弟情谊。这四年的光阴，我努力作一名优秀的团支书，作一名努力上进的好学生，作一位同学的好朋友，作一位父母眼里的好孩子。大学的点点滴滴留给我的都是美好回忆，我将带着你们的支持与鼓励扬帆起航。

在这里尤其要强烈感谢我的论文指导老师——刘韬副主任药师，她对我进行了无私的指导和帮助，不厌其烦的帮助进行论文的修改和改进。在这篇论文构思和写作过程，老师每次给我的疑问给予细心的解答并给出写作建议，对我的论文进行细心的修改，使得我的论文结构一步一步的完善，内容日趋丰满。没有老师的细心指导，这篇论文是不可能完成的。非常感谢药房的老师给我提供了莫大的支持与帮助。同时也非常感谢药学系陈锐娥老师，是她一丝不苟地为我批改论文格式，使得我的论文格式如此完善。在此向帮助和指导过我的各位老师表示最衷心的感谢。

感谢大学四年来药学系各位老师对我的大力栽培，老师的谆谆教导，为我的专业知识打下了坚实的基础，在生活上，给予我无微不至的关怀与指导，教会了我很多待人处世的技巧；感谢2021级药学所有的同学们，你们在生活上的帮助、学习上的都给了我很大的支持和鼓励；感谢这篇论文所涉及到的各位学者，本文引用了数位学者的研究文献，如果没有各位学者的研究成果的帮助和启发，我将很难完成本篇论文的写作。

当然，还要感谢我的父母，他们是我人生中的第一位老师，正因为他们的勤勤恳恳和细心安排，我的大学生活才如此美满。即将进入社会，我将你们的热切期盼唤作满满的正能量，在今后的日子里，努力学习和工作。

第二篇：肿瘤患者健康教育处方肿瘤患者健康教育处方

1.要精神饱满、情绪乐观，生活安排得丰富多彩。这样才能争得与癌症斗争的胜利，如果精神上高度紧张，情感上过于脆弱，情绪易于波动等都会引起食寝不安、身体抗癌能力下降，导致病情恶化。

2.要生活有规律，既不要卧床大养，也不要过度劳累，更不要随着性子来。规律的生活可使机体处于正常的工作状态，这样，肿瘤的复发、转移也就无机可乘。

3.要注意调节饮食。癌症病人在康复期要设法增进食欲，饭菜要清口，荤素搭配，粗精搭配，粗精兼食，既不能单调乏味又不可以过于油腻，以易消化吸收为宜。进食时要环境轻松、心情愉快、不偏食、不过多忌食，更不要暴饮暴食。

4.要积极治疗其它并发症，由于癌症病人一般体质较弱，往往伴有并发疾病，如上呼吸道感染、肺炎、肠炎、糖尿病、心脑血管疾病等，在康复期要进行积极治疗。

5.要进行适当的体育锻炼，增强体质。

第三篇：2021年上半年门急诊处方点评结果分析[模版]2021年上半年门急诊处方点评结果分析

发布日期：2021-11-13发布：

2021年9期目录

本期共收录文章20篇

42例螺纹钉内固定治疗股骨颈骨折的…x线胸片诊断肺结核影像临床价值护理干预在髋关节置换术后的应用效果…银丹心脑通软胶囊对冠心病患者血脂代…催乳通络颗粒催乳通络效果及对催乳素…不同麻醉和镇痛方法对老年患者术后早…不同手术治疗子宫肌瘤的对比分析腹部多发伤救治中使用损害控制策略的…降钙索原、c反应蛋白在儿童哮喘合并…橄榄油辅助降血脂作用的研究c反应蛋白在小儿病毒性心肌炎中的意…氟西汀治疗缺血性脑卒中的疗效及对患…甲硝唑冲洗预防剖宫产术后盆腹腔粘连…腹腔镜下腹壁切口疝无张力修补术的临…临床护理安全隐患及防范对策分析论成药中乌头类生物碱含量测定方法及…

摘要。目的总结我院2021年上半年门急诊处方点评工作，对存在的问题进行分析，促进临床合理用药。方法抽查2021年1月至6月的门急诊处方9000张并进行点评分析。结果合理处方的百分率为86.23%，处方不合理的情况主要为处方书写不规范，药物用法用量不适宜，处方用药不适宜，联合用药不适宜及重复用药。结论通过处方点评，可及时发现处方中存在的问题，应该继续加强合理用药知识培训、制定相应的规章制度、加强与临床医生的沟通等的措施来解决不合理用药问题。

中国论文网http：///1/view-4431270.htm

关键词：处方点评；合理用药；临床药学

prescriptionreviewsummaryofoutpatientandemergency

departmentfromjanuarytojune2021

dongxie，xiaohongyu

objectivetopromoteclinicalrationaldruguse，theexistingproblemsofoutpatientandemergencyreviewfromjanuarytojune2021wereanalyzed.methods9000piecesofprescriptionswereselectedrandomlyfromjanuarytojune2021.theseprescriptionswereperformedfollowedbystatisticcalculation.resultsarationalpercentageofprescriptionswas86.23%，mainlyforthecaseofirrationalprescriptions，theprescriptionwritingisnotstandardized，overprescription，irrationaldrugcombination，improperadministrationaswellasrepeatprescription.conlusions

commentbyprescriptioncanfoundunreasonableproblems.effectivemeasuressuchasformulatingrelevantregulationsandsystem，enhancingtrainingonrationaldruguseknowledgeandpromotingthecommunicationbetweenpharmacistsandphysiciansetcshouldbetakenaimedattheproblemsencounteredindruguse.

keywordsprescriptionreview；rationaldruguse；clinicalpharmaceutical

处方是指由注册的执业医师和执业助理医师在诊疗活动中为患者开具的由取得药学专业技术职务任职资格的药学专业技术人员审核、调配、核对，并作为患者用药凭证的医疗文书[1]。它具有法律、技术和经济等多方面的意义。根据卫生部《处方管理办法》[2]、《抗菌药物临床应用指导原则》[3]等有关规定、规范的要求，实施处方点评工作，提高处方质量，促进合理用药，保障医疗安全，我院参考上述两个规范性文件，制定处方点评制度和处方点评实施细则，对处方实行定期抽查、审核、点评、公示、奖惩[4]。现将我院2021年上半年的处方点评工作进行汇总。

1资料与方法

1.1资料来源选择我院2021年1月至6月门急诊处方，每月随机抽取1500张，共计9000张处方，所抽查的处方样本基本覆盖全院门急诊各专科，具一定的代表性。

1.2分析方法采取回顾性调查的方法，按《医院处方点评管理规范（试行）》与《医疗机构处方点评实施细则》中规定，依据药品的说明书、教科书、药典、注射剂临床配伍检索表、文献资料及公开出版的医药学书籍等，以《处方管理办法》的要求作为判定标准，重点评价抗菌药物及注射剂的使用情况，对不合理用药处方进行归类统计和分析。

2结果

根据判定标准抽取的9000张门急诊处方中存在合理用药处方7761张，处方的合理率为86.23%。不合理用药处方1239张，处方的不合理率为13.75%。根据不合理用药处方情况进行详细的统计及分类，其中不规范处方占处方总数的百分率为5.93%（534/9000），不适宜处方占处方总数的百分率为7.82（705/9000）。具体结果见表1。

表1不合理处方统计表

3讨论

3.1处方不规范。①处方没有注明特殊理由门诊开具超过七日用量，如诊断为左侧睾丸、附睾炎，年龄为44，开具羟苯磺酸钙分散片72片（12天用量）。②如没有注明特殊理由急诊开具超过3日用量，如诊断为肾绞痛，左肾多发结石，年龄为38岁。开具尿石通丸5盒（15日用量）。《处方管理办法》中规定，门诊处方一般不得超过7日用；急诊处方一般不得超过3日用量；对于某些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可适当延长，但医师应当注明理由。③处方没有写明用法，如诊断为急性支气管炎，开具阿莫西林分散片未注明是否需要皮试。④

处方前记缺项，缺少患者的基本信息，例如患者的年龄，联系电话等。

3.2药物的用法不适宜，如时间依赖型头孢抗菌素类（头孢西丁钠、头孢孟多酯、头孢拉定、头孢呋辛及头孢他啶注射液）、克林霉素磷酸酯、甲硝唑氯化钠注射液，其给药方案应为一天分2-3次给药（q6-8h），而不应一天一次给药，因为其抗菌作用取决于体内血药浓度超过所针对的最低抑菌浓度（mic）的时间，此类抗菌药无抗菌后效应（pae），其使用原则是将给药间隔缩短，每日一次用药难以达到抗菌要求，反而容易引起耐药菌的生长。

3.3处方不适宜，重复给药，①如诊断为急性咽扁桃体炎，年龄为6岁。给予扑尔敏tid/半片，维c银翘片，bid/1片。维c银翘片中含有扑尔敏，另外又开具了扑尔敏tid/半片，考虑到患者为儿童，重复服用扑尔敏，使得扑尔敏的用量过大，建议选用维c银翘片即可。②如诊断为支气管哮喘，年龄为59岁。给予氨茶碱针（qd，iv）+茶碱缓释片（bid/1片，po），考虑到茶碱的治疗剂量与中毒剂量比较接近，应避免重复用药，以免发生药物中毒。③如诊断为腹痛查因，胃肠炎，年龄为18岁。开具泮托拉唑针（qd/1瓶，iv）+雷贝拉唑胶囊（qd/1片，po），泮托拉唑针抑制胃酸分泌的作用强，时间长，故应用本品时不宜同时再服用其它抗酸剂或抑酸剂。④如诊断为急性咽炎，年龄为59岁，开具蒲地蓝消炎胶囊+清热消炎宁胶囊，两种药物的功效类似，均为清热解毒，应选用其中一种即可。⑤如诊断为急性流行性腮腺炎，年龄为6岁，开具蒲地蓝消炎胶囊+清开灵颗粒，两种中成药药理作用相似且复方中都含有板蓝根，建议选用其中一种即可。

3.4处方不适宜，联合用药不适宜，如诊断为肺炎，年龄为50岁。给予左氧氟沙星注射液0.3g，iv/qd+左氧氟沙星片0.2g，po/bid，即一日的用量为0.7g，超过一日最大剂量（0.6g），建议减少剂量至最大剂量以内。

3.5处方不适宜，诊断与用药不符合，①如诊断为发热查因，年龄为28岁，开具洛哌丁胺+小檗碱片+654-2+双歧三联活菌胶囊等胃肠道用药。②诊断为原发性高血压，开具醋氯芬酸片qd/1片。③诊断为右足软组织炎，开具血塞通qd/iv，与诊断不符合，建议更改药品。④诊断为胸闷查因，年龄为30岁，开具丙谷胺西咪替丁+曲美布汀分散片（消化道用药）。

3.6处方不适宜，遴选的药品不适宜，如，诊断为支气管炎；支气管哮喘，年龄为40岁，开具乙酰半胱氨酸颗粒tid/1包。乙酰半胱氨酸颗粒对呼吸道黏膜有

刺激作用，有时引起呛咳或支气管痉挛，因此，其说明书中明确写明哮喘患者禁用此药品。

3.7处方不适宜，配伍禁忌，如诊断为急性咽气管炎，年龄为3岁，开具654-2+四磨汤，口服。654-2与四磨汤有相互拮抗作用，不宜同时服用。

3.8处方不适宜，遴选的药品不适宜，如诊断为支原体感染，年龄为35岁，开具克林霉素片tid/2片，克林霉素适用于厌氧菌、肺炎链球菌、其他链球菌属（肠球菌属除外）及敏感金葡菌所致的下呼吸道感染和皮肤软组织感染；并常与其他抗菌药物联合用于腹腔感染及盆腔感染。其诊断为支原体感染，非细菌感染，应选用抗支原体药物（如大环内酯类抗菌药）。

3.9处方不适宜，无指征使用抗菌药，①如诊断为急性荨麻疹，年龄为41岁，开具头孢他啶2g/qd，iv，应给予抗过敏治疗，而不是抗菌治疗。②如诊断为小儿腹泻，年龄为1岁，开具开具第三代头孢抗菌素（头孢地嗪针），在无明确使用抗菌素的指征下不应选用第三代头孢抗菌药，以避免抗菌药的滥用导致耐用菌的产生。

3.10处方不适宜，选用的溶媒不适宜，如诊断为高血压病。，年龄为32岁，开具舒血宁注射液+0.9%氯化钠注射液，舒血宁注射液的说明书中写明选用的溶媒是5%葡萄糖注射液，考虑中药注射剂的不稳定性，建议选用5%葡萄糖注射液作为溶媒。

4结论

处方管理是医疗管理的一个重要部分加强处方管理是降低医疗风险的重要措施之一，处方质量的高低，关系到医疗质量和医疗安全。处方点评是一项复杂、持久的工作，点评的方法可以灵活多样，点评标准的设置要合理，要体现策略性和人性化特点。点评内容有理有据，证据要详实充分，点评结果应服务于临床。

综上所述，我院应继续加强临床药学工作，克服存在的不足，采取有针对性的措施，继续做好处方管理办法的学习和培训，将处方管理办法的各项规定落到实处。充分发挥药师在处方审核和提供药学服务方面的作用。药师也应积极提高自身的业务素质，从被动、简单地从事接方和发药的工作转变为积极主动地向患者提供优质、高效的药学服务方面的工作。指导患者正确合理地服用药物，提高患者用药的依从性，确保患者用药安全有效[5]。

参考文献：

[1]刘桂莲，曾建军.临床药师干预处方点评[j].中国医药指南，2021，11（11）：552-553.

[2]卫生部，医院处方点评管理规范（试行）[s].卫医管发[2021]28号.

[3]卫生部，国家中医药管理局，总后卫生部.抗菌药物临床应用指导原则[s].卫医发[2021]285号.

[4]何秀华，梅花，杨妍等.我院2021年第一季度门急诊处方点评[j].医药前沿，2021，4：372.

[5]陈华，孙丽，叶柳贤.处方点评在我院2021年度门急诊处方中的应用研究[j].中国医药导报，2021，10（11）：118-120.

本文摘自中国论文网，原文地址：http：///1/view-4431270.htm

第四篇。中山大学肿瘤医院医务质控科是在医院党政领导及业务副院长直接领导下，具体负责组织实施全院的医政管理与医疗服务质量监控工作、医疗保险、保障医疗安全和医疗工作正常进行，是进行院内业务工作协调、联系的主要职能部门。

一、医务质控科人员结构

科长：何韵兼医务处副处长（主持工作）副科长：曾广基助理研究员成员：赵雁梨统计师江小简科员周峰科员

二、医务质控科工作职责

（一）医务工作：

1、日常协调与管理工作：

（1）负责院内住院病人请外院会诊、外院病人请来院会诊管理工作;（2）组织危重病人会诊抢救;（3）组织疑难特殊病例讨论;（4）组织制定专家、专科门诊医师出诊排班表;（5）协助医疗技术咨询委员会做好新技术新项目的审批工作;（6）一次性医疗用品购置、使用管理的审批;（7）特困病人补助申请审核工作;（8）组织执业医师资格考核注册工作;（9）具体组织医师晋升业务考核与医师年度考核工作;（10）负责医生处方权签鉴管理工作;（11）协助药事、输血、病案、控感委员会的管理工作;（12）临床科主任离院登记备案;（13）协助组织实施医疗卫生下乡与医疗扶贫工作;（14）协助组织各种义诊活动的管理工作

（15）各科室医技人员夜班费报领表收集审核工作;

2、医疗纠纷的接待处理工作

（1）接待患者或家属对医疗服务的投诉，调解医疗纠纷，并负责医疗纠纷的立案管理工作;（2）协助当事科室主任做好医疗事故或者医疗事故争议的处理工作。

（二）医疗质量监控工作

1、负责组织每季度医疗质量交叉检查的各项工作及组织召开医疗技术咨询委员会工作;

2、协助制订医疗质量监控工作计划和相关规章制度;

3、监督检查医务人员对各项医疗卫生法律法规、医院规章制度、诊疗护理规范的执行落实情况;

4、登记核实医疗缺陷并提交医疗技术咨询委员会讨论定性;

5、组织每季度病人问卷调查工作;

6、定期或不定期组织社会监督员和病友座谈会工作;

7、组织修订各大肿瘤治疗指南，落实单病种规范治疗管理;

8、定期组织医疗发展策略会议。

（三）公医医保工作

1、监督各相关科室严格履行医保协议，执行公医医保政策，加强内部管理;

2、制订院内公医医保管理规章制度，拟定年度公医医保管理工作计划;

3、定期组织公医医保工作的自查;

4、严格执行公医医保的审批制度，按规定办理医保病人门诊特定项目申请及公医病人贵重仪器（ct、ect、mr、彩超）检查、超范围治疗及用药审批工作;

5、定期召开全院医保专员会议，组织全院公医医保政策学习;

6、组织每季度医保病人问卷调查工作;

7、加强与医保中心的沟通协调，组织完成好“协议”履签工作;

8、加强医保“定额”指标管理，严格控制医保患者的“自费”比例。

（四）医疗统计

1、负责医院统计原始记录表格的设计、制定、修改和解释。对各科室的登记、统计工作进行质量监督和规范化指导。

2、负责全院各相关科室信息资料的收集、整理和分析，为医院的医疗，教学，科研和管理提供尽可能完整的信息资料，并定期向全院发布经授权的网络信息通告。

3、认真执行统计报表制度，严格按统